艾灸神阙穴联合健康教育指导治疗阳虚质围绝经期失眠女性32例
2023-01-18黄慧雯吴晶晶
黄慧雯,吴 玲,吴晶晶
(福建中医药大学附属第二人民医院,福建 福州 350003)
睡眠障碍在围绝经期的女性中普遍存在,并且围绝经期可能会增加患失眠症状的风险,有研究表明:31%~42%的围绝经期女性都存在失眠[1]。在体质类型上,阳虚质在围绝经期女性中较为常见[2],且失眠在阳虚质的围绝经期女性中出现比例较高[3-4]。目前口服镇静安眠药及激素替代疗法有明显的不良反应,不推荐长期使用,探索一种安全又简单方便的疗法改善阳虚质围绝经期女性失眠,具有较高的现实意义。本研究采用艾灸神阙穴联合健康教育指导治疗阳虚质围绝经期失眠女性32例,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 符合《妇产科学》[5]中“围绝经综合征”诊断标准及《中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》[6]中失眠的诊断标准:① 40~55岁女性;② 月经紊乱3月以上;③ 伴有失眠、或潮热、或激动易怒、焦虑、情绪低落,或外阴阴道萎缩、尿频、尿急等泌尿生殖症状;④ 对睡眠质量不满意包括:难以入睡、多梦易醒、醒后难睡、醒后不适、早醒、疲乏或白天困倦、睡眠不深;⑤ 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;⑥ 病程标准为失眠症状至少每周3次,并至少已1个月。
1.2 体质判定标准 参照2009年中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》[7]中阳虚质的5级评分标准:1分,没有或根本不;2分,少或有一点;3分,有时或有些;4分,经常或相当;5分,总是或非常。计算原始分及转化分,原始分=各个条目分值相加,转化分=[(原始分条目数)/(条目数×4)]×100。阳虚质判定:转化分≥40分为“是”,转化分30~39分为“倾向是”,转化分<30分为“否”。
1.3 纳入标准 ① 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分[8]>7分;② 无认知功能障碍,能够理解并回答问卷内容并配合研究;③ 患者知情同意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ① 有精神障碍疾病史或短期内受重大精神刺激、无法配合完成治疗;② 肿瘤病史;③ 卵巢切除、卵巢功能障碍或其他影响激素水平的疾病;④ 严重肝肾功能不全;⑤ 近1个月内使用过抗抑郁剂、抗精神病药物或其他作用于中枢神经系统药物,或1个月内使用中药治疗;⑥ 研究者认为其他不宜纳入的病症。
1.5 一般资料 选取2020年9月—2021年8月在福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心就诊的阳虚质围绝经期失眠女性64例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各32例。2组年龄、病程比较,差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。本研究方案经福建中医药大学附属第二人民医院伦理委员会批准(批件号:SPHFJPK2020005-02)。
表1 2组一般资料比较(±s)
表1 2组一般资料比较(±s)
2 治疗方法
2.1 对照组 采用本院健康管理中心制定的围绝经期女性健康教育指导方案。包括:① 指导其规律作息,固定时间就寝和起床;② 按膳食宝塔建立合理的饮食习惯与结构,忌辛辣刺激的调料,高糖、高油食品,浓茶,咖啡等;③ 多摄入新鲜果蔬、谷物纤维、豆制品、蛋白质、禽类,忌烈酒;④ 合理适量运动,注意自我调节,保持豁达乐观的心态。干预时间为2周,干预第3、6、9、12天由护理人员电话沟通予以健康教育指导,共计4次,保证健康教育指导效果。
2.2 观察组 在对照组健康教育指导的基础上给予艾灸神阙穴治疗。定位:参照《针灸学》[9]取神阙穴,即脐中央;体位:仰卧位;材料:清艾条(江苏康美制药有限公司,规格:25 g/支,直径1.9~2.1 cm)。操作方法:常规消毒,将艾条截取长度5 cm点燃后插在艾灸架上,将艾灸盒置于神阙穴,行温和灸,每次灸30 min。干预时间为2周,干预第1、3、5、7、9、11、13天各灸1次,共计7次。
3 观察指标
3.1 睡眠质量 采用PSQI评分[8],观察干预前后2组PSQI评分结果。该量表由19个自评条目和5个他评条目构成,每个因子得分为0~3分,累计各因子得分构成PSQI总得分,PSQI总分范围为0~21分。分值越高表示睡眠质量越差。
3.2 血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)水平 2组患者均于干预前后采集空腹静脉血3 mL,3 000 r/min离心10 min,分离血清,采用高效液相色谱法测定血清DA水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清5-HT水平。
3.3 疗效判定标准 参照《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》[10]制定。① 痊愈:睡眠恢复或夜间睡眠在6 h以上,睡眠深沉,睡醒后精神充沛;② 显效:睡眠明显好转,睡眠增加3 h以上,睡眠深度增加;③ 有效:症状减轻,睡眠较前增加不足3 h;④无效:治疗后失眠无明显改善或反加重。
4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计量资料符合正态分布的以(±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验;计量资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
5 治疗结果
5.1 2组干预前后PSQI评分、DA与5-HT水平比较 见表2。
表2 2组干预前后PSQI评分、DA与5-HT水平比较(±s)
表2 2组干预前后PSQI评分、DA与5-HT水平比较(±s)
注:与干预前比较,1) P<0.05;与对照组比较,2) P<0.05。
5-HT/(nmol/L)1 457.22±77.75 1 583.13±77.411)1 478.57±94.32 1 658.59±87.321)2)组别对照组例数32观察组32时间干预前干预后干预前干预后PSQI评分/分13.09±2.77 11.94±1.431)13.06±2.96 10.50±2.161)2)DA/(nmol/L)514.84±49.53 456.13±50.401)502.83±46.54 439.36±40.501)2)
5.2 2组疗效比较 见表3。
表3 2组疗效比较(n,%)
6 讨 论
随着空调、冰箱等制冷设施对人们长期影响,临床上阳虚质人群越来越常见[3]。阳虚质围绝经期女性患者除了常见的心悸不安、健忘、乏力、头晕目眩、面色少华、舌淡、苔薄或薄白、关节痛等阳虚表现外,还会出现失眠症状。这与患者先天不足、起居饮食不当、过度损耗阳气等原因引起的阴阳失调密切相关。
健康教育指导是一种治疗失眠症的认知行为疗法,被认为是强推荐的一线治疗方法[11]。本研究结果显示:健康教育指导可能通过干预患者主观认知、行为、心理状态及阳虚体质从而干预睡眠质量。
艾灸神阙穴属于中医“脐疗”的范畴,具有温阳散寒、疏通经络、提升阳气之功,可协调阴阳、宁心安神。神阙穴可联系脏腑经脉、四肢百骸,调和阴阳,温补脾胃,对心阳不振、脾肾阳虚型失眠有较好的临床效果[12-13]。而艾灸通过提高皮肤温度以促进气血运行[14],影响肠道菌群[15],从而改善阳虚质患者的症状。本研究结果显示:干预后观察组和对照组5-HT水平较前均有明显升高,且观察组升高更明显,这可能与艾灸神阙穴可以激活细胞膜,使通透性增强,继而增加5-HT的表达,加速色氨酸转运与合成有关[16];另外,干预后观察组和对照组DA水平较前均有明显降低,且观察组降低更明显,其作用可能通过艾灸刺激,促进免疫细胞因子分泌增多,降低DA含量,减少兴奋信息传递,导致困意增多,睡眠增加,从而改善睡眠质量[17]。另外,艾灸神阙穴还可能通过调节促卵泡、雌二醇等血清激素[18]和炎症因子[19]水平,从而使阳虚质围绝经期女性失眠得以改善[20]。