影像报告书写规范讲座 在医学影像学住院医师规范化培训中的应用价值

车树楠，叶 枫，张永明，赵心明*，周纯武

国家癌症中心； 国家肿瘤临床医学研究中心； 中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院 1.影像诊断科； 2.教育处，北京 100021

住院医师规范化培训(简称住培)是中国旨在全面培养和提高医学生临床技能的一项重要政策，是医学生从理论知识到临床实践的重要过程[1]。对于医学影像学住培而言，影像报告书写是最需掌握的临床技能之一[2-3]。“一对一”带教模式的普及，很大程度上提高了住院医师的整体专业水平[4]，但年轻带教老师非标准化教学方式仍存在诸多局限性[5]。而在住培初期由资深带教老师开展影像报告书写规范讲座，能否有效提高住院医师影像报告书写水平，尚缺少观察性分析。因此，本研究旨在探究影像报告书写规范讲座在住培中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年9月至2021年9月进入中国医学科学院肿瘤医院医学影像学住培基地进行轮转学习的住院医师。入组标准包括：1)住培年限均为3年；2)进入住培基地前未进行过系统性影像报告书写规范的培训。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 实验分组：本基地从2021年10月组织资深带教老师开展影像报告书写规范讲座，对于基于不同影像检查方法、疾病种类、临床目的的各类影像报告书写进行规范、全面、细致讲解，每周两次，10周，共20次。根据是否接受培训将入组住院医师分为实验组(2021级)和对照组(2020级)。

1.2.2 问卷拟定：“住院医师影像报告书写规范程度问卷”经专家讨论，结合本住培基地病例特点进行拟定，涵盖影像报告相关规范性内容，包括：检查目的及病史描述，检查名称及检查参数规范，报告格式规范，病变及其伴随征象描述，病变相关继发征象描述，病变与周围组织器官关系描述，病变相关转移淋巴结及远处转移脏器描述，治疗后复查报告诊断要点，报告结论恰当合理、准确规范，报告内容前后呼应、重点突出、全面细致，共10项评价指标，每项10分，满分100分。

1.2.3 评价方法：选取两组住院医师刚进入住培基地初期和住培6个月后两个时间点进行评价，由住院医师在两个时间点对报告书写规范程度进行自我评价。同时，由本基地带教老师在住院医师住培6个月后对其报告书写规范掌握程度进行评价，采用腾讯问卷形式完成。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 住院医师基本情况

本研究最终入组住院医师17人，实验组与对照组住院医师在学历与专业组成方面差异无统计学意义(表1)。

表1 住院医师基本情况Table 1 Basic information of residents

2.2 住院医师自评结果比较

实验组住院医师在住培6个月后，在报告格式规范、病变相关继发征象描述、报告结论、报告内容、报告规范总得分方面的提高均明显高于对照组(P<0.05)(表2)。

2.3 带教老师评价结果比较

实验组在住培6个月后的报告规范及质量各项评价指标均优于对照组(P<0.05)(表3)。

表2 对照组与实验组住院医师自评结果Table 2 Self-evaluation results of residents in the control and the experimental (Q1, Q3)]

表3 对照组与实验组带教老师评价结果Table 3 Evaluation results of teachers in the control and experimental groups [M (Q1, Q3)]

3 讨论

影像报告书写的全面、准确、适度是医学影像学住院医师影像报告质量的重要体现[6]。住院医师在住培初期若能得到恰当、合理的指导，有利于形成良好的报告思维、塑造规范的知识体系。本研究通过分析比较是否参加影像报告书写规范讲座的住院医师的报告质量，肯定了影像报告书写规范讲座这一教学形式在医学影像学住培中的应用价值。

影像报告书写规范讲座汲取相关文献[5]关于“小课”形式的优点，通过结合具体的临床影像实例，从不同的影像检查方法、疾病种类、临床目的多个维度为住院医师讲解规范书写影像报告的要点。在住培初期为住院医师夯实根基、勾勒框架、搭建体系。

影像报告书写规范讲座不依赖于采用报告模板来规范影像报告的书写[7]。格式统一完整固然是规范化的体现，但机械的套用模板反而容易导致低级错误的发生，甚至引发医患纠纷[5,8]。而且住院医师过早依赖报告模板，不利于其知识框架的搭建和诊断思维的培养。为规避影像报告模板的弊端，本研究试图通过循序渐进的方式，配合住院医师个人的轮转方案，指导其报告书写上共性的问题，也强调个性化思维，让住院医师在不断的临床实践过程中把讲座的内容逐步消化，构建出基于共性模式化基础上结合自身知识体系的个性化报告思维，从而全面掌握正确阅片的方式和系统分析病变的方法，从根本上提升影像报告质量和影像诊断的综合水平。

综上所述，影像报告书写规范讲座的开展对于医学影像学住院医师影像报告书写规范的掌握、报告质量的提高有积极的作用，有望通过多种途径和方式在住院医师规范化培训的过程中开展，为培养合格的医学影像学住院医师添瓦助力。