微信辅助PBL-CBL 混合式教学在内分泌课间实习中的应用

孙 贺 刘乐桐 邵 莹 李 玲

（中国医科大学附属盛京医院内分泌科，辽宁 沈阳 110004）

课间实习是将医学理论引入临床实践的重要环节，对医学生素养和能力培养起到至关重要的作用[1]。下丘脑垂体系统是内分泌系统的重难点，下丘脑通过神经和体液，调节相应的腺垂体激素的分泌，理论知识相对抽象，不易理解，经常混淆，难以记住。如何通过课间实习让学生们把晦涩难懂的理论知识转化为更形象的认识，如何提高内分泌科实习教学质量，这值得探索。目前大多数教师采用的教学形式是传统教学法，以讲授为主，虽在有限的时间内能传授大量的专业理论知识，但学生往往被动获得知识，缺乏主观能动性，实践能力较差[2]。PBL（Problem-based learning）和CBL（Case-based learning）教学法是国内近年来兴起的新的教学模式。PBL 教学法是以有效运用知识解决问题为教学目标，以学生为中心、教师为引导、小组讨论为主的教学模式[3]。CBL 教学法是指以病例为先导，以问题为基础，引申一类疾病的诊断、鉴别诊断及治疗，加深学生们对疾病的印象[4]。为了提高教学质量，医学教育越来越强调以学生为中心，各学科开始不断地探索新的教学模式，将PBL、CBL 教学法进行恰当的整合，既强调将理论融于临床病例分析，又注重对临床思维、实践能力的培养，充分激发学生的主动性和探索精神[5-7]。

随着互联网的发展，微信的广泛应用给高校师生提供了交流平台，文字、语音、图片和视频随时进行交流的方式非常适合教学工作的开展[8]。本文基于微信平台联合PBL、CBL 教学法，探索这种新的整合教学模式对内分泌科课间实习中的学习效果、实践能力及教学模式满意度等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年3 月—2021 年5 月在中国医科大学附属盛京医院内分泌科课间实习的临床医学专业本科生102 名，分为实验组1、实验组2 和对照组，每组34 人。实验组1 采用微信辅助PBL 教学法，实验组2 采用微信辅助PBL 结合CBL 混合教学法，对照组采用以教师讲授为主的传统教学法，比较3 组理论、实践能力评分及对教学模式的满意度。3 组学生的教育背景、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 研究方法 课间实习课时数为4 学时，授课内容为激素分泌调节轴与调节系统——下丘脑-垂体-甲状腺轴相关疾病。所有学生于课程结束后完成随堂测验及问卷调查。

实验组1 采用微信辅助PBL 教学法，实验组2 采用微信辅助PBL 结合CBL 混合式教学法。实施过程：（1）课前准备：课间实习前1 周左右，教师与实习班长联系，建立微信群，通过微信群发送临床教学案例和学习资料。实验组1：授课教师根据本节课程知识点编写PBL 教学案例，设置若干个问题进行引导，从疾病的症状出发，逐步分析临床表现、发病机制、鉴别诊断、治疗原则等。实验组2：授课教师根据教学大纲要求选择典型、常见病例，实验室、影像学等辅助检查全面，并根据本节课程知识点设置几个问题。例如：下丘脑-垂体-甲状腺轴如何调控甲状腺激素？循环中甲状腺激素分泌过多可引起身体哪些系统的变化？循环中甲状腺激素过少又会发生何变化？如拟诊断后还需与什么病进行鉴别？确诊后该如何治疗？（2）团队组建：在实习前，根据自愿结合和教师分配相结合原则进行分组，实验组1 的学生34 人，分为3 个小组，每小组分别为11 人、11 人、12 人，3 名授课教师每小组随机分配1 名。每组学生选出1 名组长，负责记录讨论内容和具体任务分工，根据问题课前查阅教材、文献等资料。实验组2 分组情况同实验组1。（3）课堂讨论：课堂上小组长与组内学生围绕教师提出的问题进行讨论，教师启发引导，各组派代表发言，让学生逐个分析病例临床症状、体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断，以及制订诊疗计划等。在学生的讨论过程中，教师要注意把握课程时间进度和讨论方向，以免课堂超时和内容跑偏。（4）病房实习：教师带领实习学生进入病房，选取几个典型患者，指导学生详细询问病史、甲状腺查体、观察典型体征。（5）课后总结：返回教室后，授课教师根据各小组汇报内容进行总结点评，对于学生难以解决的问题，总结教学重点和要点，指出问题及解决方法发送至微信群。

对照组采用以教师讲授为主的传统教学法。实施过程：（1）同实验组一样，对照组学生34 人，分为3 个小组，每小组分别为11 人、11 人、12 人，3 名授课教师每小组随机分配1 名。（2）按照教学大纲结合讲义和PPT，教师向学生详细讲授激素分泌调节轴与调节系统——下丘脑-垂体-甲状腺轴相关疾病的病因、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等相关知识。（3）带领学生进入病房，选取几个典型患者，指导学生详细询问病史、甲状腺查体、观察典型体征。（4）返回教室后教师再次总结教学重点和要点。

1.3 教学效果评价

1.3.1 客观评价 学生学习效果随堂测试，共10 道题，其中理论考核8 道题，临床技能考核2 道题。每题10 分，满分100 分。3 组理论考核及临床技能考核的内容、流程及评分方法均一致。

1.3.2 主观评价 学生对教学效果满意度的调查问卷，内容包括是否有利于掌握知识、调动学习积极性、活跃课堂气氛、提高临床思维能力、提高解决问题的能力、促进师生间互相交流、教师对学生负责、理论与实践相结合、是否满意教学模式。每项0～10分，最低分0 分、最高分10 分，0～10 分表示满意度从非常差到非常好。3 组调查问卷内容及评分方法一致。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。所有指标为连续性计量资料，以均数±标准差（）表示，多组资料间两两比较，采用单因素方差分析中的LSD 方法检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学习效果的客观评价 3 组学生的理论考核成绩均在70 分以上，实验组1 和实验组2 的成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组1 和实验组2 的成绩比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。临床技能考核成绩，实验组1 和实验组2 的成绩明显高于对照组，实验组2 成绩优于实验组1，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 3 组学生考核成绩客观评价比较 （，分）

表1 3 组学生考核成绩客观评价比较 （，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05；与实验组1 比较，2）P＜0.05。

2.2 学生对教学效果满意度的主观评价 问卷结果显示3 组学生均认为授课教师对学生是负责的，差异无统计学意义（P ＞0.05）。但在有利于掌握知识、调动学习积极性、活跃课堂气氛、提高临床思维能力、提高解决问题能力、促进师生间互相交流及理论与实践相结合方面以及满意教学模式，3 组间差异具有统计学意义，实验组1 和实验组2 显著高于对照组，实验组2优于实验组1（P ＜0.05）。见表2。

表2 3 组学生对教学效果满意度的主观评价（，分）

表2 3 组学生对教学效果满意度的主观评价（，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05；与实验组1 比较，2）P＜0.05。

3 讨论

课间实习是医学教学中重要的组成部分，传统的课间实习往往是大课的重复，限制了学生的临床思维发展和解决问题的能力。PBL 教学法是一种以学生为主体，教师引导学生小组讨论的教学模式，可帮助学生达到预期的学习目标[9]。CBL 教学法在教学过程中引入与教学内容相关、难度适中的典型病例，引导学生思考和讨论，教学策略是提高临床问题解决能力，目标和核心是理论联系实践[10]。CBL 教学法比PBL 教学法更贴近临床实践，可以加深对抽象理论的理解，同时PBL教学法弥补了CBL 教学法培养创新能力的不足。本文基于微信平台的PBL-CBL 混合式教学法在本科生内分泌科课间实习中取得了良好的教学效果，PBL 联合CBL这种混合式教学模式较单纯的PBL 教学法更加有效地促进了理论知识与临床实践相结合。通过选择恰当的病例，教师启发式教学，鼓励学生多讨论、多思考，不仅能够调动学生的学习积极性，提升学生的学习成绩，而且培养了学生的临床逻辑思维，以及分析、解决问题的能力。实习前教师通过微信群推送学习资源，学生在教师的引导下，将实践内容分成若干要点，明确具体目标，使得学习事半功倍。在微信群中，学生可以随时提问，教师可以即时答疑，不受时间和空间限制。微信平台作为课堂、临床教学的辅助模式，促进了良好的师生交流互动。目前微信是在青年群体中最常用、最受欢迎的即时通信软件之一，将微信应用于医学教学还属于探索阶段，我们还需不断探索以增进教学动力。

当然，这种新的教学模式也存在一些问题。首先，增加了教师的工作量。授课教师需要投入大量的时间和精力与学生沟通和交流。其次，对教师的综合能力和教学素质要求较高。教学设计不仅要吸引人，还要有讨论的空间，各个环节相互承接，有序开展，才能激发学生的学习兴趣。

总之，每种教学模式都各有优势和不足，通过教学模式的整合方式来弥补各教学法的不足，充分发挥教学的优势。针对内分泌科疾病内容多、理论抽象、专业逻辑性较强的特点，我们探索了微信辅助PBL-CBL混合式教学法，实践证明，这种新的教学模式在本科生内分泌科课间实习教学中行之有效，有利于提高学生的综合素质，值得进一步推广应用。