海军不同兵种疾病谱分析及在军事特色解剖学教学中的应用*

郑家晨 刘 芳

（海军军医大学人体解剖学教研室，上海 200433）

在“为战育人”的背景下，军医大学的解剖学教学不仅仅注重理论知识的传授，还需要联系部队实际，对海军部队不同兵种疾病谱异同进行对比分析，深入了解不同兵种的疾病谱特点，使教学更加有的放矢，为学员将来的部队实践提供重要依据。现就我国海军部队不同兵种的共发性疾病，联系解剖学的教学内容，结合具体兵种，对其特殊的发病情况加以论述，为日后不同作战环境下的疾病防治与诊断、应对特殊病例等情况奠定基础。

1 海军部队共发性疾病

海军部队疾病谱占比较高的前5类为呼吸系统疾病、消化系统疾病、口腔疾病、皮肤疾病以及骨骼肌肉系统疾病。①呼吸系统疾病，在我国海军部队疾病谱中始终居于首位，且其构成比还在不断上升[1]。对某水面舰艇部队官兵2012～2017年门诊疾病资料的分析显示[2]，呼吸系统疾病发生率高达49.2%，其中上呼吸道感染占98.3%。对海军陆战队某部基层官兵疾病谱的调查也显示[3]，呼吸系统疾病中上呼吸道感染发病率（89.1%）最高。②消化系统疾病，胃肠炎是我国海军消化系统常见疾病。在对海军航空兵某部队系统疾病构成调查中发现[4]，胃肠疾病占20.2%，仅次于呼吸系统疾病（20.8%）。③口腔疾病，在海军部队疾病谱中的构成比有下降趋势[1]，但在水面舰艇部队、潜艇部队中仍占较大比重[5]。④皮肤疾病，对岸防兵某部演习期间发病情况的调查发现[6]，该部皮肤疾病构成比为29.2%，足癣、体癣等真菌性皮肤病发病率（75.8%）高。⑤骨骼肌肉系统疾病，对某部水面舰艇官兵健康体检报告的分析显示[7]，骨骼肌肉系统疾病占比25.8%。对海军飞行人员的病历资料统计发现[8]，骨骼肌肉系统疾病占23.1%。训练伤发生率在海军陆战队疾病谱中呈上升趋势[9]，尤其是野外驻训期间，创伤及骨骼肌肉系统疾病构成比为21.6%，明显高于其他军兵种驻训期间占比[10]。

近年来，随着我国军事实力以及海权意识不断增强，海军执行海上任务尤其是长远航任务增多、更频繁，焦虑、抑郁等问题时有发生。对海军某部243名救援人员的焦虑、抑郁状况调查显示[11]，焦虑者19人（8.0%），抑郁者65人（27.3%）。调查海军某舰艇官兵抑郁状况[12]，显示抑郁发生率高达43.0%，显著高于中国军人的总体发生率。

2 海军部队不同兵种的特殊发病情况

由于海军五大兵种的服役环境与训练要求不同，其呈现出的常发病与多发病的占比构成具有一定的特殊性。①水面舰艇和潜艇部队的睡眠问题，调查显示某水面舰艇官兵远洋训练一个月时，存在睡眠障碍的人数占比56.3%[13]。长航部队官兵的睡眠质量阿森斯失眠量表（AIS）总平均分为5.73，睡眠障碍者占33.8%[14]。②潜艇部队的尿路感染，执行任务期间，潜艇官兵的尿路感染发病率达15.6%，相较于其他兵种更高[5]。③海军航空兵的代谢性疾病和甲状腺疾病，对海军飞行人员病历资料的检出疾病按降序排序，依次为代谢性疾病、甲状腺疾病、副鼻窦疾病、颈腰椎疾病[8]。④海军陆战队的常见病，海军陆战队以呼吸系统疾病、皮肤疾病、骨骼肌肉系统疾病、消化系统疾病、耳鼻喉及眼科疾病为主要疾病。⑤海军岸防兵的常见病，调查结果显示，癣、上呼吸道感染、颈肩腰腿痛的发病率位居前3位[15]。

3 构建“为战育人”背景下的海军特色解剖学教学内容体系

军队院校因打仗而生、为打仗而建，必须围绕实战搞教学、着眼打赢育人才，这为军队院校立起了为战育人、为战抓教的根本指向。人体解剖学作为第一门医学基础课，在“为战育人”的背景下，需要在教学中以战领教，把准“战”的能力需求，立起“战”的培养标准，推动“战”“教”的深度融合。

在人体解剖学教学中全面构建军事特色解剖学教学体系、优化教学内容体系，是实现为战育人、为战抓教的重要保障。将前述海军不同兵种疾病谱分析的内容有机地融入人体各大系统器官的形态结构教学之中，可有效地帮助学员将所学知识与部队实际联系起来。①在运动系统的教学中，可以适当引入对海军骨骼肌肉系统疾病的分析，结合战例，开展讨论。例如，在讲授髂腰部肌群时结合海军舰艇部队日常维修工作特点讲述疾病的诱因。由此，一方面可以激发学员的学习兴趣，加深对知识的理解和掌握；另一方面可以增强学员的疾病预防意识，为日后更快适应基层作业环境、降低疾病发生率并增强军队作战力量夯实基础。②在消化系统的教学中，可结合牙的解剖学结构分析龋齿和牙周病等病因。例如，根据牙分为牙质、釉质、牙骨质和牙髓，牙周组织分为牙周膜、牙槽骨和牙龈的结构特点，分析可得，当人体摄入过多钙磷物质且口腔卫生状况较差时，口腔内细菌易形成牙菌斑附着于牙的表面，钙化形成牙结石破坏牙体及牙周组织，从而引起龋齿和牙周病。另外，可结合肝的结构和功能，引入战例，如海军飞行人员工作过程中低压、低氧、重力加速度、振动等飞行因素易引起机体应激反应，影响其神经、内分泌系统功能，进一步导致肝脏的合成、分解代谢失衡，引发高血脂症等代谢性疾病。③在呼吸系统的教学中，就上呼吸道为外界细菌病毒快速入侵部位的特点，将上、下呼吸道的区分及结构特点与海军常见呼吸系统疾病紧密联系，引导学员开展相关问题或案例讨论。④在泌尿、生殖系统的教学中，结合泌尿和生殖系统的解剖学特点，引导学员分析致病菌可能积聚的部位，并联系潜艇官兵的工作环境和特点，即致病菌在正常情况下不易停留、繁殖，故不易引起感染，而一旦由于卫生习惯不良、系统发生病理改变等情况导致细菌积聚，在局部大量繁殖则易引起感染，由此分析其尿路感染发病率高的原因。⑤在神经系统的教学中，将脑干网状结构与睡眠调节功能相结合，拓展阐述大脑及脑干中网状结构神经核对睡眠周期的调控；将前额叶皮质、海马、膝下扣带回、背侧丘脑中线核群、上丘脑外侧缰核等结构与抑郁相联系，分析抑郁发生的解剖学结构基础；引导学员联系疾病谱的动态变化，关注舰艇部队官兵失眠多梦、焦虑、抑郁等心理精神疾病，启发学员开展头脑风暴，为缓解或消除睡眠障碍、焦虑、抑郁等出谋划策。

在人体解剖学教学中适当融入军事特色，针对海军疾病谱特点分兵种讲授，有助于增强学员对不同兵种发病情况共性与个性的认识与理解，为日后海军官兵卫勤保障提供更进一步的科学理论支持与指导，从而精准预防与诊疗。对海军不同兵种疾病谱进行调查研究与对比分析，并将其应用于军事特色解剖学教学中，有助于拓展学员的为战视野，将理论与部队实际深度结合，提升学员的军事素养和增强学员的为军服务意识，巩固部队卫生力量，潜移默化地引导学员形成为战而学的知识构架，在整体把握海军共发性疾病的基础上，为日后针对各大兵种特有常见疾病的病因和发病机制的尽早干预与防治手段巩固理论与实战基础，以在一定程度上降低患病率或疾病复发率，提升海军官兵综合素质，推动我国海军顺利转型。