如何深化医疗服务价格改革

2023-01-24吕锐北京儿童医院

环球市场 2022年34期

吕锐北京儿童医院

医疗服务价格和广大人民群众的切身利益息息相关，同时也关系着医院的长远发展，所以医院的医疗服务价格改革深化至关重要。我国目前已经在部分城市开展了试点方案，意在积累医疗服务价格深化改革的经验，通过分析其价值、特点、面临问题，不断优化改革措施，从而满足全新时代背景下对医疗服务价格的要求。

一、深化医疗服务价格改革的时代背景

（一）政府定价阶段

1949年直至改革开放医疗服务价格都处于政府定价阶段，这一阶段的价格调整强调降低服务价格，从而平衡各个部门的发展，推动经济建设，造成了医疗机构的亏损。

（二）医疗服务价格调整摸索阶段

这一阶段横跨了改革开放时期到2001年，是持续时间最长的阶段，受到医疗服务价格持续走低、政府补贴有限、药品加成政策效率有限方面的影响，政府出台了一系列政策，鼓励医院自主创收，强调以自主的方式进行服务价格调整。

（三）医疗服务价格调整落实阶段

这一阶段的时间是2001-2009年，主要就是明确了医疗服务价格的改革方向、原则与措施，针对少部分的医疗服务价格进行明确，对医疗服务价格进行了轻微上调，并且取得了良好的效果，但药品加成的势头还需进一步遏制。

（四）医疗服务价格调整分析阶段

本阶段时期为2009-2021年，主要调整的方向是通过转变价格空间来调整结构。2009年，国家发改委与社会保障部联合下发了关于医疗服务价格调整的意见，主要针对了医疗服务价格体系的规范，明确了部分医疗服务项目的价格标准。并且取消了药品加成和耗材加成等，在此基础上构建了有效的动态调整机制，意在通过动态调整的方式来优化成本与收入结构，进而完成对医疗服务价格的改动。

（五）医疗服务价格调整深化阶段

本阶段持续时间是2021年至今，标志着医疗服务价格深化改革的实施，相较于之前的改革方向来说，此次改革的重点是稳定医护人员薪酬问题且保障人民群众的医疗效果，降低医疗负担，通过规范管理项目、加强价格宏观管理、动态管理、分类管理、建立监督机制等方面入手。

二、深化医疗服务价格改革的特点

（一）医疗服务价格改革的重点思路

从当前的实践成果和相关研究来看，我国医疗服务价格的改革应始终围绕人民群众，以获取高质量、有效率且负担得起的医疗服务为目标，深度展开医疗服务价格改革。

首先，对医疗服务价格的项目及定价标准进行明确。遵循技术劳动和物资消耗分隔的理念，将劳务成本、物品成本进行分离，并构建起医疗服务价格项目的计价体系，并与时俱进地更新体系，确保定价符合价格规律变化，落实规范化管理。这是落实医疗服务价格改革的重点内容，也是提高计价、评价及监督效率的有效措施。

其次，构建起动态调整机制，实施总量控制和分类定价的措施。具体将其划分为因时间变化而引起的价格波动、地区政策变化引起的价格波动以及地方重大事件引起的价格波动。医疗服务价格的制定极为复杂，关联的事宜较多，所以只有通过总体控制、分类定价的方式才能提高定价的合理性。需着重区别两大类，通用型医疗服务和复杂性医疗服务。通过新增技术完善相关项目的受理效率，从而在特许服务的辅助下完成市场调节。将试点方案作为重要依据，逐步构建价格分级管理机制，以市场定价为导向，落实国家和省级指导价的制定，充分体现管理的动态性。

最后，则是确保检测考核机制的有效性。要实现全过程、全方位的医疗服务项目调价后给医疗机构带来的变化，并考虑对医疗宏观经济的发展影响，衡量患者、医护人员是否对调价满意，此外则是考核医疗机构需要承担的改革责任。

（二）医疗服务价格改革的具体措施

首先，构建起对应的支撑框架。第一步，发挥好中央的宏观调控能力，并调动地方政府的积极性，发挥二者的固有职责，共同推动医疗服务价格的改革。近年来，医疗服务价格的定价权逐级下放，从省级政府下放到地级市政府再到县级政府，并且解放了民营医疗机构的医疗服务价格管控，对公立医院的特色诊疗服务也有所放宽。因此，为了推动医疗服务价格的深化改革，就必须明确各个层级所负责的项目价格，在不同层次的管控下制定相应的调价空间、基准价格和调价规则，从而适应地方的医疗体系发展；第二步，对医疗服务价格调价机制进行明确，一方面保障价格调整的合理性、科学性，另一方面则是降低行政部门自主考量的空间；第三步，要健全联动反应和应急处置机制，由于医疗服务价格改影响较为深远，所以就必须针对实时的情况作出妥善处置，这就需要具备良好的信息沟通能力、区域联动能力，做到及时的汇报与反馈，从而优化医疗服务价格调整。

其次，落实配套机制的改革。在进行医疗服务价格改革的过程中，需针对相关的配套机制进行完善，避免医疗服务价格改革所带来的负面影响，通过加强行业监测，就能促进行业的良性发展，确保用药合理，避免骗保的现象出现。同时提高医疗机构自主管理的细节性，确保其具备良好的公益性。此外，则是要明确政府财政在深化医疗服务价格改革中的引领作用，通过提高财政拨款来缓解医疗机构压力，进而为政策的推行提供有力支持，促进其与医保制度的衔接。

医疗服务价格的深化改革是优化我国医疗保障制度的重中之重，更是侧面带动了医疗服务供给项目的优化。医疗服务价格深化改革的特点是深度大、涉猎广、牵扯大，不仅医疗机构、医药企业、医保部门都被牵扯进来，更关乎人民群众的切身利益，如果不能均衡各方的利益，就会引发不良的社会反响，也会影响改革的结果。因此，针对此次改革风险较大的特点，就需要采取试点试行的方式，确保经验积累充足、改革措施合理，然后再进行全国范围的大力推广，进一步降低改革的风险。

三、深化医疗服务价格改革的价值

医疗服务价格的深化改革目的是确保医疗服务定价的合理，让人民群众看得起病的同时保障医疗人员的劳务价值，让服务与价值对等，这一过程并非权衡各方利益后进行调整，而是针对当前医疗服务价格结构不合理、调整进度慢以及不能很好体现医疗人员技术劳动价值等问题，需要针对性的对医疗服务价格实现动态调整。

（一）促进医院的长远发展

在以往的医疗服务价格改革过程中，药品、医用耗材加成被取消，这就导致公立医院的收入来源相对单一，主要通过医疗服务和对应的政府补贴，政府补贴的项目又有着较强的局限性，导致医疗服务成为公立医院收入的重要支撑点，而目前医疗服务价格整体偏低的状态，通过深化医疗服务价格改革，势必会增加公立医院的收入，进而带动医院经济发展。

（二）稳定医务人员收入

医疗服务价格的调整虽然不会直接影响医护人员的收入，但医护人员的工资由基础工资和绩效工资构成，通过医疗服务价格的改革就能增加医院的收入，通过保障医院发展就侧面稳定了医务人员的收入。同时，在深化医疗服务价格改革的过程中，改革政策会针对儿科、护理科等价格偏低且医疗供给薄弱的项目进行倾斜，手术复杂程度越大、风险越高，对应的医疗服务价格就越高，这就有助于平衡医护人员的心理，并通过大力支持中医服务，促进中医服务的创新发展，同时减小设备折旧占比较高的检查治疗项目价格的水分。总而言之，通过医疗服务价格的深化改革，就能进一步提高公立医院的收入，进而实现医护人员薪酬水平的稳定，通过改革优化医护人员的切身利益，使医护人员感受改革红利，但这一过程中应避免医护人员薪酬构成与医疗服务价格和医院创收能力直接挂钩，减少改革带来的不利影响。

（三）减轻患者医疗经济负担

对于人民群众来说，最关心的两件事就是看病的质量和看病的经济负担，通过深化医疗服务价格的价格，就能确保服务价值与价格的对等，也就实现了医疗服务质量的提升，稳定了群众的不安心理。同时，通过医疗服务价格的统一化调整和拉开不同级别医疗机构的医疗保险报销比例，就能让患者就近从医、基层就医，这就在实现有效看病的同时降低了经济负担，让医疗选择更加合理化。

（四）降低医保负担

通过深化医疗服务价格改革，实现了整体结构调整，将原有的物耗成本脱离出去，这就一定程度的加大了医疗服务在整体价格中的占比，虽然医疗服务的价格相对提升，但实际上却可以做到医疗费用的基本稳定，也就是说在改革的前后医疗费用变化较小，这无疑降低了医保基金的负担。

（五）优化药企生存环境

传统的医疗服务价格由物耗成本和医疗成本所组成，物耗成本给医疗机构及医护人员和药企之间形成了一道“灰色利益链条”，通过深化医疗服务价格改革就能有效隔绝这一问题，药企不再担心其他方面的问题，只需致力于提高药品质量、降低药品成本方面即可，也就进一步提高了药企的竞争力，优化了市场生存环境。

四、深化医疗服务改革中存在的问题

（一）药械集中带量采购的可控空间有限

在深化医疗服务价格改革的过程中，将药品的带量采购作为主要采购方式，这一方式显著降低的药品和医用耗材的成本，但供应商选择、产品质量等问题同样层出不穷。药械集中带量采购在前期能够显著降低成本，并给予医疗服务价格调价的空间，但经过成本降低后就难以对采购价格进行再度降低，这就无法从这一方面来满足医疗服务价格调整的需求。

（二）医疗服务价值度量缺乏合理性

医疗服务价格的深化改革与药械集中带量采购的关联性相对较低，但此次的深化改革却将二者进行捆绑，主要从两个方面考虑，一方面部分医疗服务价格本就与物耗成本息息相关，另一方面则是医疗服务价值度量方式还在不断探索，未形成固定的定价方式。而完全将医疗服务价格与物耗成本分离开来，已经解决了物耗成本对医疗服务价格带来的影响，但医疗服务价值度量问题如何解决还亟待解决。在具体的试点方案中，采取通用性医疗由政府定价，并对服务质量、服务成本的大数据分析来明确基准价格，而针对复杂性医疗服务，则需要医院进行自主定价与动态调价，通过公立医院在科学化的成本核算后参照相关定价标准完成自主报价。

（三）信息共享环境有待完善

在大数据时代全面来信的背景下，信息的实时性至关重要，但医疗行业却普遍存在信息滞后、信息对称性差等特点，所以医疗服务价格的动态化调整不足，对市场变化的迎合较为有限。首先，从利益相关的角度考虑，医保部门与医院信息的不对称，就会影响医疗基金和医保报销等相关事项，而医生与患者的信息不对称也会影响医疗效果和医疗价格。由于信息获取时间的差异，就会严重影响信息的有效性。其次，公立医院财务管理制度还有待优化，财务信息没有及时共享，也就无法对医疗服务价格的改革形成有效参考。

（四）相关的监测与评价机制仍处于建设阶段

有效的监测与评价机制能够评判医疗服务价格改革的合理性和有效性，落实常态化监测才能维护全新价格机制的运行。但就目前而言，监测与评价机制的建设还不完善，所以科学化的监测与评价机制建设是迫在眉睫的问题。

五、深化医疗服务改革的有效建议

（一）明确药品耗材带量采购与医疗服务价格改革的关系

药品耗材带量采购的可控空间较小，所以就影响了医疗服务价格改革的效率，这就需要明确二者的关系，进而形成有效的协调。通过药品带量采购为医疗服务价格改革提供了更大的空间，但也需要更加合理的措施，并非单纯的压缩耗材价格水分，而是要降低不合理的价格成分，起到净化市场的目的。通过分离药品耗材成本，降低群众负担、提高门诊用药待遇以及明确复杂手术医疗服务价格，就能减少对药品耗材带量采购成本的压缩，也就实现了合理化的价格改革。

（二）落实医保支付方式的现代化改革

医疗保险支付标准与医疗服务价格改革息息相关，只有确保了医疗服务价格合理，才能维护医疗保险支付的科学性。通过现代化支付方式的应用能进一步优化医院的管理效率，借助DRG和DIP支付方式的协同，就能辅助医院满足患者的医疗要求，并且促进服务项目与病案信息的统一化管理。在这一过程中应做到医保先行，并做好医疗服务价格与支付改革的同步进行，将关注单个医疗机构转变为关注群体利益，从疾病治疗付费转变到人群健康付费。

（三）建设医疗服务价格信息共享平台

医疗服务价格的深化改革需要多个部门协调配合，并且需要落实全过程的监测，这就需要构建起高质量的信息共享平台，将医疗服务价格调整的相关数据进行实时共享，包括调整标准、调整方向等，向医疗机构、医疗保障局、政府财政部门、市场监管部门进行信息共享，通过信息的统一来共同推动医疗服务价格改革的推行，发挥各个部门的合力。

（四）构建起高效的监测体系与评价方法

就医疗服务价格改革的监测体系构建与评价方法的优化来说，应从以下方面进行分析，首先监测医疗服务价格的动态变化情况，并针对价格指数的变动进行公示和披露。其次，加强医疗机构财务管理、要素成本、人事薪酬等重要数据信息的监测。与此同时，针对实时监测的项目构建综合评价方法，关注医疗服务价格改革所带来的变动，并对利益相关主体进行公开，从而引导各个群体的积极参与，确保医疗服务价格改革的有序开展。