公立医院财务风险及其防控措施探讨

未晓粉 邯郸市永年区第一医院

财务风险是公立医院经营发展中不可忽视的重要话题，因为关系到各项医疗服务能否顺利开展，决定着医院的最终服务效率及医疗效益，所以做好财务风险刻不容缓。公立医院属于我国比较独特的社会组织，是保障社会民众身体康健的医疗机构，在新医改政策不断深入的今天，许多公立医院将更多管理重心放置在医疗服务等方面，对于财务工作缺乏足够关注，未能在制度与管理等方面加大扶持力度，这就使得财务管理弊端逐渐暴露出来，一系列的财务风险也随之而来。如何采取有效手段，开展高质量的财务风险管理，是现代医疗机构值得深度思考的话题，也是本文章的重点研究课题。

一、财务风险内容及防控的重要意义

财务风险是指公立医院在开展财务活动中，因多种无法控制或难以预料因素的存在，使得医院一定时间内的财务成果与预期经营目标出现偏差，进而形成的使医院蒙受经济损失或更大收益的可能性。值得一提的是，财务活动贯穿在各个医疗项目中，在医疗项目投资、资源分配、资产管理等多方面都可能产生财务风险。对于医院而言，财务风险防控具有重大的意义，在当下政策环境、社会环境、市场环境等不断变化的今天，医院的运营工作出现日新月异的变化，例如：医保付费改革、分级诊疗、药品零加成等等，尽管这些政策对医疗机构带来全新的发展机遇，但风险隐患问题也在伺机而动。

财务风险防控工作的有序开展，能够促使医院内部财务行为得到有效规范，以此保证各项资金、成本等活动的合法合规性，进一步提高医院的运营管理水平，在成本管控等举措的辅助下，严格把控资金活动的合理与准确性，保证医疗资金使用妥当，避免因管理不当而出现大量的资金消耗、浪费等现象，以此来降低医疗服务成本，为公立医院创造更多效益及未来发展空间，增强其行业生存与竞争能力。不仅如此，财务风险方法能够真实反映医院的财务状况，便于管理层的准确掌握，为经营决策提供可靠依据，在深入分析并研究投资行为的基础上，及时调整医院的发展战略，使各项经营决策更加切合实际，具备良好的预见性和科学性。

二、公立医院财务风险的主要表现

财务活动贯穿在公立医院的各个部门科室，与各项医疗活动有着密切的关联，因此财务风险的类型与发生概率也大不相同。

（一）预算风险

预算风险是所有风险中比较寻常的风险类型之一，说起公立医院的预算风险的形成原因，主要表现在：预算管理制度不够完善、管理流程不够规范；在制定年度预算目标时，未能结合实际经营情况，导致预算编制失去应用的时效性，最终流于形式化。不仅如此，预算编制多数由财务部门独立完成，业务部门的参与度普遍较低，这无法保证预算编制内容的全面性，不能准确涵盖至各个部门科室。在预算执行期间，执行力较为薄弱，呈现出随意性特征，预算和执行“两张皮”现象时常发生，在长期管理制度的缺位和不完善影响下，无法实现预算的及时调整，不能保证预算管理的有效性，预算执行管控与预算考核之间缺乏刚性。

（二）投资风险

公立医院与民办医院有所不同，一般都有财政经常性补助，由政府部门的财政资金拨款提供资金，为各项医疗服务提供补助，正是由于自身资金来源的独特性，因此公立医院的投资风险备受关注。对于公立医院的投资风险，主要表现在大型医疗设备购置、项目投资以及药品采购等方面，而诱发投资风险出现的根本原因，便是医院的前期调查和分析不足，在未得到准确评估论证的情况下，便开始盲目扩张，投资项目的价值空间无法保证，进一步增加医疗机构的资金压力。在盲目开发新项目、购置新设备时，医院的医疗资金大额支出，这不但会降低医疗设备的运营效率，出现大量的资源限制，还会因盲目投资而影响资金链正常运转，入不敷出严重超出概预算，投资风险也就随之而来。

（三）成本费用风险

成本是公立医院的生命线，也是开展财务管理的核心内容。在医疗机构的财务风险中，因成本管控不当出现的风险隐患普遍存在，在增加医院成本费用支出的同时，为医疗项目的有序开展埋下巨大伏笔。基于医疗机构的成本费用风险，主要因成本费用投入与实际收益不匹配，前者远远高于医疗服务的实际收入，收入不能维持支出，极大程度增加医院的成本压力，出现运营亏损，严重者出现资金链断裂等影响医院的正常运转。在成本计算中，卫生材料费、医疗服务费等费用核算信息不够准确，成本费用分摊缺乏合理性，容易为领导干部带来错误引导，对经营决策带来不利影响。此外，成本费用使用不合理，授权不当或审批不严格，都是产生成本费用风险的主要因素。

三、公立医院财务风险防控的有效举措探讨

（一）引入全面预算管理

全面预算管理的本质，便是将医院各部门科室的资源进行协调处理，统一进行调整和分配，以此促进各项医疗活动的协调运转，朝向战略目标不断努力，创造更多价值空间。为此，医院在进行预算风险控制时，需要适当引入全面预算管理，建立完善的全面预算管理制度，始终秉承“业财融合”的基本原则，强调各部门科室“全员参与”，协同财务人员完成预算信息的搜集、分析与汇总，结合各预算执行科室的工作计划与执行情况，进行预算方案制定研究。在预算编制方法选择方面，应结合医院的实际经营情况与发展战略，灵活选择“零基预算法、滚动预算法、增量预算法”等，保证所编制方案切合实际。实行预算归口管理，要求各归口管理科室恪尽职守，严格把控各项预算审核关。

预算管理委员会负责预算审核与决策制定，在完成预算复核后，各基础部门应做好执行工作，并在制度体系的规范下，对预算执行全过程进行追踪管控，定期分析预算指标值及执行结果，并落实配套的绩效考核制度，对各部门科室的预算执行情况做出客观评判。建立奖惩分明的激励机制，将考核结果与员工个人利益相互挂钩，对其预算执行表现进行相应的奖励与惩罚，这样不仅能够调动医院员工的工作积极性，还可以便于预算执行问题及管理弊端的准确发现，及时纠正，进而促进预期管理目标的顺利达成，规避财务预算风险，减少风险对医院带来的冲击力。

（二）做好投资项目的可行性分析

第一，医疗设备投资。在大型医疗设备的购入环节，需要认真填写购置申请，明确指出购置理由、技术优势与使用用途，在科研教学、医疗项目中的具体应用。在提交购置申请时，需要在院内进行前期调研，充分掌握所购置设备的质量与性能，预计使用寿命与运转能力，与院内现有设备是否发生使用冲突，满足多少人次的检查或检验等。在完成设备购置后，还需安排专人负责内部资产的存储与使用管理，定期进行清查盘点，准确掌握设备的使用情况，确保账实相符。

第二，人力投资。在进行医护人员招收与分配时，应始终坚持“因事设岗，因岗择人”的基本原则，根据各岗位实际需要，配备专业的工作人员，并要求其具备上岗资质证明。适当削减一些不必要的基础岗位，这样在保证工作人员满足岗位专业标准的基础上，减少人员过剩或重复岗位等情况而增加的医疗费用支出，造成不必要的资源浪费，进而影响投资的准确性。

第三，经济效益投资分析。经济效益主要包括：投资回收、能耗支出、维护支出、设备与医疗药品支出、年度总支出以及年收入等等，结合年度预算方案对实际收益情况展开深入分析，查看二者是否存在巨大偏差。此外，针对医院经营的配套设施，即：环境、场地以及其他特殊要求，要根据医院的经营目标与经营规模展开分析并做出适当调整。

第四，建设项目投资论证。在投资项目完成投入后，应突出内部审计的职能所在，对投资项目的价值空间进行追踪论证，做好执行全过程管控工作，尽可能规避超概算问题的出现。在项目投入运行后，需要分析其经济效益与社会效应，对投入效果及管理情况进行实时管控，这不仅是实现经济价值，更是积累更多投资经验，改善医院盲目投资、资源浪费等弊端问题。

（三）严格把控成本费用质量关

开展医疗成本管控的主要目的，便是严格管控费用支出，降低成本费用滥用，减轻医院的成本运营压力，以此规避财务风险的出现。在进行成本费用管控时，公立医院需要认真解读《公立医院成本核算操作办法》，以政策文件中的法律条例为基础，进行医疗成本费用管控，具体流程如下：

首先，成本定额管理。设定定额成本，在耗费有限资金的基础上，取得最理想的运营效率，提高实际管理效果。具体来讲，对公立医院的护理成本、诊疗成本、卫生材料消耗以及人工成本等进行定额制定，结合医院的整体战略目标，对科室人员的学习培训、外出进修以及出差等进行人均定额。

其次，成本分摊管理。以科室成本核算为基础，将能直接归集至具体科室的成本直接计入，对于无法准确归集到特定科室的成本费用，需要以“谁收益、谁分摊”的原则为核心，按照部门资产、收入占比、科室人员占比等指标方式，认真进行成本归集。例如：针对医疗耗材费的成本归集，可以将各科室的实际住院人数在总住院人数的占比为标准依据，完成相应的分摊工作。

最后，成本发生审查。对各医疗成本的发生环节展开审查工作，确保成本投入与前期投入成正比。例如：针对卫生材料领用管理，应推行“二级库或医嘱核销”的方法，对各科室的月度、季度成本情况进行严格管控，以此保证卫生材料的消耗与实际保持一致。此外，医院还需建立健全的经费收支审批机制，对各项成本费用的使用情况进行严格审查，避免因授权或监管不及时，出现不必要的成本消耗或损失。

（四）完善内部控制管理体系

内控管理是规范医疗行为的有效途径，也是防范财务风险的关键手段。为进一步提高财务管理水平，规避风险的形成，公立医院应着重加强内部体系建设，为风险防范与应对工作提供制度保障。在实践中，应结合财务工作的实际情况，建立完善的内部牵制制度，合理划分岗位职责，促使各职能部门各尽所能、各负其责，保证分工明确且合理，在各部门科室之间搭建起“相互监督、相互制约”的关联关系，并将财务风险管控内容，通过书面形式进行规定并执行，促使风险防范工作朝向规范化、系统化、制度化发展。

推行不相容岗位分离制，针对重点财务岗位，应安排至少两名以上人员共同担任，对票据的收发、销号、支票签发与印鉴等实施专人专岗，避免因一人担任多岗而出现失误、徇私舞弊等不良行为，在保证财务审核准确性的同时，实现各岗位之间的相互监督与控制。作为医疗机构的掌舵者，领导干部应统筹兼顾，充分发挥自身的表率作用，对各项医疗成本及结余资金进行合理安排，以此保证内部资产的高效运转，为医院的高质量发展提供物质保障，进一步提高医院的医疗收入，优化员工福利待遇，在规避财务风险的同时，提高内部员工的认可度、满意度。

（五）利用信息手段助力风险防控

在信息时代下，公立医院的风险防控手段应与时俱进，在技术手段的辅助下，实现人工管理向智能管理的转变。适当引入ERP、云计算等信息技术，搭建信息化财务管理平台，与现行的医疗系统、财务系统进行有效衔接，全新增设风险计划、成本费用、财务预算等多个信息模块，财务人员只需操作信息平台，便可准确掌握财务活动的实际情况，以及财务风险防范工作的执行状况。各科室可以将信息平台作为业务交流载体，在线交流本科室的经营情况与成本消耗，便于财务人员的及时了解，同时为风险防控工作提供准确的数据参考。

四、结束语

综上所述，风险是公立医院发展道路上不可避免的话题，与医疗服务质量、成本消耗以及经济效益等有着密切的关联。在新时期发展背景下，公立医院在做好医疗服务的同时，还需着重加强对财务风险的关注，正确认识到加强风险防控的现实意义，深入分析现阶段潜在的风险隐患，从预算管理、成本费用、投资项目、内部控制以及信息化建设等多方面入手，对各项经营活动实施有效管理，不断提高财务管理水平，增强公立医院的风险防控能力，为社会民众提供更优质的医疗服务。