针刺“老十针”联合“四神聪”治疗脾胃虚弱型功能性消化不良伴失眠30例

林 玲，戴荣水，罗彩云，林 洁，余晓雯，胡 微

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是以餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹烧灼感为主要表现，同时无器质性及代谢性病变［1］。FD 虽不致命，但发病机制复杂，易诊难治，病程长，易反复，病情迁延难愈，多合并有睡眠质量下降、焦虑、抑郁等问题，严重影响患者的生活质量［2］。研究认为睡眠质量与FD关系密切，睡眠障碍可引起消化道症状，进而导致FD的发生，是健康人群发生FD的独立危险因素［3］。在FD的人群中，近七成患者伴有睡眠障碍，而伴有睡眠质量下降的比例则可能更高，睡眠质量与FD的严重程度及预后相关，伴有睡眠质量下降的FD症状越重，预后越差［4］。故睡眠质量与FD相互影响，密不可分。脾胃病是针灸治疗的优势病种之一，“老十针”是针灸大家王乐亭先生治疗FD的经验处方，具有理气和胃的作用［5］。四神聪为经外奇穴，可宁心安神，是治疗失眠的常用穴。本研究采用针刺“老十针”联合“四神聪”治疗脾胃虚弱型FD伴失眠30例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 FD诊断标准参照《中国功能性消化不良专家共识意见（2015，上海）》［1］；失眠诊断标准参照《中国失眠症诊断和治疗指南》［6］。

1.2 中医辨证标准 参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》［7］辨为脾胃虚弱证，主症：① 胃脘隐痛或痞满；② 喜温喜按。次症：① 泛吐清水；② 食少或纳呆；③ 疲乏；④ 手足不温；⑤ 便溏。舌脉：① 舌淡，苔白；② 脉细弱。主症2项加次症2项，参考舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准 ① 年龄20～60岁；② 近1个月未接受FD相关治疗；③ 近1个月未接受失眠相关治疗；④ 患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 正在服用可能导致消化不良的药物者；② 正在服用可能影响睡眠质量的药物者；③ 罹患有严重心脑血管、血液系统、精神性疾病，或依从性不强者；④ 妊娠、哺乳期妇女。

1.5 一般资料 选择2019年3月—2020年12月就诊于福建中医药大学附属第三人民医院针灸科和脾胃科门诊的脾胃虚弱型FD伴失眠患者62例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例。治疗期间，对照组1例因工作调动无法继续接受治疗，治疗组1例因罹患其他疾病脱落，最终2组各30例完成研究。观察组男14例，女16例，平均年龄（43.10±8.81）岁，平均病程（2.62±1.26）年；对照组男17例，女13例，平均年龄（44.03±9.78）岁，平均病程（2.35±1.06）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用“老十针”针刺治疗。取穴：上脘、中脘、下脘、气海、双侧天枢、双侧内关、双侧足三里。操作：患者仰卧，术者参照文献［8］定位取穴后，常规消毒双手及患者穴位，采用单手进针法，用1寸针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，规格：0.35 mm×25 mm）直刺双侧内关，刺入0.5～0.8寸；用1.5寸针灸针（规格：0.35 mm×40 mm毫针）直刺上脘、中脘、下脘、气海、双侧天枢、双侧足三里，刺入1～1.2寸。上述穴位得气后均行提插捻转平补平泻手法，留针30 min。每天1次，每周治疗5 d，疗程2周。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上，加刺四神聪。操作：患者仰卧，术者参照文献［8］定位取穴后，常规消毒双手及患者穴位，采用单手进针法，持1寸针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，规格：0.35 mm×25 mm）与头皮成10°～15°角，沿帽状腱膜向后刺入0.8～1寸，高频捻转（约200次/min），得气后施平补平泻手法，留针30 min。每天1次，每周治疗5 d，疗程2周。

2.2 观察指标

2.2.1 消化不良症状严重程度 治疗前后参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》［7］中症状积分评定，根据餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹烧灼感对日常生活的影响程度，按照0级（从未有过）、Ⅰ级（轻度，不影响日常生活）、Ⅱ级（中度，尚能够忍受，已经部分影响了日常生活）、Ⅲ级（重度，难以忍受，明显影响日常生活）分别计为0、1、2、3分，总分0～12分。分值越高代表症状越严重。

2.2.2 睡眠质量 治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［9］评分评定，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物使用情况及日间睡眠障碍7个项目评价睡眠质量，每个项目评分为0～3分，总分为0～21分。分值越高代表睡眠质量越差。

2.3 疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［10］结合临床实际拟定。临床痊愈：临床症状、体征消失；显效：临床主要症状、体征基本消失，积分减少2/3以上；有效：主要症状、体征减轻，积分减少1/3以上；无效：达不到上述有效标准或恶化者。

2.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件处理数据。计量资料符合正态分布以（±s）表示，2组比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后消化不良症状评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后消化不良症状评分比较（±s） 分

表1 2组治疗前后消化不良症状评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

3.2 2组治疗前后PSQI总评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后PSQI总评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后PSQI总评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

3.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较（n，%）

4 讨 论

FD属中医学“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，其基本病机为脾胃虚弱，感受外邪，以脾胃虚弱为本，以气滞、寒凝、湿热、瘀血等邪气为标，呈现“本虚标实”的特征，其病位在胃，与肝脾相关［7］。“胃不和则卧不安”，脾胃病变可导致睡眠障碍，临床上FD患者常伴有失眠。肝主疏泄，与情志相关，情志病变可导致肝气横逆犯胃，产生脾胃症状；而脾胃病变日久，胃失和降，气机阻滞，亦会影响肝的疏泄，产生情志问题［11］。无论睡眠还是情志，都属神调控的范畴，中医历来重视形神统一，认为神在疾病的发生、发展及预后中扮演着重要角色［12-13］。“凡刺之真，必先治神”亦强调了针刺治疗疾病时要重视调神，因此调神在针刺治疗FD中显得十分有重要。

“老十针”是治疗FD的常用针灸穴位处方，由已故针灸大家王乐亭先生根据“补中益气汤”的方义而设定。该处方取任脉的上脘、中脘、下脘、气海以理气和胃，阳明胃经的天枢、足三里以健运脾胃，手厥阴心包经的内关以宽中理气，共奏扶正祛邪之功［5］。四神聪位于巅顶，内应于脑，脑主神明，为元神之府，其中前、后神聪位于督脉上，左、右神聪在膀胱经附近。督脉络脑益髓，膀胱经络肾，针刺四神聪，能够通调督脉和膀胱经气，调动阳经气血入脑，滋养脑髓，使阳气潜入阴髓，阴阳运行有序，实现“昼精而夜瞑”，故四神聪可调元神，具有调神安眠的作用，是调神要穴。有研究亦证实针刺四神聪不但可以改善患者的负面情绪，还可以延长失眠大鼠慢波睡眠2期、快眼动睡眠期和总睡眠时间，优化睡眠结构，恢复正常的睡眠节律，明显改善失眠大鼠脑组织钟基因及氨基酸类神经递质表达水平［14-17］。

本研究结果表明：治疗后2组在改善中上腹痛、中上腹烧灼感症状方面疗效相当，但在改善睡眠质量、餐后饱胀不适、早饱感症状方面，观察组的疗效优于对照组，且观察组总疗效亦优于对照组，说明针刺“老十针”联合“四神聪”能够提高脾胃虚弱型FD伴失眠的疗效，尤其在改善FD餐后饱胀不适、早饱感方面更具有优势，这为我们今后治疗以餐后不适、早饱为主要表现的FD伴失眠的患者提供一个可借鉴的方法。但消化道症状改善和睡眠质量的改善相互促进关系，仍有待进一步研究。