卵巢巧克力囊肿患者行MR诊断的价值与临床特点分析

胡南恩，唐 荣，柯 佩

（九江市中医医院影像科 江西 九江 332000）

卵巢巧克力囊肿通常是由于异位的子宫内膜在卵巢内生长，并且随着月经周期进而形成出血，导致陈旧性积血的囊肿。囊肿内物质通常以咖啡色为主，呈现黏稠糊状，与巧克力样相似，因此临床中被称为卵巢巧克力囊肿[1]。该疾病的发生临床原因并不能明确，但是与种族、遗传等因素具有高度相关性，疾病发生后患者通常会存在痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛症状，如果不能及时诊断与治疗，极易导致女性存在不孕风险。由于临床表现较为复杂，临床症状与囊性畸胎瘤等疾病具有相似性，因此临床中该疾病诊断难度较大，亦存在漏诊或误诊情况[2]。超声检查作为卵巢巧克力囊肿检查的重要方式之一，在检查过程中能够利用腹部超声结合腹部脂肪等情况为患者进行诊断，但是由于部分群体存在肥胖等特点，腹部脂肪较多，以及肠腔内气体均会对检测结果的准确性产生影响[3]。随着临床疾病诊断技术的优化与发展，磁共振成像（MR）技术逐渐应用于卵巢巧克力囊肿诊断过程中，该种检查方式能够有效了解异位囊肿的大小、位置情况，能够及时发现深部内异症病灶，具有较高的灵敏度以及特异度[4]。基于此，本文选取九江市中医医院2022年1月—11月收治的68例疑似卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，对卵巢巧克力囊肿MR诊断的价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江市中医医院2022年1月—11月收治的68 例疑似卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，患者年龄30～53岁，平均年龄（42.15±2.45）岁；体质量48～75 kg，平均（62.36±2.22）kg；已婚35例，未婚33例。

纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②视听交流能力正常者；③临床资料完整者；④存在月经不调，腹部包块情况者。排除标准：①重精神障碍性疾病患者；②存在其他妇科疾病者；③合并恶性肿瘤/癌症者。

1.2 方法

超声检查：使用的仪器为美国GE Logiq 700彩色多普勒超声诊断仪。设备探头频率设置为3.75 MHz，在检查前叮嘱患者饮食，保证患者膀胱充盈，而后指导患者仰卧位姿势，利用超声探头在患者腹部盆腔位置进行扫描。扫描过程中重点观察患者子宫以及其附件是否存在包块以及包块的大小情况、性质情况，以此评估患者盆腔内囊肿与周围组织之间是否存在相关性。

MR检查：使用的仪器为西门子Skyra 3.0T磁共振成像系统、正交体线圈。患者检查前24 h叮嘱患者使用半流质食物，并且在检查的当天使用缓泻药物进行处理。检查前4 h叮嘱患者禁饮、禁食，并且需要通过肠道清洁，确保检查安全。检查前2 h，指导患者适度饮水，其目的为保持膀胱充盈而后设置扫描参数：层间隔5 mm，层间距5 mm，矩阵=256×192。患者进行矢状位、轴位检查，除此之外，扫描患者冠状位。扫描过程中使用的序列为SE序列、SITR序列、Dxion序列，SE T1WI的TE 16 ms，TR 400～570 ms，激励次数为3次；T2WI的TE 135～145 ms，TR 300～3 800 ms，激励次数为1～2次；STIR的TE 80 ms，TR 480～6 000 ms，激励次数为3～4次，带宽为115；Dxion序列的TE 30 ms，TR 640～770 ms，激励次数为1次。完成上述扫描后需要由两名以上高年资、经验丰富的放射科医师进行阅片，阅片过程中如果存在分歧，需要重新阅片，直到所有结果均具有一致性后进行诊断。

病理检查：通过行腹腔镜微创手术，将包块切除以后送病理检查，如果检查到囊肿内有子宫内膜组织，则说明患者确诊。

1.3 观察指标及评定标准

对比两种诊断方式的结果，指标包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率；分析影像学表现。

超声阳性判断：囊肿内呈均匀点状低回声；有时囊内可见中等回声或网状回声，为出血表现；囊壁较厚，其内可见较厚分隔；巧克力囊肿与周围组织粘连，主要固定在子宫后方；囊壁可见少许血流信号。

MR阳性判定：卵巢巧克力囊肿MR表现为边界清晰并且比较平滑，增强的扫描能力没有强化。当囊液中含有出血和蛋白质时，T1高信号或者是略高信号；单侧或双侧附着区的囊性实体并成为一个或多个房间，T2上的网格呈线性低信号。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的结果

68例疑似卵巢巧克力囊肿患者病理最终确诊58例，非卵巢巧克力囊肿10例，均为卵巢囊肿。其中MR检查阳性56例，阴性12例，超声检查阳性48例，阴性20例。见表1。

表1 两种诊断方式检查结果 单位：例

2.2 两种方式诊断效能比较

MR检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于超声检查，其中检验灵敏度、准确率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 影像学表现分析

超声检查：通过检查发现患者单房性包块前内部存在毛玻璃样病变，而且回声呈现局部低回声，部分区域存在强回声光团；多房囊检查过程中存在多回升。两肿块内均存在小光点，而且超声血流图像检查中存在彩色血流，血流呈现中低阻力。囊肿破裂者检查中存在低张力，轮廓模糊，囊肿内部后方回声增强。

MR检查：58例患者中共检出囊性病灶64个，其中双侧卵巢发病30例，对囊肿直径进行测量，囊肿最小5.0 cm，最大12.0 cm。其形状以类圆形和圆形，部分表现为不规则囊肿阴影，存在卫星囊样改变。对囊液内部信号T1WI、T2WI、STIR分别呈现高信号，中高信号以及低信号。囊内信号呈现为混杂信号，并且具有不均匀性。囊壁信号T1WI中等信号为主，其余为中低信号。厚度不超过3 mm的囊壁存在光滑性，并无结节。针对囊壁厚度较大情况，检查过程中存在不规则边缘，并且表面粗糙，以尖角样以及分叶状为主。囊肿与周围组织形成粘连，而且边界模糊。体积较大的囊性包块对周围脏器产生挤压。包块破裂过程以塌陷褶皱状为主，周围存在液性暗区。

3 结论

巧克力囊肿目前临床中较为常见的妇科疾病，该疾病的发病原因以及发病机制至今尚未完全明确，没有单一的理论能够解释该种疾病的发生，但是临床研究过程中认为该疾病的发生与患者子宫内膜种植学说存在相关性。种植学说通常是指月经期脱落的子宫内膜随着经血出现逆流，进而进入到输卵管腔以及腹腔，种植在卵巢内部，进而出现生长；部分学者认为子宫内膜在脱落过程中可以通过静脉进行传播，以此进入到卵巢内部。除此之外，遗传因素以及免疫因素也是导致该疾病发生的基本病因，如果直系亲属或家族内存在聚集性发生，也会导致疾病的出现[5]。诱发疾病因素主要包括以下几点：①患者体内雌激素水平相较于正常人群高；②患者存在生殖道发育异常情况，尤其是存在下生殖道梗阻，这种情况会导致月经无法正常流出；③存在自身性免疫疾病的人群，例如系统性红斑狼疮，会在一定程度上增加疾病发生风险。疾病发生后常见的症状主要表现为盆腔疼痛，例如出现痛经、慢性盆腔痛、性交痛以及急腹痛。除此之外，部分患者发病后还会存在月经异常增多，经期延长，存在月经淋漓不尽或者经前期滴血等异常情况。如果不能及时诊断以及治疗，极易导致患者病情加重，出现输卵管粘连，进而受精卵的运输，导致患者现不孕。因此需要积极加强关于卵巢巧克力囊肿诊断与治疗，及早发现，及早干预，能够有效减少疾病对自身健康的影响。

超声检查作为目前临床妇科疾病要内容，同样也是作为妇科疾病诊断的首选影像学技术。利用腹部超声能够对患者盆腔情况进行综合观察，尤其是患者子宫区域以及附件区域，对是否存在不规则囊肿有较好的诊断作用。在检查过程中依据回声情况判断患者是否发生巧克力囊肿，具有较高的诊断价值[6]。但是该种诊断方式在应用过程中同样存在一定弊端，主要体现在扫描过程中往往受到腹部脂肪以及肠腔气体影响导致扫描过程中对细小病变位置及时观察。而且由于卵巢巧克力囊肿发病机制具有一定的复杂性，而且与其他疾病具有一定的相似症状，因此临床中腹部超声存在误诊和漏诊情况。MR诊断在临床疾病诊断中同样应用较为广泛，由于该种检查方式具有较高的软组织分辨率，因此能够被广泛应用于妇科疾病检查过程中，而且检查过程中不会受到患者腹部脂肪以及肠腔气体等影响，能够有效识别患者卵巢情况，对细微病变情况能够及时发现，进而提高疾病诊断准确性[7]。

分析此次研究结果，发现病理诊断确诊患者58例，MR检查阳性56例，阴性12例，超声检查阳性48例，阴性20例，与超声检查相比，MR检查结果更与病理结果相接近。在利用MR检查过程矢状面、冠状面、横断面等任意方位进行成像检查，确保检查的全面性。这也是本次研究过程中MR诊断效能高于超声检查的重要因素之一。通常情况下，卵巢巧克力囊肿多以囊性居多，而且存在单房或多房囊性包块，利用MR检查过程中能够对囊性情况进行区分，并且其具有一定的影像学特征。MR检查主要特点表现在三方面，第一方面，利用磁共振检查过程中巧克力囊肿组织存在尖角样，而且观察发现两种组织与周围组织存在粘连现象，随着囊肿体积的逐渐增大，会出现包块破裂；第二方面，针对信号方面T1WI以高信号为主，T2WI呈现复杂信号，部分情况下存在均匀性阴影或者条纹状以及斑片状阴影；第三方面，在检查过程中存在完整的包膜，表现为分叶征，在囊内以及周围组织存在云絮状阴影沉积，以低信号为主。此次研究过程中MR检查出现1例误诊，误诊1例囊性畸胎瘤。在检查过程中，由于巧克力囊肿信号表现较为复杂，因此很容易与囊性畸胎瘤以及卵巢滤泡等混淆。囊性畸胎瘤鉴别：囊性畸胎瘤通常情况下内部脂肪较多，检查过程中STIR、T1呈现低信号，这种情况可以有效地区分血性囊肿。针对卵巢巧克力囊肿及内部并无脂肪，在诊断过程中能够通过STIR序列进行进一步鉴别诊断。卵巢滤泡在MR检查过程中通常以椭圆形和圆形薄壁囊肿为主，而且在检查过程中，其内部组织相对较为均匀，能够发现T1、T2存在水样密度，因而能够有效地进行疾病鉴别诊断[8]。黄罗娜[9]在报道中对卵巢巧克力囊肿患者进行MR以及超声检查，研究结果显示，利用MR检查患者疾病检出50例，超声检出43例。MR诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值明显高于超声检查，这一研究结果与本次研究结果具有相似性。证实：卵巢巧克力囊肿在诊断过程中采用MR效果更好，更加利于疾病检出，实现患者早发现早治疗。为进一步降低患者疾病检查过程中存在的误诊，漏诊情况，需要在检查前做好相关的检查措施，结合患者实际病情，为患者选择适当的检查方式，同时给予患者正确的诊断指导，避免由于检查工作不规范造成误诊或者漏诊情况发生。

综上所述，卵巢巧克力囊肿疾病作为女性常见的妇科疾病，如果不及时诊断、及时治疗，极易导致患者不孕。尽管腹部超声能够在一定程度上实现疾病的诊断，但是由于受到检查过程中多因素影响，例如腹部脂肪、肠腔气体等亦存在漏诊或误诊情况，因此需要积极针对临床疾病诊断技术研究。MR技术能够通过多角度全方面进行卵巢扫描，能够及时发现细微病灶，而且其检验灵敏性与特异性较高，对患者疾病诊断与治疗有积极价值，值得临床推广。