优质护理干预对老年胰十二指肠切除术围手术期的影响

曹雅南

（丹东市第一医院手术室，辽宁 丹东 118000）

当前，我国步入了社会老龄化阶段，随之导致的老年恶性肿瘤疾病也明显增多，如十二指肠癌、胰头癌、壶腹周围癌等疾病。针对老年十二指肠癌等疾病优选胰十二指肠切除术治疗方法。胰十二指肠切除术是胰腺及周围恶性占位病变的首选治疗措施，切除范围主要为胰头、远端胃、十二指肠、空肠上端、胆总管下段等，具体根据患者实际病情，同时对局部淋巴结进行清扫术，必要时给予胆总管、胰管、胃及空肠再造消化道。因为该手术波及范围较大，术后创伤恢复时间长，吻合口多，恢复期也需要留置导管，因此患者恢复期也容易合并各种并发症，导致患者临床舒适度明显下降，加上老年人病理生理改变特点以及耐受性情况，所以对围手术期护理工作提出了更高的要求[1]。临床工作中发现，优质护理干预联合手术疗法对患者不良情绪、规范其个人行为具有积极的影响，能够促进患者术后身体恢复情况[2]。因此，本研究选择胰十二指肠切除手术治疗的老年患者为研究对象，通过对比，分析优质护理的辅助干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为胰十二指肠切除术患者，时间选自2019年2月至2020年2月，总计84例。纳入标准[3-5]：患者有手术适应证，手术耐受；＞60岁；患者/家属签署胰十二指肠切除术手术知情同意书；获得伦理委员会审核。排除标准[6-8]：拒绝参与者；手术不耐受者；合并其他恶性肿瘤者。依据随机数字表法对84例患者进行分组，每组患者42例。对照组患者中，男性30例，女性12例；患者年龄最小61岁、最大76岁，平均年龄（66.00±4.50）岁；术后病理情况：胰头癌患者18例，胆囊癌、胆总管下段癌、十二指肠癌以及壶腹部癌患者各6例。观察组患者中，男性28例，女性14例；患者年龄最小61岁、最大75岁，平均年龄（66.30±5.30）岁；术后病理情况：胰头癌患者15例，胆囊癌患者8例，胆总管下段癌患者7例，十二指肠癌以及壶腹部癌患者各6例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义，提示两组组间有对比性，P＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以老年患者围手术期病房环境营造、健康宣教、手术配合指导、遵医嘱用药、术后并发症防治等常规护理。

1.2.2 观察组 配合围手术期优质护理干预。①术前护理。向患者介绍胰十二指肠切除术知识，解答患者提问，嘱患者术前3 d戒烟、酒，指导咳嗽、腹式呼吸训练。②心理护理。由于年龄原因，患者自我感觉病情严重，所以恐惧、焦虑等负面情绪明显，进而影响机体状态、手术耐受性。所以，护理工作中需多沟通交流，介绍疾病、手术知识、可能出现的并发症，帮助患者做好心理准备。同时，介绍手术成功病例，帮助患者树立信心[9-10]。③饮食护理。根据患者身体状况改善饮食，指导患者进食清淡、高蛋白、低脂且易消化、吸收的食物。④早期活动干预。手术完成患者意识恢复血压趋于稳定后指导其呈半卧位，间隔2 h协助其翻身，避免出现压疮或静脉血栓，定时对骨突处进行手法按摩。1～2 h后询问患者是否需要变换体位。在各大关节处给予软枕靠垫，早期帮助患者翻身、叩背，指导自主咳痰以及主、被动运动，活动循序渐进加速康复。⑤家属配合。调动家属积极性，向家属介绍老年患者康复知识、并发症、护理技巧等知识，鼓励家属监测患者病情变化情况。⑥术后护理。监测患者生命体征，适当补充液体，做好口腔、会阴护理。胰十二指肠手术后患者需留置各种导管包括鼻胃肠管、腹腔引流管、腹腔双套管、导尿管等。管道护理是临床护理工作的关键之一，如有不当患者可能出现非计划拔管[11-12]。制定并遵守管道滑脱风险评估机制，将管道固定完好，可应用双固定措施（先使用3M贴采用工字形固定，再用细绳对胃管及鼻肠管绕1周，分别打成活结），避免出现导管移位。3M鼻贴可能受汗液浸泡一定时间内会出现卷边现象，因此应随时观察注意更换。3M鼻贴属于布制品，具有良好的透气性，应用后患者无不良反应。护理人员应对不同管路作用、位置熟练掌握，并在管道刻度上注明显眼的标示，交接班时注意对出入量有记录。保持引流管通畅，观察引出物颜色、性质、量，如发现异常第一时间报告给管床医师处置。胃肠减压期间，常规给予雾化吸入每日2次或每日3次，同时定时给予温盐水漱口，以保持口咽喉部湿润，增加患者的舒适度。加强管道安全知识教育，强调各管道的作用，以引起患者及家属的重视，从而取得配合。给患者翻身或治疗时要注意防止管道滑脱，特别是在停止胃肠减压，拨除胃管时须注意防止鼻肠管的滑脱。另外，做好患者术后并发症护理。上消化道出血多发于术后早期，凝血机制障碍、手术创面渗血等均为诱因，发现可疑上消化道出血时需及时汇报并协助医师处理[13]。腹腔出血发生于胰瘘、腹腔感染后，出血部位集中在十二指肠动脉等，需监测患者生命体征、腹腔引流管引流液颜色。胰漏是严重并发症，多发生于术后5 d，患者有体温升高、心率加快等表现，需积极观察。胃排空迟缓与手术损伤、感染等有关，患者有进食后上腹饱胀、呕吐等表现，需保持患者留置胃管通畅，给予促胃动力药物[14]。

1.3 观察指标 记录两组患者的术后康复情况以及并发症情况（上消化道出血、腹腔出血、胰漏、胃排空迟缓）、护理满意度问卷结果（全部问卷有效收回，总有效率100%）[15-16]。

1.4 统计学分析 本研究数据均经SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05提示两组对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比 观察组患者术后并发症发生率为11.90%（5/42），其中，上消化道出血以及胃排空迟缓患者各2例，胰漏患者1例；护理满意度为92.85%（39/42）。对照组患者术后并发症发生率为33.33%（14/42），其中，上消化道出血、腹腔出血以及胰漏患者各4例，胃排空迟缓患者2例；护理满意度为73.80%（31/42）。两组患者术后并发症情况、护理满意度情况比较，P＜0.05。

2.2 两组术后康复情况分析 观察组患者术后腹腔引流管拔除时间为（3.0±0.3）h、排气时间为（2.9±0.2）h、住院时间为（13.5±2.5）d。对照组患者术后腹腔引流管拔除时间为（3.5±0.5）h、排气时间为（3.8±0.2）h、住院时间为（19.5±3.5）d。两组患者术后康复时间经统计学计算，P＜0.05。

3 讨 论

外科手术及临床诊疗均属于应激源，由于手术切除组织多、痛苦大、恢复慢、并发症多，患者术后会出现不同程度的失落、抑郁、焦虑、恐惧、绝望、自卑心理，护士应在术后与患者建立亲情式护患关系，强化与患者的沟通交流，随时掌握患者的病情和护理工作对生活、心理状况的影响，通过一对一的交流完成心理疏导，帮助患者正确认识自身的病情、了解术后康复特点和主要的护理工作[17-18]。胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹部周围癌等疾病的优选术式，但属多脏器联合切除手术，所以术后并发症多、病死率高[19]。另外，患病人群以老年人为主，而老年人处在组织器官功能衰退、多种慢性病的特殊阶段，耐受外界刺激能力下降，从而影响术后康复。所以，需重视老年胰十二指肠切除术患者围手术期护理工作。围手术期优质护理干预中在予以患者术前护理、心理护理、饮食护理、早期活动干预、家属配合护理、术后并发症护理的基础上帮助患者了解胰十二指肠切除术知识、稳定患者心理、改善患者体质、提高患者活动能力、建立患者康复治疗信心、提高患者安全性，从而促进患者术后康复[20-21]。相关研究指出，胰十二指肠切除术患者围手术期实施精细化护理干预可降低术后各类并发症发生率，增加治愈率，提升满意度，促进患者术后康复[22]。

本研究结果显示：组间术后腹腔引流管拔除时间、排气时间、住院时间比较，观察组用时均明显短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。组间护理满意度与术后安全性情况比较，观察组均明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，考虑手术以及老年患者的特殊性和个体特点，强化老年胰十二指肠切除术围手术期优质护理干预可以进一步促进患者术后康复、提高安全性与满意度，护理整体效果显著。