复方益母草胶囊联合缩宫素预防产后出血临床观察

刘赛华

（江西省抚州市临川区妇幼保健院妇产科，江西 抚州 344000）

产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）占我国产妇死亡因素的第1 位，是分娩期的严重并发症[1]。产妇出血最常见的因素就是宫缩乏力，通过积极预防能够一定程度上降低孕产妇病死率。宫缩素的特点是疗效确切，起效快，但是其对子宫下段作用较弱，半衰期是5～10 min，持续时间较短，产妇在临床上应用宫缩素过量后，将增加高血压、尿潴留等的发生风险[2]。益母草胶囊具有促进子宫复旧以及祛瘀生新、止血的功效，能促进产妇子宫收缩。本研究探讨复方益母草胶囊联合缩宫素预防产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月—2021 年4 月江西省抚州市临川区妇幼保健院收治的72 例自然分娩的产妇，按照随机数字表法分成观察组（益母草胶囊联合缩宫素预防方案）及对照组（缩宫素治疗方式），每组36 例。观察组年龄24～36 岁，平均年龄（30.44±3.78）岁，平均孕（38.57±1.12）周，平均孕（1.55±0.23）次，新生儿平均体质量（3356.53±953.05）g；对照组年龄23～35 岁，平均年龄（30.47±3.66）岁，平均孕（38.60±1.10）周，平均孕（1.58±0.21）次，新生儿平均体质量（3357.48±953.11）g。2 组自然分娩产妇各项指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准 经腹部按摩子宫，检查子宫轮廓是否清晰，以及子宫收缩是否有力；胎盘或者胎膜不完整，则需要考虑到胎盘、胎膜是否有残留在体内，如有残留极有可能会引发产后出血；软产道损伤会引发宫颈、阴道会阴部裂伤；诊断血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白质等综合考虑是否有凝血功能障碍[3]。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）提供详细资料；（2）单胎妊娠产妇；（3）有良好的依从性；（4）具备手术条件；（5）符合自然分娩产妇产后出血诊断标准；（6）沟通能力正常；（7）经伦理审核，患者签署知情同意书。排除标准：（1）免疫功能严重低下；（2）娠或哺乳期女性；（3）合并精神疾病；（4）生命体征不稳定；（5）临床资料不全；（6）因宫颈裂伤、盆腔感染、软产道复杂裂伤等造成的出血；（7）存在血液系统疾病者。

1.4 治疗方法 对照组：在胎儿前肩娩出时，把20 U 缩宫素注射液（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司；国药准字H34 020474；规格：1 mL∶10 单位）注射进产妇臀肌处，并把20 U 溶于2000 mL 的5%葡萄糖注射液（生产厂家：江西科伦药业有限公司，国药准字H10983059，规格：500 mL，25 g/瓶），实施静脉滴注治疗。观察组：在对照组的基础上，加上1.2 g 的复方益母草胶囊（生产厂家：江西博士达药业有限责任公司，国药准字Z20040012，规格：12 s×2 板/ 盒）进行治疗。此药组方：丹参、香附、黄芪、益母草、当归、熟地黄、杜仲、川芎、木香、白芍等，连续服用3 d，每次0.6 g，每日3次。应用水银血压计，在产前、产后1 h 测量产妇的血压。同时抽取产妇外周静脉血，实现对产妇右上肢血压的测量，选择双抗体夹心酶联免疫吸附法，在经3000 r/min 离心分离血清后，检测产妇的炎性因子水平。

1.5 观察指标 比较分析患者的血压情况、临床疗效、不良反应发生率、炎症因子水平[白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、产后出血和阴道壁裂伤发生率。

1.6 疗效判断标准 无效：患者的出血无缓解，子宫无收缩反应；有效：患者的出血稍多，子宫下段在用药之后发生收缩；显效：患者仅仅有轻微出血症状，子宫下段在用药之后强烈收缩。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.7 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 22.0 分析。计量资料以（）表示。2 个样本率比较采用χ2检验，等级变量资料用Ridit 分析，自身治疗前后比较采用配对计量资料的t 检验。组间比较用两样本均数比较的t 检验。方差不齐时通过变量变换或非参数统计进行分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。统计检验均采用双侧检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床治疗效果比较 观察组总有效率94.44%（34/36）显著高于对照组的72.22%（26/36），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组产后出血患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组患者血压情况比较 观察组的舒张压和收缩压均明显高于对照组，但是2 组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 2 组产后出血患者血压情况比较 （，mm Hg）

表2 2 组产后出血患者血压情况比较 （，mm Hg）

2.3 2 组患者不良反应发生率比较 观察组的轻度胸闷、面色潮红、呕吐恶心等不良反应总发生率为5.56%（2/36），显著低于对照组的33.33%（12/36），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组产后出血患者不良反应发生率比较 [例(%)]

2.4 2 组患者炎症因子水平比较 观察组IL-10、IL-2水平高于对照组，但是TNF-α、IL-6 水平较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组产后出血患者炎症因子水平比较 （，ng/L）

表4 2 组产后出血患者炎症因子水平比较 （，ng/L）

2.5 2 组患者产后出血和阴道壁裂伤情况比较 观察组产后出血发生率为5.56%（2/36），明显低于对照组的27.78%（10/36）；阴道壁裂伤发生率为8.33%（3/36），显著低于对照组的44.44%（16/36）（P ＜0.05）。见表5。

表5 2 组产后出血患者产后出血和阴道壁裂伤情况比较 [例(%)]

3 讨论

在分娩产妇中，产后出血的发生率占2.00%～3.00%，是产妇死亡的主要原因，对胎儿和产妇的生命安全和身体健康产生了严重危害，因此临床上多选择促进子宫复旧、宫缩的药物进行治疗干预[5]。

在预防、治疗产后出血中，宫缩素是常见药物，在子宫肌群收缩中发挥作用。宫缩素作为一种多肽类激素药物，能够减少产后出血，压迫产妇血管，有效促进子宫节律性收缩。另外，分析其优势，具备不良反应少、起效快、价格便宜等特点，但是临床用药依旧存在一定局限性，当发生受体位点饱和后，会造成产妇水中毒等情况的出现，就算增加剂量也无法增强子宫收缩，严重时对产妇的生命安全和身体健康产生影响。

中医学认为产后出血主要属于“血崩”的范畴，气血运行失常和冲任损伤是主要的发病机制，治疗时应坚持活血化瘀、补气养血[6-8]。益母草提取物黄酮类成分、水溶性生物碱类等均能够产生不错的行气止痛、活血化瘀等功效。益母草可抑制血栓形成、红细胞聚集、血小板凝集，改善血液流变学和血流动力学，其中的总生物碱能提升红细胞变形能力，降低正常家兔血液黏度。复方益母草胶囊中的当归、熟地黄和益母草等，能够增加产妇子宫收缩的幅度、频率，对子宫有显著的兴奋作用，用于子宫复旧不全和产后出血等治疗。此次研究中，治疗后观察组的总有效率为94.44%（34/36），显著高于对照组的72.22%（26/36）；观察组的舒张压和收缩压均明显高于对照组，但是2 组比较，差异无统计学意义；观察组的轻度胸闷、面色潮红、呕吐恶心等不良反应总发生率5.56%（2/36），显著低于对照组的33.33%（12/36）；观察组IL-10、IL-2 水平高于对照组，但是TNF-α、IL-6 水平较低；观察组的产后出血发生率为 5.56%（2/36），明显低于对照组的27.78%（10/36），阴道壁裂伤发生率为8.33%（3/36），显著低于对照组的44.44%（16/36）。本研究结果显示，对自然分娩产妇，通过采用复方益母草胶囊联合缩宫素预防方案，能降低产妇阴道壁裂伤的发生，减少产后出血量，具有较高的安全性，同时能降低临床上不良反应的发生率。对于产妇机体组织来说，细胞因子大量释放造成的炎症，将严重影响产妇的预后，易造成器官功能障碍，控制机体炎性反应，整体上产生的作用显著。

综上所述，针对自然分娩的产妇，采用复方益母草胶囊联合缩宫素预防方案，能够降低不良反应的发生率，安全性较高，能改善血压指标，降低阴道壁裂伤，减少产后出血例数，改善患者的炎性因子水平，提升日后的生活质量，适合应用于临床推广。