王居易经络诊察法佐治COPD 稳定期临床观察

周晶玲 刘 飞 黄小慧

（武汉市武昌医院全科医疗科，湖北 武汉 430063）

在我国，慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是严重危害人民群众身体健康的慢性呼吸系统疾病，病死率高，居世界当前死亡原因的第4 位[1]。《灵枢·刺节真邪》云：“用针者，必先查其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”。临证时，经络之虚实不得不查，这是取得疗效的关键，王居易教授毕生所推崇之经络诊察法便是来源于此[2]。选取武汉市武昌医院全科医疗科2018 年10 月—2019 年12 月门诊患者60 例，其中30 例采用经络诊察法辨证取穴针刺，并与常规西药治疗30 例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来自武汉市武昌医院全科医疗科2018 年10 月—2019 年12 月的门诊患者，共62例，按照随机数字表分为治疗组（32 例）和对照组（30例）。研究过程中治疗组因其他原因退出2 例，最终2组患者数相等。治疗组男12 例，女18 例；年龄最小42 岁，最大68 岁，平均（61.32±8.62）岁；病程最短5 年，最长25 年，平均（10.51±5.79）年。对照组男14 例，女16 例；年龄最小41 岁，最大70 岁，平均（62.54±7.54）岁；病程最短4 年，最长26 年，平均（11.71±5.62）年。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[3]中COPD 的诊断及分期标准。中医诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]。

1.3 纳入标准 （1）咳、痰、喘等症状稳定；（2）年龄40～70 岁；（3）签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）有严重心脑血管系统、血液系统、免疫系统等疾病者；（2）有皮肤破损、破溃患者；（3）入选前4 周使用过全身性糖皮质激素者；（4）正在使用β受体阻滞剂者。

1.5 治疗方法 治疗组在常规药物治疗基础上，给予针刺治疗，以王居易经络诊察法为依据，一般有气泡感、结节、结块、肌肉紧张度增高、松软塌陷。根据异常经络结合辨证取穴，选取适当穴位，腧穴定位根据王居易的经络缝隙理论，在缝隙处予以针刺。针具：华佗牌0.35 mm×40 mm 毫针（苏州医疗用品厂有限公司）。操作：患者平卧位，施针部位75%酒精常规消毒，针刺要求一定的针感（局部酥麻酸胀、向远处传导等），留针时间约30 min，每周5 次，连续治疗3 周。

对照组予常规西药治疗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂（AstraZeneca AB，批准文号H20140458）2 吸，规格为80 μg/4.5 μg/吸，每日2 次；乙酰半胱氨酸片（海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080325），每片0.6 g，每日1 次口服，连续治疗3 周。

1.6 观察指标

1.6.1 肺功能评价 由德国耶格公司生产的肺功能仪（VPAP ⅢST-A）测定。测试内容：1s 用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1 秒用力呼气量占整个肺活量（Forced vital capacity，FVC）的百分比（FEV1/FVC）和占预计值的百分比（FEV1%）。分别于治疗前和治疗后各测定1 次。

1.6.2 生命质量评价 采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[5]进行。SGRQ 包括3 个能区：（1）呼吸症状：如咳嗽及频次、咳痰及痰量等；（2）活动能力：因病而致活动受限，如家务、运动等；（3）疾病影响：焦虑、痛苦、失望等不安全感等。分别计算各能区分值及总分，分数范围在0～100，数值越低，提示患者恢复情况越好。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料行t 检验，以（）表示；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗后肺功能指标比较 治疗后，2 组肺功能都得到改善，指标差异均有统计学意义（P ＜0.05）。治疗之后组间比较，差异有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组C O P D 稳定期患者治疗前后肺功能比较 （）

表1 2 组C O P D 稳定期患者治疗前后肺功能比较 （）

2.2 2 组患者治疗后SGRQ 评分比较 治疗后，治疗组改善稳定期COPD 患者生命质量优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 2 组COPD 稳定期患者治疗后SGRQ 评分比较 （，分）

表2 2 组COPD 稳定期患者治疗后SGRQ 评分比较 （，分）

3 讨论

经络具有“决死生，处百病，调虚实”的重要作用。“经脉在体表和经络之间的缝隙，是可以被医生切循按到的。经脉是控制、调节、平衡气血津液吸收代谢的重要执行者”[6]。经络诊察法是《黄帝内经》时期一套完整的诊疗体系，“审、切、循、扪、按”是经络诊察的主要手段[7]。孙洁等[8]利用经络诊察发现风湿性多肌痛患者的病变经络常在太阴经、太阳经及厥阴经。孙旖旎等[9]通过经络诊察寻找脾经的阳性反应点，通过针刺阳性反应点治疗原发性痛经，止痛效果明显优于传统的标准取穴。王居易非常强调缝隙理论，认为经络循行在肌腠之间，用现代解剖理论理解便是肌筋膜。大量研究者[10，11]发现筋膜结缔组织与经络穴位关系密切，筋膜由中胚层间充质分化而来，随后遍布全身，内涵丰富的毛细血管、末梢神经、淋巴细胞、干细胞、胶原纤维，参与信号传递、细胞更新、组织修复。筋膜系统被称为人体新的功能系统，是经络循行的物质解剖基础，气血津液在此运行，发挥着经络行气血、营阴阳、濡筋骨与利关节的作用。通过王居易经络诊察方法，辨证取穴，明显改善了患者的肺功能，提高了患者的生活质量，改善焦虑、失望等负面情绪。患者正气的恢复提高了机体的免疫力，延缓COPD 的病程进展和阻止肺功能的下降。

从诊治结果来看，在改善肺功能指数方面，治疗组疗效优于对照组，在改善患者活动能力、提高生活质量方面要优于对照组，从笔者有限的随访病例来看，治疗组的效果要更为持久，明显减少COPD 患者的复发，探讨这种作用的原理将是我们以后研究的方向。