综合护理在中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭中的应用

孟玲玲

（沈阳市中医院肾病科，辽宁 沈阳 110004）

慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾患进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征，本病多引起水电解质、酸碱平衡紊乱和糖、脂肪、蛋白质及氨基酸代谢紊乱，甚至引起各系统功能障碍[1]。本病具有渐进性发展及持续性恶化的特点，严重影响着人民群众的健康及生活质量[2]。笔者对慢性肾功能衰竭的患者采用中药保留灌肠并配合综合护理措施，取得了显著的临床效果，现将临床护理工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86 例2019 年1 月—2020 年12月在沈阳市中医院肾病科治疗的符合慢性肾功能衰竭诊断标准的患者作为研究对象，采用随机数字法分为研究组及对照组，每组43 例。研究组男性22 例，女性21 例；年龄38～75 岁，平均年龄（58.21±10.02）岁；病程2～8 年，平均病程（5.19±2.18）年；体质量45.6～85.9 kg，平均体质量（66.98±10.69）kg；其中高血压病者、2 型糖尿病者、慢性肾小球肾炎者、慢性间质性肾炎者、多囊肾者分别为24 例、18 例、12 例、6 例、3 例。对照组男性19 例，女性24 例；年龄39～74 岁，平均年龄（58.35±9.37）岁；病程1～9 年，平均病程（5.02±1.90）年；体质量43.6～86.2 kg，平均体质量（66.29±10.79）kg；其中高血压病者、2 型糖尿病者、慢性肾小球肾炎者、慢性间质性肾炎者、多囊肾者分别为22 例、20 例、13 例、5 例、4 例。2 组患者的性别、年龄、病程、致病因素、肾功能指标等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2002 年美国发布的Kidney Disease Outcome Quality Initative（K/DPQI）慢性肾脏病临床实践指南中“慢性肾脏疾病的定义与分期”制定[3]。

1.2.2 中医诊断标准 参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于慢性肾衰竭的诊断标准。

1.3 治疗方法 所有患者均给予西医常规治疗，对照组给予常规护理措施，研究组在对照组基础上给予中药保留灌肠及综合护理措施，治疗2 周后对比临床各项指标。

1.3.1 中药保留灌肠 灌肠方药组成：大黄15 g，牡蛎30 g，龙骨30 g，附片10 g，泽兰30 g，秦皮20 g，丹参20 g，淫羊藿15 g。上药由沈阳市中医院煎药室煎制，每剂浓缩后取汁200 mL 保留灌肠60 min，每日1 次。

灌肠方法：灌肠前嘱患者排空大小便，于每日早7:00—9:00 进行灌肠，将配置好的中药汤剂倒入灌肠袋中，使药液温度保持在39～41 ℃，由专业护理人员进行灌肠。患者取左侧卧位，臀部抬高15 cm，采用液体石蜡润滑肛管前端插入适当深度，缓慢滴入药液，最后将5～10 mL 灭菌注射用水注入。拔出肛管后，用卫生纸轻柔按揉肛门处以利于药液保留60 min，从而达到最佳的治疗效果。

1.3.2 综合护理措施

1.3.2.1 一般护理 保持病室内通风、安静、湿温度适宜，定期消毒，减少家属及朋友的探访，保证患者充足的休息时间，尽量避免交叉感染的发生。密切观察患者的生命体征的变化，严格控制患者血压。护理人员严格执行医嘱，服药到口，告知患者药物的不良反应，患者出现任何不适及时报告医生处理。对于使用利尿剂的患者，正确记录24 h 出入水量。

1.3.2.2 预防感染护理 本病患者极易并发感染，保持病室内空气清新，叮嘱患者注意保暖，预防感冒。指导患者注意个人卫生。同时注意皮肤护理，按时修剪指甲，避免刮伤皮肤；保持皮肤清洁，定时扫床，及时更换床单[5]。患者皮肤瘙痒的情况可采用冰水或者温水湿敷的方式缓解。注意口腔卫生，防止细菌和真菌生长。保持大便通畅。

1.3.2.3 饮食护理 护理人员应根据患者生化测定、肾功能状况、人体学测量、身体成分分析、饮食评价及病因为患者制定合理的营养及每日用餐计划，饮食应以高热量、高维生素、高钙、低磷、高品质的低蛋白饮食为主。适当增加富含钙、铁、锌、维生素等营养成分的食物[7]，限制钠盐及钾盐的摄入。透析治疗会导致患者体内蛋白质大量流失，应给予患者鲜奶、肉、禽等高蛋白食物。

1.3.2.4 心理护理 本病病程长，进展缓慢，最终发展为尿毒症终末阶段，患者容易产生负面心理情绪，如焦虑、悲观、紧张、抑郁、恐惧等，因此医护人员应多与患者交流，积极主动地沟通，采用图片、公益课等方式讲解本病的病因、发展转归及治疗过程的注意事项，通过透析室实地参观、与透析室肾友交朋友等方式安慰患者，消除患者的顾虑，详细讲解的同时取得患者家属的配合，让患者真真正正地看到透析患者的生活状态，了解到透析治疗并不可怕，透析后还可以有高质量的生活品质，使患者认识疾病，乐观面对，积极配合，延长进入透析治疗的时间。

1.3.2.5 中药保留灌肠护理 护理人员向患者详细讲解中药保留灌肠的方法、作用机制以及配合治疗的技巧。嘱患者治疗前一晚流质饮食，灌肠前晨起排空大小便，肛管前端用液体石蜡润滑，治疗过程中关好门窗，避免患者受凉，用屏风遮挡，尊重患者隐私，协助患者取舒适体位，动作轻柔，灌肠后抬高患者臀部，尽量延迟药液在肠道内的停留时间，充分发挥药液的作用。治疗过程中密切关注患者状态，询问患者有无不适，如出现腹胀、腹痛等情况随时通知医生给予处置。

1.3.2.6 健康宣教 护理人员为患者详细讲解本病的发病原因、临床症状、治疗方法及预后转归，提高患者对本病的认识，纠正患者在日常生活中的不良习惯，让患者坚持每天进行适度的体能锻炼，严格控制饮食，严格按照医嘱用药，注意个人卫生防护，每天保持充足的睡眠及休息时间，定期检测各项生化指标，增强患者战胜疾病的信心。

1.4 观察指标

1.4.1 肾功能指标 包括肌酐（Creatinine，Cre）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、肌酐清除率（Creatinine clearance，Ccr）。

1.4.2 临床疗效[6]显效：患者症状减轻或消失，Ccr增加≥30%或Cre、BUN 下降≥30%；有效：患者症状减轻或消失，30%＞Ccr 增加≥20%或30%＞Cre、BUN 下降≥20%；无效：患者治疗后症状体征无改善或加重，肾功能无明显改善或恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有研究数据均采用SPSS 23.0软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用（）表示，采用独立样本t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理前后肾功能指标比较 在BUN、Cre、Ccr 方面，研究组与对照组护理前后比较，差异有统计学意义（P ＜0.001），护理后均显著优于护理前；2 组护理后，BUN、Cre 比较，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），Ccr 方面比较，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 2 组慢性肾功能衰竭患者护理前后肾功能指标比较 （）

表1 2 组慢性肾功能衰竭患者护理前后肾功能指标比较 （）

2.2 2 组患者临床疗效比较 研究组总有效率为93.02%（40/43），对照组总有效率为72.09%（31/43），研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组慢性肾功能衰竭患者临床疗效比较

3 讨论

慢性肾功能衰竭是临床上肾内科的常见病、多发病，是在慢性肾脏病的基础上逐渐发展为肾功能减退及肾功能衰竭而引起的临床综合征，具有高患病率、高致残率、高医疗费等特点，病程发展缓慢，逐渐引起肾功能损伤，从而引起人体各个脏器功能减退，最终危及患者的身心健康，当发展为尿毒症终末阶段的时候就需要血液透析，从而维持生命[8，9]。

本病属于中医学“水肿”“关格”“虚劳”“肾风”[10]等范畴。本病多由于肺失于通调、脾失于运化、肾失于开阖、三焦水道不利，导致体内水液不能正常疏泄，从而引起湿热、瘀血、浊毒之邪蓄积于体内导致疾病的发生。《类经》曰：“以精气言，则肾精气化，因于脾胃；以火土言，则中土阳气，根于命门”。日久脾虚则运化失司，以致湿毒内蕴。久病气虚血瘀或湿毒内蕴，肾络受阻，肾失开阖，或湿浊困脾，使脾肾虚损更甚。瘀血、浊毒、正虚相互加重，疾病呈恶性进展之势，终至肾元亏竭，脏气衰败，湿浊尿毒壅滞体内，引发本病[11]。本文中的中药灌肠方具有补益脾肾、祛瘀逐邪、芳香化湿的功效。大黄味苦性寒，其功效是清热泻火、凉血解毒、泻下攻积，可以抑制细胞凋亡，减少肾小管上皮细胞外基质聚集，从而起到控制炎症的作用[12]。牡蛎与龙骨这2 味药虽归经不同，但其主要化学成分相似，2 药配伍使用能起到协同增效的作用[13]。附片具有温补肾阳之功效，能改善肾脏血流量，从而起到保护肾功能的作用[14]。《本经逢原》载：“淫羊藿，手足阳明、三焦、命门药也。辛以润肾，温以助阳”。淫羊藿可以抑制T 细胞的活化，调节其平衡，从而提高患者的免疫力[15]。泽兰的主要成分是黄酮类，能阻断NF-κB 的通路表达，减少肿瘤坏死因子α 对肾脏的纤维化损害[16]。诸药相配，标本兼顾，可使患者血瘀得畅、湿毒得消、水邪得利。中药保留灌肠法是利用直肠和结肠黏膜的半透膜特性，将配置好的中药汤剂灌入直肠内，通过细胞膜的弥散和渗透作用，使血液中升高的Cre、BUN 等毒素排出体外，从而减轻毒素对人体的毒性作用[17]。本研究通过对慢性肾功能衰竭患者实施一般护理、预防感染护理、饮食护理、心理护理、中药保留灌肠护理、健康宣教等综合护理措施发现，在临床疗效方面，研究组优于对照组（P ＜0.05），在改善BUN 方面，研究组优于对照组（P ＜0.05），在改善Cre、Ccr 方面，研究组均明显优于对照组（P ＜0.01）。

综上所述，通过对慢性肾功能衰竭的患者采用中药保留灌肠及综合护理措施，能显著提高临床疗效，改善患者肾功能，缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床上加以推广。