乳果糖加穴位按摩治疗阿片类药物相关性便秘49例

陈滨芬

（泉州德诚医院，福建 泉州 362000）

疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，约35%～50%癌症患者会出现不同程度的癌性疼痛，而晚期癌症患者，特别是发生肿瘤骨转移的患者，疼痛发生率更是高达70%以上［1］。阿片类药物属于癌痛第三阶梯用药，可有效缓解癌痛，提高患者生活质量，已成为指南推荐的基本用药［2］。阿片类药物引起的便秘被称为阿片类药物相关性便秘（OIC），是阿片类药物最常见的不良反应，发生率高达90%～100%［3］，因此，防治OIC是癌痛治疗的重要组成部分［4］。近年来，越来越多学者尝试使用中医按摩来防治OIC［5-6］，因此笔者采用乳果糖加穴位按摩治疗OIC患者49例，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 便秘诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］：① 粪便干燥硬结，致排便困难；排便时，直肠肛门具有强烈的阻塞感；② 排便时间延长，或频率下降，每次间隔时间≥3 d；③ 少数患者可伴腹胀、乏力、胃纳减退等表现。

1.2 中医辨证标准 根据第8版《中医学》［8］辨为气虚津亏证，症见：纳少，腹胀，食后加重，舌淡，苔薄白，津少，伴有疲倦乏力、面色苍白、失眠心烦、手足心热等症状。

1.3 纳入标准 ① 年龄18～70岁，接受阿片类药物止痛的中晚期癌症患者；② 阿片类药物治疗时间不少于1周后出现便秘；③ 预计生存期超过3个月，卡氏评分（KPS）≥60分，能完成问卷调查和接受随访；④ 患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 伴有严重心、脑、肝、肾、骨等脏器病变患者；② 既往曾有精神性疾病、毒品药物滥用史患者；③ 由器质性肠道病变、其他药物治疗所致便秘者。

1.5 一般资料 选取2021年1月—2022年7月在泉州德诚医院中西医结合科住院的晚期癌症OIC患者96例，采用随机信封法分为观察组49例和对照组47例，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会审查通过（批件号：泉德医综〔2021〕44号）。

表1 2组一般资料比较［（±s），n（%）］

表1 2组一般资料比较［（±s），n（%）］

组别对照组观察组例数47 49性别男27（57.45）30（61.22）女20（42.55）19（38.78）年龄/岁60.15±7.22 59.95±6.25组别对照组观察组例数47 49肿瘤分布肺癌12（25.53）15（30.61）乳腺癌11（23.4）10（20.41）头颈部癌4（8.51）6（12.24）胃癌3（6.38）5（10.2）胰腺癌5（10.64）5（10.2）其他12（25.53）8（16.33）组别对照组观察组例数47 49 KPS评分/分74.97±15.13 75.34±14.23阿片类药物使用时间/周3.64±0.92 3.52±0.82治疗方法放疗24（51.06）25（51.02）姑息化疗16（34.04）15（30.61）最佳支持治疗7（14.89）9（18.37）

2 方 法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 采用常规口服乳果糖加护理宣教：① 予防治癌痛知识及阿片类药物使用注意事项宣教，嘱患者养成按时排便习惯，摄取足够膳食纤维，保证充足水分及水果摄入，保持情绪稳定和乐观心态；② 口服乳果糖（荷兰Abbott Biologicals公司，产品批号：H20171057），1支/次，3次/d，疗程2周。

2.1.2 观察组 在对照组基础上配合穴位按摩。取穴：天枢、大肠俞、上巨虚、关元、脾俞、支沟、照海。操作：患者取舒适半仰卧位，双腿呈半屈曲状，放松腹部，护士用双手手指依次按压上述穴位，借助腕臂的力量，用食指或拇指采用内旋或外旋手法，由轻而重按摩穴位，以穴位有酸麻与沉胀感为宜。每个穴位按摩3～5 min，每次按摩时间30 min，每日2次。每天第1次按摩选择一侧7个穴位，第2次按摩选择另一侧7个穴位。疗程2周。

2.2 疗效观察

2.2.1 便秘症状严重程度 采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的便秘症状及疗效评价量表（constipation symptom and efficacy evaluation scale，CSEES）［9］评分评估。该量表包含排便困难/过度用力排便、粪便性状、排便时间、下坠/不尽/胀感、频率、腹胀6个条目，每个条目按无、轻度、中度、重度计0～3分，总分0～18分。分值越高表示便秘症状越严重。

2.2.2 疗效判定标准 采用CSEES［9］评分评定。临床治愈：患者治疗前后CSEES评分减少≥90%；显效：患者治疗前后CSEES评分减少为≥70%，＜90%；有效：患者治疗前后CSEES评分减少≥30%，＜70%；无效：未达到上述标准。

2.2.3 生活质量 采用癌症患者生活质量量表（FACT-G）评分［10］评估。该量表由27个条目构成，包含生理状况、社会、家庭状况、情感状况、功能状况5个维度，分数0～108分。分值越高表示生活质量越好。

2.2.4 护理满意度 采用我科自制的护理满意度评价表（该量表克朗巴赫系数α＝0.879，具有较高信效度）［11］评价，该表条目包括护理质量、护理服务态度、护理操作技术、处置突发的事件的能力、预见性护理执行能力5个方面，每个条目评分为0～20分。患者采用百分制方式评分，80～100分表示非常满意，60～79表示满意，0～59分表示不满意。

2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料属正态分布以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组治疗前后CSEES评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后CSEES评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后CSEES评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

干预后7.43±2.121）6.53±1.831）2）组别对照组观察组例数47 49干预前15.32±3.78 15.43±3.43

3.2 2组治疗前后FACT-G评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后FACT-G评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后FACT-G评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

干预后 67.34±6.971）75.43±7.121）2）组别对照组观察组例数47 49干预前56.21±5.37 56.64±5.24

3.3 2组疗效比较 见表4。

表4 2组疗效比较（n，%）

3.4 2组护理满意度比较 见表5。

表5 2组护理满意度比较

4 讨 论

阿片类药物缓解癌痛的同时，通过阿片受体激动胃肠道，使腺体分泌减少，蠕动减弱导致便秘［12-13］。中医学认为阿片类药物辛燥苦涩，易耗精气津液。OIC的发病机制是毒物（药品）伤胃，脾胃升降失司，气机郁滞，大肠传导失职，证以气虚、阴虚、气滞为主［14］。气虚肠传乏力，津亏肠燥，气滞血瘀则痛。癌痛患者一旦出现OIC应及时干预，否则易致顽固性便秘，增加治疗难度［3］。

天枢为大肠的募穴，与大肠俞同为俞募配穴法，上巨虚为大肠之下合穴，三穴共用可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常；关元穴是小肠经募穴，有培元固本、补益下焦之功，能强化肠道泻而不藏功能，消除便秘；足太阳膀胱经的脾俞可利湿升清，健脾和胃，益气壮阳；佐以手少阳三焦经的支沟，通调三焦气机；照海滋阴，可增液行舟。诸穴合用，有益气健脾、养血生津、润肠通便之功。

OIC的发生会导致肠道运行受阻，影响止痛药物的吸收。随着OIC的改善，提高了止痛药的止痛效果及患者的生活质量，并增加治疗舒适度［14］。本研究通过穴位按摩，辅以护理干预，增加了护患之间的交流，使护理人员更充分了解患者的病情，从而增加患者的信任感，故观察组护理满意度明显提高。综上所述，穴位按摩治疗可以有效缓解OIC，改善患者生活质量，提高患者护理满意度，且疗效佳、无毒、价廉易行，患者依从性好，值得推广应用。