循证支持下护理干预对肝动脉化疗联合微球栓塞术治疗原发性肝癌的有效性

于宝秀

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）

作为常见的一种临床疾病，原发性肝癌给我国居民机体健康、生活质量带来极大的损害，甚至加重了社会经济负担[1]。肝动脉化疗联合微球栓塞术是目前用于治疗原发性肝癌的理想方法，然而部分患者术后并发症发生风险较高，再加上术后疼痛的影响，直接影响患者术后康复效果的有效提升[2-3]。所以，辅以科学、系统的护理服务尤为重要。循证护理作为新兴护理模式，较常规护理效果更优，可及时弥补常规护理存在的不足之处，保证护理质量水平，提高护理效果[4]。为此，本文选择我院接受肝动脉化疗联合微球栓塞术治疗的原发性肝癌为例，对其循证支持下护理干预的效果展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在取得医学伦理委员会审核批准情况下，对我院50例肝动脉化疗联合微球栓塞术治疗原发性肝癌开展研究，均来自我院2018年1月至2019年12月，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组25例。对照组男13例，女12例；年龄51～72岁，平均（61.23±9.05）岁。研究组男15例，女10例；年龄49～73岁，平均（60.13±8.03）岁。经比较，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①与《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[5]提到的相关标准符合。②理解、沟通能力正常。③经病理检查、实验室检查、影像学检查确诊原发性肝癌。④对研究知晓，自愿参加。排除标准：①智力障碍，依从性差。②合并心理疾患、肝肾功能不全、其他占位性病变、手术及麻醉禁忌证等。③研究途中因自身原因而主动退出。

1.2 方法 对照组予以常规护理，即术前对患者进行入院宣教、心理疏导、协助常规检查、做好术前准备等，术中配合医师完成操作，术后继续监测患者病情变化，辅以饮食指导、并发症护理、引流护理等干预，同时嘱咐患者出院后定期就诊复查。

研究组在对照组基础上辅以循证支持下护理干预。①组织培训：护士长负责开展学习活动、业务培训，向全科护理人员传授循证护理基础理论知识及操作技能，使其深入了解该护理理念及内涵，提高自身业务能力。②护理落实：确定护理内容，包括焦虑情绪、并发症（腹痛、穿刺部位出血、发热等）、疼痛程度等。结合护理问题，查阅相关文献资料，确定影响的护理解决措施。对科研证据的有效性、推广性进行审慎评审。结合患者个人需求、自身工作经验、科研证据进行有效结合，拟定护理方案，据此实施护理。a.焦虑情绪：主动与患者交谈，取得患者的信任，找到抑郁情绪原因，及时进行针对性疏导，如借助多媒体、《图文联合健康教育手册》方式讲解手术环境、操作流程、配合事项、可能出现的并发症及应对措施；邀请以往治疗成功患者进行现身说法，分享自身治疗经历，以增强患者治疗信心，勇敢面对未来生活。b.疼痛护理，协助患者取半卧位，以减轻腹部紧张感，缓解疼痛，并辅以局部按摩，注意用力适度；评估疼痛程度、性质，根据疼痛分级，予以相应的镇痛剂，如一级疼痛者宜用曲马多，二级疼痛者宜用布桂嗪，三级疼痛者宜用吗啡，注意用药期间严格控制药物用量，观察观察用药后反应，及时发现、处理异常问题；借助看书、听音乐、回忆愉快往事等方式分散患者对疼痛的注意力，同时引导患者深呼吸、放松身心，以减少腹壁压力刺激，降低疼痛感。c.并发症护理：发热作为该患者的常见病因之一，应予以重视，及时按医嘱进行血常规检查，结合白细胞计数判断有无感染，同时嘱患者多饮水，以排出体内毒素，必要时予以抗生素；腹痛：重视患者主诉，评估疼痛的部位及性质，利用视觉模拟评分法对疼痛程度予以评估，予以镇痛剂；穿刺部位出血：予以压迫止血器压迫止血8 h；嘱咐患者不可用力排便、剧烈咳嗽。③效果评价：由护士长定期抽查循证护理落实情况，评价护理效果，并对护理中存在的问题进行原因分析，及时提出解决性措施，以促进该患者护理质量可持续性发展。

1.3 观察指标 ①统计两组并发症情况，包括腹痛、发热、穿刺部位出血等。②评估两组干预前后的疼痛程度。面部疼痛表情量表（Facial Pain Expression Scale，FPS-R），评估两组疼痛程度，分值范围为0～10分，分值越高，疼痛越重[6-7]。③运用本院自行设计的《满意度调查表》评估两组对护理工作的满意状况，总分为100分，分值越高，满意度越高[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况对比 与对照组比较，研究组并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症情况的对比[n（%）]

2.2 两组FPS-R评分、护理满意度评分对比 与对照组比较，研究组护理后FPS-R评分减少，但护理满意度评分明显增高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FPS-R评分、护理满意度评分对比（分，）

表2 两组FPS-R评分、护理满意度评分对比（分，）

3 讨 论

作为我国临床上的常见的恶性肿瘤，肝癌的发生和多种因素（环境、家族史、饮食、病毒感染等）存在联系，且具有较高发病率、病死率[9-10]。2018年全球癌症新发病例数量死亡病例分别为1 810万左右、960万左右，其中肝癌新发病例占全部肿瘤的4.7%，而病死率则为8.2%[11-12]。由此可以看出，我国肝癌患病率、病死率仍处于高水平，且对居民健康安全危害较严重。近年来，肝动脉化疗联合微球栓塞术在肝癌治疗方面具有良好的治疗效果，且成为了当前临床用于治疗肝癌的理想术式。然而部分患者对该术式认知不足，再加上术后发热、腹痛等并发症的影响，直接降低了术后康复效果。部分研究指出，有效、科学的护理服务可确保患者生理、心理等方面处于舒适状态，提高治疗配合度，增强患者对恢复健康产生较大的希望，从而改善其生活质量，提高存活率[13-14]。

循证护理是在明确、客观的科学证据基础上，有效结合护理人员临床工作经验、患者个人意愿，制定符合患者实际需求的护理措施[15]。与常规护理比较，循证护理能够真正体现以患者为中心的护理理念，同时也可促进现代护理事业的进一步发展与成熟。吴玉敏和王俊奕[16]对接受肝动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌患者辅以循证护理护理临床效果进行探究，发现患者治疗有效率为94.12%，并发症发生率为10.16%，护理满意度为93.58%，同时术后生理、心理、对周围环境的舒适度取得明显改善，可见循证护理对肝动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌随后恢复效果具有良好的辅助效果，利于患者尽早恢复健康水平。本研究对肝动脉化疗联合微球栓塞术治疗的原发性肝癌患者辅以循证支持下护理干预，发现患者并发症、FPS-R评分、护理满意度评分均有所改善，表明循证支持下护理干预通过结合护理问题、循证实践、医疗服务，可有效解决术后患者并发症、疼痛等问题，加速术后康复进展。分析原因是，循证护理的运用使护理人员被动接受转变为主动学习，进而增强护理人员的解决问题能力、应急能力，提高护理工作效率；针对护理问题，寻找、运用实证，对患者实施最佳护理措施，如图文结合的回馈教育形式心理疏导，有利于护理人员更加注重与患者之间的互动，帮助患者充分了解病情，明确手术重要性，使其对未来生活产生较高期盼；结合术后患者疼痛差异，辅以相应的疼痛干预，如疼痛转移法，可使患者学会如何进行自我调节，逐步增强自我战胜疾病的信心；放松训练可给人轻快感，抑制疼痛反应，从而降低疼痛带来的不愉快感受，维持稳定生命体征变化，避免引起机体应激反应，增加并发症风险；针对护理中最常见的各并发症，积极采取相应的解决措施，可确保在一定程度上将并发症发生率降至最低，提升患者机体康复水平[17]。因此，基于循证支持的护理干预在肝动脉化疗联合微球栓塞术治疗原发性肝癌护理中具有良好的应用前景。

综上所述，对肝动脉化疗联合微球栓塞术治疗原发性肝癌患者辅以基于循证支持的护理干预，可保证患者临床安全，减轻疼痛，促进护理满意。介于研究样本量不足、结局指标不完善、未进行长期随访观察等方面的局限性，今后仍需深入探究肝动脉化疗联合微球栓塞术治疗原发性肝癌患者的护理状况，以期证实基于循证支持护理干预的有效性。