小儿柴桂退热颗粒治疗小儿肺炎支原体肺炎临床观察

庞占凤

（沈阳市儿童医院重症监护室，辽宁 沈阳 110032）

小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统感染疾病，多发生于冬春季节。临床多表现为发热、剧烈咳嗽，给患儿家属带来了非常大的困扰。研究[1]发现，小儿肺炎支原体肺炎的发病与肺炎支原体感染后引起支气管及肺部炎症反应相关，常采取抗生素药物治疗，由于近年来抗生素滥用，一定程度上导致病原体变异，出现耐药性，导致药物治疗效果不佳。中医认为，小儿支气管肺炎属于“肺炎”“喘嗽”范畴，其中热毒闭肺型肺炎喘嗽患儿常表现为高热，常以清热解表、宣肺止咳的药物治疗。小儿柴桂退热颗粒作为清热解表剂，对热毒闭肺型肺炎喘嗽有较好的治疗效果，成为小儿肺炎常用药，为了探究其疗效及对血清学的影响，沈阳市儿童医院选取104 例小儿肺炎支原体肺炎患儿进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月—2020 年12 月沈阳市儿童医院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿104例，随机分为2 组，各52 例。对照组男31 例，女21例；平均年龄（3.23±0.64）岁；平均体温（39.23±0.45）℃；平均病程（3.11±0.62）d。试验组男27 例，女25 例；平均年龄（3.43±0.57）岁；平均体温（39.53±0.28）℃；平均病程（3.04±0.58）d。2 组患儿性别、平均年龄、体温及病程一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准 符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版））》[2]中支原体肺炎的诊断，表现为发热、咳嗽、呼吸急促、烦躁厌食，白细胞数量增加，肺部听诊湿啰音等，严重者出现三凹征即胸骨上、锁骨上及肋间隙凹陷，黏蛋白血清学阳性；中医诊断符合《中医儿科学》[3]热毒闭肺型肺炎喘嗽，表现为高热、咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、鼻翼扇动、食欲不振，严重者出现神昏。经实验伦理委员会批准，家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重肝肾功能不全、药物过敏、急性脑膜炎、服用其他激素类药物者。

1.4 治疗方法 对照组患儿入院后，给予大环内酯类药物，阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司，生产批号：S2019111001，规格：0.5 g/支），按每天10 mg/kg，溶入5%葡萄糖溶液100 mL，静脉滴注，每日1 次；布地奈德（上海信谊百路达药业有限公司；国药准字H20010551，规格：2 mL：1 mg）2 mg 雾化吸入，每日3 次。试验组给予患儿小儿柴桂退热颗粒[葵花药业集团（襄阳）隆中有限公司，国药准字Z20050716，规格：每袋5 g]治疗，周岁以内，一次0.5 袋；1～3 岁，一次1 袋；4～6 岁，一次1.5袋；7～14 岁，一次2 袋，一日4 次。2 组患儿连续治疗1 周。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果 根据《呼吸疾病诊断治疗指南》[4]，显效：治疗1 周后，患儿体温恢复正常，咳嗽、气短等不良体征消失，血清学指标正常；有效：治疗1 周后，患儿体温下降，咳嗽、气短等不良体征明显改善；无效：治疗结束后，患儿体温未下降，咳嗽、气短等不良体征未消失。

1.5.2 症状消失时间 记录发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等不良症状消失时间。

1.5.3 血清炎症因子水平 治疗前后分别取晨起空腹血5 mL，分离上层血清应用酶联免疫吸附测定法（Enzyme-linked immunosorbnent assay，ELISA）检测血清肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，以t 检验，计数资料采用率（%）表示，用χ2检验，P ＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者血清炎症因子水平比较 与对照组比较，经治疗试验组患儿血清TNF-α、CRP、IL-6、IL-8 水平较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗前后血清TN F-α、C R P、IL-6、IL-8 水平情况比较 （）

表1 2 组小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗前后血清TN F-α、C R P、IL-6、IL-8 水平情况比较 （）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

2.2 2 组患者治疗效果比较 与对照组总有效率84.62%（44/52）相比，试验组治疗总有效率98.08%（51/52）较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.3 2 组患者症状消失时间比较 与对照组比较，经治疗试验组患儿发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音消失时间及退热时间较短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗后症状消失时间比较 （，d）

表3 2 组小儿肺炎支原体肺炎患儿治疗后症状消失时间比较 （，d）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎常伴随高热、咳嗽、呼吸困难、呼吸哮鸣音等症状，因幼龄儿童免疫系统尚未发育成熟，其免疫力及抗病毒能力较成年人更弱，易感染支原体等病原体，所以成为冬春季小儿呼吸系统的高发疾病。病原体通过呼吸道进入人体后，刺激T 淋巴细胞的自我保护，导致体内炎症因子水平的升高，致肺泡表面活性物质减少，因此临床常采取对症治疗，包括抗菌、化痰止咳等。临床流行病学表明，小儿肺炎支原体肺炎的发病率高达20%，其治疗效果及预后情况备受关注。中医通过辨证论治的方式，对小儿支气管肺炎合并高热患儿进行了辨证分析，通过其症状推测本病属于高热闭肺型“肺炎”“喘嗽”，通过清热解表、宣肺止咳的方式进行治疗效果较好。中医认为，小儿“脏腑娇嫩、形气未充”，小儿脾胃功能尚未发育完全，易受到外邪的侵袭，且治疗不当会影响生长发育，因此在治疗外感疾病的同时，要考虑健脾和胃，保护脾胃功能，提高免疫力。小儿柴桂退热颗粒是由《伤寒论》柴胡桂枝汤加减而成，具有和解少阳、调和营卫之功效，方中桂枝发汗解肌、温通经脉；柴胡解表退热、升举阳气；黄芩清上焦之热、解毒；蝉蜕清热利咽；浮萍清热解毒；诸药配合共同清退外邪，清热解毒、解表透热、止咳利咽[5]。

本试验中，经过小儿柴桂退热颗粒治疗后，患儿的总显效率较高，且治疗总有效率更高，说明其效果较好。曹旭[6]对120 例小儿支气管肺炎患者进行中西医结合治疗，发现经过清热解毒、化痰止咳的中药治疗后患儿发热、咳嗽、喘息、气短等不良体征得到明显改善，这与本试验中小儿柴桂退热颗粒对小儿肺炎支原体肺炎临床症状有明显的改善研究一致。赵西斌等[7]对67 例小儿支气管肺炎患者进行中西医治疗，检测出患儿发病期血清炎症因子含量升高，说明发生炎症，本试验中经治疗后，患者血清炎症因子TNF-α、CRP、IL-6、IL-8 的含量均有所下降，说明中药消炎作用良好，效果显著。

综上所述，小儿柴桂退热颗粒可改善小儿肺炎支原体肺炎的临床症状，改善血清炎症因子水平，疗效显著，值得推广。