急性肺血栓栓塞症患者临床资料分析

刘 蕾，马 壮，史 亮，马德宾，张俊丽

北部战区总医院 呼吸与重症医学科，辽宁 沈阳 110016

急性肺血栓栓塞症（acute pulmonarythromboembolism，APTE）是一种常见的心肺血管疾病，具有高发病率、高误诊率、高死亡率的特点［1］，是全球性的健康问题。APTE 也是一种多基因-环境因素共同作用的疾病，遗传性和获得性易栓因素在疾病的发生、发展中发挥着重要的推动作用。本研究分析478 例APTE 患者的临床资料，旨在为临床防治APTE 提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2017 年1 月至2021 年12 月在北部战区总医院呼吸与危重症医学科收治的的478 例APTE患者为研究对象，诊断标准符合2018 年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》［2］。其中，男性238 例，女性240 例；年龄（64.42±13.56）岁。患者无急慢性肝病损伤、弥散性血管内凝血、肾病综合征等疾病。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 患者均在未经溶栓和抗凝治疗前或者华法林停药至少2 周后抽血检测抗凝蛋白、同型半胱氨酸指标。血浆蛋白C（protein C，PC）、血浆蛋白S（protein S，PS）、抗凝血酶Ⅲ（antithrombin-Ⅲ，AT-Ⅲ）检测：抽取患者静脉血2 ml，加入含有3.2% 枸橼酸钠抗凝剂试管中，将血标本置入离心机，以3 000 r／min 的速度离心10 min（AT-Ⅲ以1 500 r/min 的速度离心15 min），获得血浆，进行检测。研究采用Sysmex CS5100 全自动血凝分析仪及蛋白C 活性测定试剂盒、蛋白S 活性测定试剂盒。AT-Ⅲ测定仪器为Stago 全自动血凝仪及原装配套试剂。AT-Ⅲ活性＜80%、PC 活性＜70%，PS 活性＜75% 为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础资料 纳入的478 例APTE 患者中，年龄≥60 岁占70.1%（335/478），高血压占41.6%（199/478），冠心病占21.1%（101/478），脑血管病占14.4%（69/478），糖尿病占11.5%（55/478），恶性肿瘤占7.3%（35/478），近3 个月外伤手术史占7.1%（34/478），既往静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism，VTE）病史占7.1%（34/478），慢性气道疾病占6.9%（33/478），下肢静脉曲张占6.7%（32/478）。

2.2 抗凝蛋白缺陷发生率 抗凝蛋白缺陷总发生率为45.8%（219/478），以单纯抗凝蛋白缺陷为主，占31.1%（149/478）。其中，PS 缺陷占22.6%（108/478），AT-Ⅲ缺陷占5.6%（27/478），PC 缺陷占2.9%（14/478）。复合缺陷发生率为14.6%（70/478），PC+PS 联合缺陷占6.1%（29/478），AT-Ⅲ+PS+PC联合缺陷占3.1%（15/478），AT-Ⅲ+PC 缺陷占2.9%（14/478），AT-Ⅲ+PS 缺陷占2.5%（12/478）。238 例APTE 男性患者中，抗凝蛋白缺陷占43.7%（104/238），240 例APTE 女性患者中，抗凝蛋白缺陷占47.9%（115/240），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

APTE 是静脉血栓栓塞症严重的表现形式，是常见的三大致死性心血管疾病之一。近年来，我国肺栓塞患者迅速增加，肺栓塞已成为威胁人民健康的常见疾病之一。任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素均为VTE 的危险因素，分为获得性危险因素和遗传性危险因素。获得性危险因素是指后天获得的易发生VTE 的多种病理生理异常。遗传性危险因素是由遗传变异引起，血栓的发生呈家族倾向，并且有发病年龄轻、反复发作的特点。

本研究中，纳入的478 例APTE 患者中，年龄≥60 岁高达70.1%（335/478）。年龄是肺栓塞的独立危险因素，这与老年患者纤维蛋白的溶解反应下降，活动量减少、血流较缓慢、血液黏稠、动脉硬化等有关［3-4］。本研究患者高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病比例较高。虽然根据2019 年欧洲心脏病学会急性PE 诊断和管理指南［5］，上述疾病属于低危致栓因素，但是我国已进入老龄化社会，老年人合并慢性心脑血管疾病的人数越来越多，因此，低危致栓因素也不容忽视。此外，APTE 的临床表现缺乏特异性，容易被漏诊和误诊，临床医师建立较强的诊断意识。另外，静脉血栓栓塞症是院内非预期死亡的重要原因，及时进行预防，可以明显降低医院内VTE 的发生率。特别是对于老年患者，通常合并多种慢性疾病，临床症状隐匿，更应该提高预防和诊断意识。

抗凝蛋白缺陷可使机体内促凝系统与抗凝系统失衡，机体处于高凝状态，增加血栓形成的风险［6］。有研究表明，静脉血栓栓塞症患者中抗凝蛋白缺陷的检出率较低，而亚洲人群检出率明显增高［7］。本研究显、478 例患者抗凝蛋白缺陷总发生率为45.8%，与既往研究结果相似［8］。单纯抗凝蛋白缺陷多于复合缺陷患者，单纯抗凝蛋白缺陷者中以PS 缺陷最为常见，略高于相关研究结果［9-10］，这是否与地域等因素有关尚需进一步研究。此外，男性、女性患者抗凝蛋白S 缺陷率比较，差异有统计学意义，原因尚不清楚，需进一步验证。复合缺陷患者中，PC、PS 联合缺陷较为常见，发生率与既往报道结果基本一致［11］。对抗凝蛋白表型检测显示有缺陷的患者，应进一步行基因检测，才能更为全面、准确地筛查分子病因。目前，遗传性PC 和PS 缺陷症的治疗方式主要有抗凝蛋白的替代治疗和抗凝治疗，但基因治疗才是治愈的理想策略［12］。

综上所述，充分分析APTE 患者的临床资料，从而对PTE 准确实施早诊断、早治疗、早预防。对于明确诊断的PTE 患者，要仔细询问基础疾病，常规进行抗凝蛋白及血同型半胱氨酸检测。