专题述评：健康治理：实现健康中国战略的必由之路

何江江

(上海市卫生和健康发展研究中心/上海市医学科学技术情报研究所，上海 200040)

随着经济社会的发展和全球化、城市化、老龄化进程的加快，危害人类健康的危险因素越来越复杂，自然环境、社会环境、生产生活方式变化等因素对人类健康的影响尤为突出，人类健康面临更加严峻的挑战。各类复杂的健康问题已经远远超越了地域和部门的限制，仅仅依靠卫生部门的力量难以有效保障公众的健康，非卫生领域政策也能通过社会决定因素对健康状况产生积极影响。要实现公众健康，必须群策群力，除了国家政府部门主导外，更重要的是公众以及各类社会组织共同参与，因此亟须推进健康治理模式变革。

2016年，中共中央、国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》[1]，明确提出要“加强各部门各行业的沟通协作，形成促进健康的合力”，并把健康中国上升到国家战略高度。2019年，《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》[2]进一步明确“强化提高人民健康水平的制度保障”。健康治理是国家治理体系现代化的重要组成部分，良好的治理对健康至关重要，因而为实现健康中国战略目标，亟待推进健康治理体系和治理能力现代化建设。

在探讨健康治理之前，我们优先提及一下卫生治理(Health Governance)的概念，卫生治理指在卫生领域整合资源实现目标的制度安排和实现过程，包括体系、目标和能力，即国家在卫生事业方面干预利益相关者的范围、目标和实现目标的程度。卫生治理就是让政府充当协调者，将社会、市场和个人整合起来，通过制度和政策安排形成合力，真正实现“不得病”“少得病”和“病有所医”，满足人们美好生活健康需求的愿景[3]。世界卫生组织(WHO)高度重视卫生领域内的治理体系建设，2000年首次将卫生部门治理作为其中功能之一，并将人群健康水平、卫生系统反应性、财务风险保护作为卫生治理目标的3个方面。2008年，世界卫生组织将“领导与治理(Leadership and Governance)”作为卫生系统的要素之一，其含义是在卫生系统中“制定战略框架，并结合有效监督，构建适宜的监管和激励机制，注重制度设计及问责机制”。

随着21世纪主要健康挑战的变化，大多数健康问题的解决方案不仅局限在卫生体系内部，而是需要取决于卫生体系外部的社会决定因素和不健康行为的影响，需要通过卫生和非卫生部门之间的合作来完成，为此，在卫生治理这个概念的基础上需要进一步明确“健康治理(Governance for Health)”的含义，即基于全政府和全社会的治理途径，引导社区、国家或国家集团追求健康，并使健康成为国家福利的重要组成部分[3]。

健康治理是以实现公众健康为共同目标，由政府、相关部门、社会，通过构建一系列正式和非正式的制度和规则体系解决各种健康问题，其核心是以健康为焦点的跨部门合作治理理念。然而囿于健康治理模式的初步兴起，我国在落实健康中国战略过程中仍面临多部门协作机制不畅，公众参与路径模糊等问题。国际上健康治理的实践可追溯到20世纪七八十年代，在政府与社会合作治理、组织间的纵向与横向治理、公众参与等方面积累了丰富的经验，有关理论梳理和经验总结有利于构建符合我国国情的健康治理模式。

当前，我国深化医改向纵深推进，分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度等5项基本医疗卫生制度框架基本建立，覆盖城乡的医疗卫生服务三级网不断健全。从方针到纲要、从立法到行动，健康中国建设的顶层设计基本完成。如何有效结合我国社会主义制度独特、超强的组织动员、统筹协调和贯彻执行等优势，加快形成有利于我国卫生健康事业高质量发展的治理模式，必将成为卫生软科学领域的应用研究热点。本期刊出的由上海市卫生和健康发展研究中心研究团队完成的3篇论文，分享了世界卫生组织提出的健康治理理念、驱动因素、发展历程，以及典型国家(地区)相关治理经验与方法，有利于更好地了解全球健康治理体系的话语体系和运行机制，为我国健康治理体系和治理能力现代化相关研究和实践有启示和参考价值。

党的二十大报告提出，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，建立生育支持政策体系，实施积极应对人口老龄化国家战略，促进中医药传承创新发展，健全公共卫生体系，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，有效遏制重大传染性疾病传播。同时提出，完善社会治理体系，健全共建共治共享的社会治理制度，提升社会治理效能，畅通和规范群众诉求表达、利益协调、权益保障通道，建设人人有责、人人尽责、人人享有的社会治理共同体。这些内容要求我们不仅要关注重点领域的健康治理模式，同时也要创新健康治理方法，从“健康治理”走向“健康善治”和“健康慧治”，从卫生部门治理走向全政府治理和全社会治理。

未来，全生命周期健康投入、传染病控制与慢性病管理、整合型健康服务体系和社区健康支持环境等领域将是健康治理的优先领域，在这些领域，政府依然发挥着强有力的领导作用，如何进一步发挥公众、企业、第三方机构和专家团队的作用，以及各方之间如何形成有效的合作、协作关系、如何通过授权、监管、教育和评价等手段提升健康治理效果和效益等等这些问题，都是需要我们进一步拓展研究的主题。希望通过健康治理研究与实践的广泛开展，提出中国式的有效治理方法和措施，加快实现“政府主导、全社会参与、社会共建共享”的“健康中国2030”规划目标。