经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的效果

2023-01-23祁存秀谭黎刘凤莲

婚育与健康 2022年24期

祁存秀谭黎刘凤莲

【摘要】目的：探討经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤中的治疗效果。方法：根据研究的目的收集诊断为子宫肌瘤的患者140例，入院时间2019年9月—2022年9月，分成两组，分组的方法是随机法，一组是70例，对照组与研究组患者分别在传统开腹与经脐单孔腹腔镜条件下行子宫肌瘤剔除术治疗，对比两组的手术情况、术后疼痛程度、炎性应激反应及以及术后并发症发生情况。结果：研究组手术所花的时间虽然和对照组比较是时间更久，但是术中得出出血量比其更少，首次离床与排气时间及住院时间较对照组更短，分析数据存在区别（P<0.05）；术后评估疼痛情况，结果显示研究组在术后的12h、24h、72h时NRS的得分是比对照组降低的，分析数据存在区别（P<0.05）；术后1d两组的各炎性因子水平比术前有一定的升高，但是两组比较研究组的升高程度是比对照组更小，研究组的优势更大（P<0.05）；研究组术后有4例患者出现并发症，比例是5.71%，对照组有14例发生，比例是20.00%，研究组安全性更好，分析数据存在区别（P<0.05）。结论：与传统开腹手术相比，经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有术中出血及术后并发症少、术后炎症反应更加轻微、患者恢复也更好，值得在子宫肌瘤患者治疗中进行推广。

【关键词】经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；NRS评分；炎性因子；并发症

The therapeutic effect of laparoscopic myomectomy through single umbilical hole on hysteromyoma

QI Cunxiu， TAN Li， LIU Fenglian

Qinghai Provincial Peoples Hospital， Xining， Qinghai 810000， China

【Abstract】Objective： To investigate the therapeutic effect of laparoscopic myomectomy through single umbilical hole on hysteromyoma. Methods： 140 patients diagnosed as hysteromyoma were collected according to the purpose of the study. The hospital admission time was from September 2019 to September 2022. They were divided into two groups. The method of grouping was random. One group was 70 patients. Patients in the control group and the study group were respectively treated with hysteromectomy under the conditions of traditional laparotomy and transumbilical single-port laparoscopy. The operation conditions， postoperative pain， inflammatory stress response and postoperative complications of the two groups were compared.Results：Although the operation time of the study group was longer than that of the control group， the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group. The first time out of bed， exhaust time and hospital stay were shorter than those of the control group. There were differences in the analysis data （P<0.05）； Postoperative pain evaluation showed that the NRS scores of the study group at 12h， 24h and 72h after surgery were lower than those of the control group， and there were differences in the analysis data（P<0.05）； On the first day after operation， the levels of inflammatory factors in the two groups increased to a certain extent compared with those before operation， but the increase in the two groups was smaller than that in the control group， and the advantage of the study group was greater（P<0.05）； There were 4 patients with complications in the study group （5.71%）， and 14 patients in the control group （20.00%）. The study group had better safety， and the analysis data were different（P<0.05）.Conclusion： Compared with traditional laparotomy， transumbilical single port laparoscopic myomectomy has the advantages of less intraoperative bleeding and postoperative complications， less inflammatory reaction， and faster postoperative recovery. It is worth promoting in the treatment of uterine fibroids.

【Key Words】Laparoscopic myomectomy through single umbilical hole； NRS score； Inflammatory factors； Complication

子宫肌瘤属于生殖系统常见的一种良性肿瘤，易发生于育龄期女性群体，症状是子宫异常出血、腹痛、月经紊乱等，若未及时治疗，不仅影响正常的生育功能，还可能增加恶变的风险[1]。子宫肌瘤剔除术可彻底去除病变组织，是子宫肌瘤治疗的首选术式，但传统开腹手术尽管可彻底切除病灶，但创伤性较大，炎性反应明显，术后并发症多，会延长患者的恢复时间[2]。腹腔镜技术具有微创性、术后恢复快的优点，目前在外科手术中应用极为广泛，在子宫肌瘤剔除术中同样适用，尤其是单孔腹腔镜技术更是提高了术后切口的美观度[3]。为此本研究探讨经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据研究的目的收集诊断为子宫肌瘤的患者140例，入院时间2019年9月—2022年9月，所有患者均经超声检查确诊为子宫肌瘤，符合子宫肌瘤剔除术治疗指征，患者耐受性良好，患者以往的就诊记录均有记载，患者以及家属对研究的内容知道，愿意参加，并且签订了协议，且排除腹部手术史、免疫功能缺陷、合并严重脏器病变、恶性肿瘤、处于妊娠或哺乳期、合并卵巢囊肿或子宫内膜异位、凝血机制异常、手术禁忌症及拒绝参与该研究者。将受试者分成两组，分组的方法是随机法，一组是70例，对照组，年龄26～65岁，平均年龄（41.26±4.31）岁，病程1～6年，平均病程（3.24±0.75）年，瘤體直径2～8cm，平均直径（4.18±1.22）cm，单发53例，多发17例；研究组，年龄25～67岁，平均年龄（41.33±4.26）岁，病程1～7年，平均病程（3.68±0.98）年，瘤体直径3～9cm，平均直径（4.31±1.14）cm，单发55例，多发15例。两组患者在上述基本资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者给予开腹子宫肌瘤剔除术治疗，患者取仰卧位，气管插管全身麻醉后于耻骨联合上2横指处取一长约8cm的横行切口，进入腹腔后充分暴露子宫并探查子宫肌瘤位置，钝锐性分离并切除肌瘤，剥除子宫肌瘤周围累及组织，确认无肌瘤残留后采用生理盐水反复冲洗腹腔，常规留置引流管，缝合切口，术毕。

研究组患者给予经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，患者取膀胱截石位，气管插管全身麻醉后成功后常规消毒铺单，于脐部取一长约2.5cm的切口，提起腹膜后置入单孔Port，建立人工CO2气腹，置入单孔腔镜设备，详细探查腹腔情况，明确肌瘤的具体位置、数量及大小，将垂体后叶素稀释后用穿刺针在肌瘤底部及周围肌层进行注射，肌瘤周围子宫肌层组织发白；在肌瘤最突向浆膜面部位用单极电凝切开子宫肌层与肌瘤等长至肌瘤假包膜。用肌瘤钻固定肌瘤，电钩及吸引管在肌瘤包膜外进行钝锐性分离，完整剥除肌瘤，局部电凝止血，剥离的肌瘤暂放在子宫直肠凹陷内。2/0倒刺线连续缝合子宫肌层及浆膜层。自脐部穿刺孔放入取物袋，将肌瘤放置于取物袋，自脐部穿刺孔削平果式旋切肌瘤后完整取出。电凝止血后采用生理盐水反复冲洗腹腔，撤除CO2气腹，常规留置引流管，采用可吸收线缝合切口，术毕。所有患者术后均给予补液、预防感染等支持治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标比较，包括术中出血量、手术时间、首次离床与排气时间及住院时间。

1.3.2 术后疼痛程度比较，根据疼痛数字分级法（NRS）进行评价，分值范围0～10分，引导患者根据自觉症状进行评分，分值越低表示疼痛越轻微 [4]。

1.3.3 各炎性因子水平比较，术前及术后1d在患者没有进食的条件下采集外周静脉血5mL，离心收集上层的清液，选择贝克曼AU6800全自动生化分析仪及MB-530酶标仪，分别采用酶联免疫吸附法及放射免疫比浊法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）水平水平。

1.3.4 术后并发症比较，包括切口感染、肠梗阻、盆腔粘连。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

研究组患者手术时间较对照组更长，术中出血量较对照组更少，首次离床与排气时间及住院时间较对照组更短，组间相比有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 术后疼痛程度

研究组患者术后12h、24h、72h的NRS评分较对照组更低，组间相比有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 各炎性因子水平变化

术后1d两组的各炎性因子水平比术前有一定的升高，但是两组比较研究组的升高程度是比对照组更小，研究组的优势更大（P<0.05），见表3。

2.4 术后并发症发生率

研究组患者术后并发症发生率（5.71%）较对照组（20.00%）更低（P<0.05），有统计学差异，见表4。

3 讨论

子宫肌瘤多因子宫平滑肌细胞过度增殖所致，发病过程复杂，随着瘤体的不断增大则可给患者的生殖健康造成严重影响[5]。手术切除是治疗该病最直接、最有效的手段，但常规开腹手术需在腹部做长切口，尽管术野清晰，适应症广，但术中出血量较大，且腹腔暴露与易增加感染风险，加之手术机械性切割损伤极易诱导术后炎性反应激活，从而增加术后并发症，给术后恢复带来不利影响。经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是腹腔镜手术中的一种特殊类型，切口仅为2cm左右，且在人工气腹下可有效避免肠管及腹壁血管损伤，且无需腹腔暴露，在一定程度上降低了并发症发生风险，炎性反应轻微，另外脐部可有效隐藏切口瘢痕，术后切口美观度高。本研究结果表明，研究组手术所花的时间虽然和对照组比较是时间更久，但术中出血量较对照组更少，首次离床与排气时间及住院时间较对照组更短，组间相比有统计学差异（P<0.05）；究其原因，经脐单孔腹腔镜手术具有微创性，对组织损伤轻微，有助于减少术中出血，缩短术后恢复时间，但操作难度相对较大，故手术时间较长。研究组患者术后12h、24h、72h的NRS评分较对照组更低，组间相比有统计学差异（P<0.05）；究其原因，经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤性小，可有效避免血管损伤，从而缩短术后恢复时间，降低患者的疼痛程度。术后1d两组的各炎性因子水平比术前有一定的升高，但是两组比较研究组的升高程度是比对照组更小，研究组的优势更大（P<0.05）；研究组术后有4例患者出现并发症，比例是5.71%，对照组有14例发生，比例是20.00%，研究组安全性更好，分析数据存在区别（P<0.05）。

综上所述，与传统开腹手术相比，经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有术中出血及术后并发症少、术后炎症反应更加轻微、患者恢复也更好，值得在子宫肌瘤患者治疗中进行推广。