八段锦对腹膜透析患者容量负荷状态及饮食依从性的影响

陈宇清，罗莉苹，林子娟

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是慢性肾衰尿毒症期患者常用的肾脏替代治疗方法之一，全球维持性腹膜透析治疗患者占透析总人数的14%，中国的腹膜透析人数位居世界第三位［1］。约60%的腹膜透析患者存在容量超负荷，25.5%患者为严重高容量状态［2］。容量负荷与心血管疾病关系密切，无论高容量还是低容量均对心血管系统产生不良影响，都与全因死亡、心血管并发症等不良预后相关［3］。而腹膜透析患者的容量负荷状态与饮食的依从性关系密切，有研究表明约有14.4%～67.0%腹膜透析患者存在饮食及液体限制的不依从［4］。腹膜透析患者先天脾肾不足，加之患病日久，水湿、浊毒、瘀血夹杂，脏腑虚衰［5］，从而导致病情迁延不愈，渐为危候［6］。而本病使用药石之品往往周期较长，且中药汤剂较难入口，又有增加容量负荷的风险，临床中患者难以坚持服用中药。八段锦功法具有疏通气血、调脏腑、通经络、平阴阳，调节神经体液，达到补肾益气、固肾强腰、防治疾病的目的［7］。故本研究采用中医八段锦运动训练以促进腹膜透析患者容量负荷管理，提高饮食依从性，改善全身症状的效果。

1 临床资料

1.1 诊断标准 慢性肾脏病诊断参照2021年改善全球肾病预后组织（K/DIGO Kidney/Disease Im⁃proving Global Outcomes）制定的慢性肾脏病临床实践指南［8］：慢性肾脏病是指肾脏的结构或功能异常≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。CKD分期为1～5期，CKD5期的GFR＜15 mL/（min/1.73 m2）。

1.2 纳入标准 ① 年龄18～60周岁；② 选择腹膜透析治疗的CKD 5期患者，腹膜透析置管术均采用经皮穿刺法，术后均使用天津金耀药业有限公司生产的1.5%腹膜透析液；③ 有基本的阅读和理解能力、无视听障碍并能熟练使用微信或者网络短视频APP者；④ 自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 急性肾衰竭者；② 同时行血液透析治疗者；③ 治疗及随访期间死亡、转血液透析，或因肾移植、无法坚持等原因退出腹膜透析治疗的患者。

1.4 一般资料 收集2021年1—12月在福建中医药大学附属第二人民医院肾内科行腹膜透析管置入术后患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例，2组年龄、性别、原发病、病程方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 根据腹膜透析标准操作规范（SOP）［9］予以常规护理，进行水盐控制、饮食注意事项宣教，培训时间为1周。水盐控制要求食盐每日摄入少于6 g，水分摄入量为前1 d的尿量加500 mL［10］；饮食方案根据电解质变化及时调整，予以低盐、优质蛋白饮食，补充足够的热量、维生素，多食水果、蔬菜，忌食海腥及辛辣、酒等刺激性食物［11］。干预时间为3个月。

2.1.2 观察组 术后1周在对照组常规护理的基础上配合八段锦运动，八段锦运动参照2003年国家体育总局健身气功管理中心颁布的健身气功八段锦的功法及歌诀［12］，连同预备式、收势共10式，8个基本动作为：“双手托天理三焦”“左右开弓似射雕”“调理脾胃须单举”“五劳七伤往后瞧”“摇头摆尾去心火”“两手攀足固肾腰”“攒拳怒目增气力”“背后七颠百病消”。每周运动7次，每次1 h，其中原地踏步热身运动5～10 min，八段锦运动45 min，站桩吐纳呼吸整理运动5～10 min。运动训练时间为3个月。

2.2 观察指标

2.2.1 血压 选用全自动电子血压计［欧姆龙（大连）有限公司生产，型号：7200］，按照诊室血压测量步骤测量3次，取平均值［13］。测量前30 min内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，坐位安静休息5～10 min。

2.2.2 体质量 每天透析前定时，定秤，排空二便后并穿大致相同重量的衣服测量体质量，以观察体质量变化［14］。

2.2.3 水肿分级例数分布 干预前后参考刘娟等［15］对慢性肾衰竭水肿分级诊断标准，分为：① 0度，无水肿；② 1度，水肿发生于眼睑、眶下软组织，胫骨前指压后可出现轻度凹陷，平复较快；③ 2度，全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢；④ 3度，全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

2.2.4 饮食依从性 干预前后采用饮食依从性量表评定，该量表由肾脏病饮食依从态度量表（RAAQ）和肾脏病饮食依从行为量表（RABQ）组成。RAAQ包括健康态度、社会限制态度、自理态度、接受态度4个维度，共34个条目；RABQ包括摄钾依从、摄盐依从、面对困难依从、自我护理依从、液体限制依从5个维度，共25个条目。量表中每个条目1～5分，相加计算总分，得分越高表示饮食依从性越好。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组干预前后体质量、血压比较 2组干预前后及干预后2组比较，体质量、血压均无明显变化（P均＞0.05）。见表2。

表2 2组干预前后体质量、血压比较（±s）

表2 2组干预前后体质量、血压比较（±s）

组别对照组例数30观察组30时间干预前干预后干预前干预后体质量/kg 62.92±9.53 62.13±9.16 58.58±9.51 58.15±9.04收缩压/mm Hg 154.07±19.33 144.67±11.69 159.07±24.92 145.07±12.581舒张压/mm Hg 82.87±13.74 81.8±10.61 87.9±15.08 83.7±11.99

3.2 2组干预前后水肿分级例数分布比较 干预前2组各水肿分级例数分布比较无差异；干预后，观察组患者发生2、3级水肿例数明显少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组干预前后水肿分级例数分布比较

3.3 2组饮食依从性量表评分比较 见表4和表5。

表4 2组肾脏病饮食依从性态度量表评分比较（±s） 分

表4 2组肾脏病饮食依从性态度量表评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组例数30观察组接受态度 19.35±2.01 25.10±2.921）19.40±1.85 28.37±1.881）2）30时间干预前干预后干预前干预后总分 62.80±4.92 72.70±5.181）63.63±4.40 87.80±5.521）2）健康态度 26.03±3.42 26.67±2.831）26.47±3.57 33.83±4.471）2）社会限制态度 22.23±2.05 24.53±2.781）22.40±1.77 28.33±3.361）2）自理态度 9.03±1.40 10.40±1.431）9.37±1.35 11.27±1.961）

表5 2组肾脏病饮食依从性行为量表评分比较（±s） 分

表5 2组肾脏病饮食依从性行为量表评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组例数30观察组液体限制依从28.03±2.39 33.90±2.011）28.17±2.67 35.17±2.651）2）30时间干预前干预后干预前干预后总分62.37±4.18 71.73±3.281）63.37±3.19 77.33±4.531）2）摄钾依从14.73±1.39 15.83±2.071）15.00±1.68 17.27±2.391）2）摄盐依从3.53±1.41 3.60±1.33 3.50±1.41 4.20±1.58面对困难依从12.63±2.33 14.13±2.191）12.53±1.96 15.73±2.231）2）自我护理依从3.17±1.18 4.27±1.23 3.43±1.36 4.87±1.38

4 讨 论

PD患者虽已开始透析替代治疗，但中医方面PD仍归属于慢性肾衰病的范畴，散见于古代医籍“水肿”“癃闭”“关格”“溺毒”等文献描述中。PD患者由于腹膜透析液水湿阴邪浸渍，盘踞膜原，易耗伤阳气。阳气亏虚，蒸腾气化失常，故见水液代谢失常，导致水肿；PD患者中的高容量状态很常见，甚至很多患者在PD治疗起始阶段就存在容量超负荷现象［17］。容量超负荷状态会影响患者的腹膜透析效果，包括溶质的清除下降，透析充分性降低，胃肠道的水肿影响患者食欲［18］。

本研究结果显示：八段锦运动可以调和脏腑，调节中焦，改善PD患者的阴阳状态［19］，恢复正常功能活动，对改善患者容量负荷状态及促进患者饮食有一定的帮助。

本研究中，观察组自理态度得分、自我护理依从行为得分与对照组差异无统计学意义，表明患者尚未认识到坚持自理行为（自理态度），较过分依赖自己的亲人或医务人员，这提示未来可加入相关内容的健康教育视频。本研究中虽然观察组液体限制依从较好，但摄盐依从性与对照组差异无统计学意义，这可能与中国传统的合餐习俗有关。限制钠盐的摄入也是容量负荷状态管理的一个重要内容，摄入过多的钠会引起水分潴留，进而导致患者液体控制不良。

因此，通过八段锦运动，调理脏腑，促进气血运动，能够改善PD患者临床症状，调节其预后恢复状态，对容量管理和饮食依从性具有促进作用。但是本研究显示八段锦锻炼对于PD患者的水肿有改善作用，但对其体质量未产生影响，考虑本实验为单中心研究，受条件及时间的限制所致。所以期望今后能够开展多中心临床对照实验，更加深入地研究八段锦对PD患者容量负荷管理的影响。