医保付费方式改革对神经外科住院患者平均费用和满意度的影响分析

刘志红 田睿智 汪 勋 周汉诚 陈友明

（湖北省武穴市第一人民医院 武穴 435400）

在全民参保的政策背景下，我国医疗保险基金在医院资金流中逐渐占据重要地位。目前，传统医保支付多采用的是按项目付费，大处方、大检查等过度医疗行为比较常见。这不仅会加重患者诊疗负担，还会造成医疗资源严重浪费，推进医保支付方式改革势在必行[1,2]。按疾病诊断相关分组/按病种分值（DRG/DIP）支付为目前医保支付的新方式，2021 年11 月底，国家医保局印发了《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》，目前DRG/DIP 已在我国多家试点医院实行。为充分响应国家政策，武穴市某二甲医院于2022 年初开始实施DIP 支付制度，本文围绕DIP在医院神经外科住院患者中的应用情况展开研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年6 月—2022 年6 月期间，医院神经外科的80 例创伤性颅脑损伤住院患者临床诊疗资料，根据是否实施医保付费改革分为对照组（40 例，按项目付费）和观察组（40 例，DIP付费）。对照组中男性22 例、女性18 例，年龄40 岁—70 岁，平均（55.24±0.43）岁；观察组中男性25 例、女性15 例，年龄42 岁—69 岁，平均（55.41±0.28）岁，参保类型均为职工医保，两组一般资料无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①入组患者均为医院神经外科收治的病例；②均按规定定期缴纳职工医保；③病情均在稳定期，生命体征均平稳。

排除标准：①病情处于急性发作期；②无医保；③伴有认知、精神障碍疾病；④依从性差。

1.2 方法

对照组采用传统的医保支付方式，即按不同收费项目（检查、药物、手术、住院及其他）支付，自患者入院就诊时的所有检查费用、药物费用、手术治疗费用、住院费用及其他费用均在治疗结束后按项目统一支付。

观察组采用DIP 方式支付，首先按照不同病种的ICD-10 编码，对入组患者的对应病种进行手术、非手术分值后，运用大数据技术分析轻度、中度、重度颅脑损伤患者的具体治疗方案，将患者分组后制定系统诊疗计划，严格按照不同分组下不同支付标准及分值标准，确定好相应的诊断及治疗方案后支付诊疗费用。

1.3 观察指标

统计并对比两组的平均检查费用、平均药物费用、平均手术费用、平均住院费用及其他费用，同时采用医院神经外科自制的满意度调查表对患者进行问卷调查。该表由医院聘请专业人员联合参与设计，包括支付方式合理性、治疗成本合理性及综合满意率等三个方面内容，满分100 分，85 分—100 分表示非常满意，60 分—84 分表示满意，1 分—59 分表示不满意，取非常满意、满意例数之和百分比为最终满意率。

1.4 统计学方法

数据均采用软件spss22.0 处理，计数资料以n %表示，χ2检验，计量资料以表示，t/F 检验，P ＜0.05 说明具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊疗费用比较

在不同医保支付方式下，观察组的平均检查费用、平均药物费用、平均手术费用、平均住院费用及其他费用均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者平均诊疗费用比较（，元）

表1 两组患者平均诊疗费用比较（，元）

组别 n 检查费用 药物费用 手术费用 住院费用 其他观察组 40 425.33±20.26 2665.42±50.45 10521.44±50.46 13652.32±50.55 232.45±20.16对照组 40 466.42±50.47 2941.32±100.23 11255.36±100.36 14669.28±100.37 292.33±50.45 t-4.779 15.540 41.322 57.232 6.971 P -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者诊疗满意率比较

在不同医保支付方式下，观察组的诊疗满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者诊疗满意率比较（n，%）

3 讨论

神经外科为医院重要科室，科室内收治的均为多种危重症疾病患者，此类患者的病情较重，除需要接受大规模体格检查、影像学检查来明确病灶外，多数患者还会产生较高金额的治疗及住院费用，导致其面临较大的医疗负担，对传统的医保付费方式进行改革或可有效减轻患者负担、提升其诊疗体验。本研究中，观察组患者在改革后的DIP 支付下，平均检查费用、平均药物费用、平均手术费用、平均住院费用及其他费用均低于对照组，观察组患者出院时的诊疗满意率高于对照组。说明依据病情严重程度为患者制定具体诊疗方案并基于此进行DIP 医保付费可有效减少其医疗指出，同时避免医疗资源浪费，对提高患者诊疗体验也有积极意义。

综上所述，DIP 支付对减少神经外科住院患者的平均医疗支出、提升诊疗满意率具有积极影响，全面推进医保付费方式改革对避免过度医疗、提升医院整体服务质量、缓解医保基金支出压力均有重要的现实意义。