桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗冠心病室性早搏临床观察

卢 雁

（兴城市中医医院内科，辽宁 葫芦岛 125100）

冠心病可引起室性早搏，是由于室间隔或室间隔任何部位的异位节律点可在窦房结脉冲到达心室前将电脉冲传输至起搏点，造成室性早搏，室性早搏是临床上常见的心律失常，它广泛发生在人群中，包括正常健康人和各种心脏病患者[1]。室性早搏的临床症状具有很大的变异性，从无症状、轻度心悸不适到室性早搏引发恶性、室性心律失常，导致晕厥和黑蒙，其临床症状与预后不平衡[2]。正常人和不同心脏病患者室性早搏的临床预后不同。在处理室性早搏时，必须结合实际情况，进行规范化治疗[3]。冠心病室性早搏的主要症状是轻微的不适，晕厥发生在早搏诱发恶性室性心律时，可分为良性室性早搏和预后性室性早搏[4]。冠心病室性早搏可以发生在正常人和各种心脏病患者身上，正常人发生室性早搏的可能性会随年龄增长而增加[5]。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术、左心室假性脉络膜炎可通过机械、电和化学刺激引起室性早搏。在洋地黄、奎尼丁和三环类抗抑郁药治疗中，室性早搏往往发生在严重心律失常之前，电解质紊乱、烦躁不安、过度吸烟、酒精和咖啡也会诱发室性早搏[6]。室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病和二尖瓣脱垂患者。近几年在冠心病室性早搏的临床研究中，中医治疗取得了不错的效果，为了探讨桂枝甘草龙骨牡蛎汤在冠心病室性早搏治疗中应用的可行性及效果，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取了兴城市中医医院2020 年5 月—2021 年5 月接收治疗的冠心病室性早搏患者90 例。采用随机数字法将90 例病例分为观察组与对照组。观察组45 例，男性21 例，女性24 例；年龄60～79 岁，平均（68.10±5.34）岁；病程2～10年，平均（5.78±1.93）年。对照组45 例，男性25例，女性20 例；年龄62～80 岁，平均（73.20±4.31）岁；病程2～10.5 年，平均（6.12±1.21）年。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）患者均符合冠心病室性早搏诊断标准[7]，入院后做了病理检查，诊断无其他并发症；（2）患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与兴城市中医医院签署同意书；（3）患者均无精神异常，听力完好，思维逻辑正常，无家族遗传者；（4）过往病史中无药物过敏者；（5）所有患者中无肝脏、肾脏等其他部位严重疾病者，无白血病或癌症等重大疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗方法，选取稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026）治疗，每次服用9 g，温水冲服，每日3 次，患者在日常生活中要保证充足的休息时间，防止感冒等风寒症状的发生，在治疗期间将其他治疗心律失常的药物都停止使用，连续治疗1 个月，观察治疗效果。

1.3.2 观察组 在常规治疗方法上再增加桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，桂枝甘草龙骨牡蛎汤的药方有炙甘草100 g，桂枝50 g（去皮），龙骨100 g，牡蛎100 g，加入1000 mL 纯净水煎熬，煮至500 mL 时，去掉其中的残渣，放至温度合适时服用，每次服用160 mL，每日服用3 次。

1.4 观察指标 （1）将观察组与对照组接受治疗前后的心电图缺血表现指标进行比较。（2）将观察组与对照组接受治疗后的不良反应情况进行比较，不良反应情况包括恶心、头晕、肠胃不适、心绞痛。（3）将观察组与对照组接受治疗后的临床效果进行比较，将治疗效果分为显效：患者的室性早搏总数减少在90%以上，有效：50%≤患者的室性早搏总数减少≤90%，无效：患者的室性早搏总数减少低于50%，甚至患者病情无改善，有恶化的征兆。临床治疗效果的总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（4）对2 组患者接受治疗后的生活质量进行评分，从躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能方面对比，每个项目满分100 分，分数越高代表患者状态越好。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05则说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后的心电图缺血表现比较 将观察组与对照组接受治疗前后的心电图缺血表现指标进行比较，2 组患者接受治疗后的T 波改变数与S-T 段压低数与治疗前相比均有改善，观察组的改善度优于对照组，2 组数据对比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组冠心病室性早搏患者治疗前后的心电图缺血表现比较 （，个）

表1 2 组冠心病室性早搏患者治疗前后的心电图缺血表现比较 （，个）

2.2 2 组患者的不良反应发生情况比较 将观察组与对照组接受治疗后的不良反应情况进行比较，观察组患者治疗后的不良反应发生率低于对照组，2 组数据对比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组冠心病室性早搏患者的不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3 2 组患者生活质量评分比较 将观察组与对照组治疗后的生活质量评分结果进行比较，观察组分数均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组冠心病室性早搏患者生活质量评分比较 （，分）

表3 2 组冠心病室性早搏患者生活质量评分比较 （，分）

2.4 2 组患者治疗效果比较 将观察组与对照组的治疗效果进行对比，观察组的总有效率86.7%（39/45）高于对照组的57.8%（26/45），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组冠心病室性早搏患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

冠心病室性早搏是一种常见的心律失常，患者常出现心悸和胸部“休克”。大多数可以通过心脏听诊确诊，早搏时第一心音大于正常第一心音，第二心音微弱或听不见，这些特征与房性早搏相似，但室性早搏后代偿间隔较长，属于完全代偿。与房颤不易区分，房颤时室性早搏多发，患者可暂时活动[8，9]。人体活动后，当患者心率加快，心律有规律时，窦的频率增加。如果所有正常的心跳都跟在室性早搏之后，就形成了双节律。常表现为器质性心脏病[10，11]。早搏时的心室收缩在正常人中很常见。为明确早搏时心室收缩的性质，应进行综合分析，如果早搏的心室收缩是由烟草、酒精等引起的，则多为功能性的，一般不需要治疗[12，13]。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤主要治疗烦躁不安、心悸、失眠、胸闷、心寒、四肢冰冷、呼吸困难、自汗、消瘦、舌白苔白、脉缓弱等症状[14]。目前在临床上常用于各种病因引起的心力衰竭、神经病变、心悸等，如心律失常（心动过速、心动过缓、早搏、病态副鼻窦综合征等）[15，16]。西药治疗的见效会快于中药，但是西药伴随的不良反应较大，并且其中的药效对人体的刺激也较大，桂枝甘草龙骨牡蛎汤在治疗效果见效快的同时下，降低药物对患者身体的刺激，从而达到治疗目的[17]。本次研究报告显示，观察组患者治疗后的不良反应发生率低于对照组，T 波改变数与S-T 段压低数改善度优于对照组，总有效率高于对照组，并且患者的生活质量评分高于对照组，说明采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤在冠心病室性早搏治疗中具有积极重要的临床效果，并有极高的安全性。

综上所述，采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤在冠心病室性早搏的治疗中，可以提高治疗有效率，改善患者各项身体指标，值得推广与应用于冠心病室性早搏的临床治疗中。