医学生自主学习能力量表信度研究的Meta 分析*

隋国媛 赵 娜 贾连群

（辽宁中医药大学中医脏象理论及应用教育部重点实验室，辽宁 沈阳 110847）

“新医科”是实现医学从“生物医学科学为主要支撑的医学模式”向以“医文、医工、医理、医X 交叉学科为支撑的医学模式”的转变，培养能够运用交叉学科知识解决医学领域前沿问题的高层次医学创新人才。在新医科背景下医学生学习方式上凸显了自主学习的重要性。为了科学方便地测量医学生自主学习能力，国内外学者编制了大量相关量表[1-3]。尽管编制、使用医学生自主学习能力量表的文献很多，但是针对量表本身质量进行综合评价的文献尚未发现。我们发现不同医学生自主学习能力量表间的信度结果存在差异，而且同一医学生自主学习能力量表所报告的信度也不一致[1-16]，因此本研究采用Meta 分析方法对医学生自主学习能力量表的信度进行整合分析。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 采用万方、CNKI 和Pubmed 数据库进行文献检索。中文和英文检索主题词分别为“医学生”“自主学习”“medical students”“self-directed learning”“self-regulated learning”。检索截止日期为2021 年5 月6 日。此外采用文献追溯法和手工检索收集相关文献。发表日期没有限制，研究的语种为中文和英文。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）研究对象为医学生；（2）提供自主学习能力量表的来源、条目数和信度。排除标准：同一数据多次发表文章。

1.3 数据提取 文献数据的提取由2 位作者独立完成，提取数据包括论文作者，发表年份，样本量、量表来源，量表的条目，量表的信度。如果2 位作者在提取数据过程中出现分歧，共同讨论达成共识。

1.4 统计学方法 本研究采用Rodriguez 和Maeda 提出的Cronbach's α 系数效果量计算方法[17]，对医学生自主学习能力量表的Cronbach's α 系数进行综合评估。采用STATA 10.0 对Cronbach's α 系数进行Meta分析，如果异质性分析I2＜50%，P ＞0.05，则表明多个研究间具有同质性，选用固定效应模型；如果I2≥50%，P ＜0.05，则选用随机效应模型。采用敏感性分析确定结果稳定性，做漏斗图，参考Egger 检验确定发表偏倚。

2 结果

2.1 文献的一般特征 共检索1081 篇相关文献（万方数据库491 篇，CNKI 189 篇，Pubmed 数据库401 篇），根据入选标准，最终纳入14 篇研究，采用手工检索和文献追溯法收集2 篇研究，最终纳入文献16 篇[1-16]。入选研究的信息见表1。

表1 入选研究的信息

2.2 医学生自主学习能力量表Cronbach'sα系数的Meta 分析 所有量表的同质性检验，I2＝0，P ＝0.932＞0.05，表明研究间具有同质性，故选用固定效应模型。在固定效应模型中，所有自主学习能力量表的Cronbach's α 系数的估计值为0.44，其95%的置信区间为[0.39，0.49]，数据转换后为0.91，其95%的置信区间为[0.88，0.94]。见图1。

图1 医学生自主学习能力量表Cronbach's α 系数的森林图

2.3 发表偏倚 固定效应敏感性分析结果显示，每次排除一个研究后，剩下的研究结果保持稳定，表明研究结果相对可靠。Egger 检验结果表明，存在发表偏倚（P ＝0.011），漏斗图见图2。

3 讨论

自主学习的理论观点主要包括自主学习的操作主义观、自主学习的人本主义观、自主学习的信息加工观、自主学习的社会认知观、自主学习的自主意志观、自主学习的言语指导、自主学习的认知建构主义观。在纳入的研究中，汤先萍、张东强、潘哲、袁健等人编制的自主学习能力量表均基于齐默尔曼（Zimmerman）的社会认知理论所研制。Zimmerman 等人[18]提出的社会认知理论是当前国内外学者较为公认的，较具影响力的自主学习理论学派。社会认知学派的Zimmerman 综合了各学派的观点，提出了一个系统的自主学习研究理论框架，认为自主学习包括自我目标、自我效能、归因、自我监控、自我判断等。影响自主学习的个人、行为、环境3 种影响因素之间是相互作用的，通过选择参与、选择方法、控制时限、控制学习结果、控制物质环境、控制社会环境等方面判断学生学习自主性。

所有纳入研究自主学习能力量表的Cronbach's α系数的估计值为 0.91，其 95%的置信区间为[0.88，0.94]。总量表的Cronbach's α 系数在0.8以上较好，0.7～0.8 可以接受。该结果表明已有的医学生自主学习能力量表具有较好的信度，并为今后评价医学生自主学习能力量表的信度提供了一个参考依据。

本研究纳入16 篇文献，纳入Meta 分析的研究相对较少，同时本研究中纳入文献存在发表偏倚（P ＝0.011）。但此研究是针对医学生自主学习能力量表信度的首次荟萃分析，今后应继续开展多中心、大样本量的研究探讨医学生自主学习能力量表信度。