MRI检查对早期类风湿性关节炎的诊断效能

李 政

（江门市中心医院放射科 广东 江门 529000）

类风湿性关节炎隶属结缔组织类疾病，致病因素是关节的滑膜处发生病理变化，若不及时干预也会对机体的全身脏器带来一定影响。类风湿性关节炎的病理特征是体现在患者的手关节、足小关节位置发生炎症，表现为多关节、对称性和侵袭性特征，亦会合并血清类风湿因子阳性表现和关节外器官受累表现等，患者甚至存在关节畸形和功能丧失等问题[1]。类风湿性关节炎的发生与遗传因素、感染因素和性激素异常因素等存在一定的相关性，患者在患病后会合并体质量减轻、低热和疲乏感等症状[2]。临床治疗原则为对病变发展和骨质破坏产生抑制，降低关节炎性反应，保护关节功能和肌肉功能，这就对临床疾病早期诊断提出更高的要求。类风湿性关节炎的临床诊断标准：放射学指标，在手关节和腕关节有典型的类风湿关节炎放射学改变，包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松[3]。此疾病出现后患者的手腕关节将会比较早地被影响，所以高效的诊断手腕关节至关重要[4]。X线可早期明确患者是否出现骨膜增生、狭窄、骨质损坏以及早期关节肿胀等现象，但是无法明确骨质侵蚀病变状态。而CT诊断能够清晰观察到软组织被破坏的情况，有明显的大面积阴影出现，也能够观测到软骨边缘不规则关节面模糊的临床表现，还可明确骨质侵蚀病变状态，但无法明确诊断关节积液病变和滑膜炎。MRI诊断更为客观、真实，可清晰显示关节渗出、滑膜炎变化等，同时增强MRI诊断技术的引入，可使得病变诊断的检出率明显提升[3,5]。基于此，本研究旨在探讨MRI检查对早期类风湿性关节炎的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年6月江门市中心医院收治的疑似类风湿性关节炎患者100例，对全部患者先后实施CT诊断与MRI诊断。患者年龄41～78岁，平均年龄（52.16±4.28）岁。纳入标准：①病历及影像资料齐全；②患者、家属知情同意，自愿参与此次研究。排除标准：①合并重大疾病者；②合并认知功能障碍者；③合并精神功能障碍者。

1.2 方法

CT诊断：运用本院购进的诊断设备Siemens Emotion 16排CT设备。在检查前，对患者实施健康宣教，将各项注意事项告知患者。对其实施手、腕部位的全面CT扫描，CT诊断层厚设置为3 mm，扫描范围需全面覆盖病变关节。在扫描过程中，对准患者的腕关节背侧的相关软组织，在尺桡骨远端实施扫描，直至掌腕关节层面，在成功扫描一侧之后，对其另一侧实施扫描。

MRI诊断：采用Siemens公司的Espree 1.5T磁共振诊断设备。在检查时，指导患者取仰卧位，嘱其将掌心朝上而后用绑带固定，扫描患者的指关节与腕部关节。首先，需运用T1TSE、T1W FatSat开展冠状面和横断面全面扫描；对参数进行针对性的设置：①T1TSE：TE设定为11 ms，TR设定为600 ms，层厚设定为3 mm，矩阵设定为256×192，视野设定为180 mm×180 mm。相关信息数据采集3次后取平均值。②T1W FatSat：TE设定为50 ms，TR设定为2 160 ms，层厚设定为3 mm，矩阵设定为192×160，视野设定为180 mm×180 mm。相关信息数据采集3次后取平均值。将扫描的时间调控至8～15 min。在完成双腕矢状面扫描诊断之后，明确手腕位置病变位置，而后实施增强扫描。对患者实施动态增强扫描，选取注射钆喷酸葡胺造影对比剂，将静脉注射的剂量控制在0.1 mmol/kg，针对参数不合适的情况，需运用小角度三维容积内实施迅速地GRE VIBE T1序列扫查。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析MRI检查与CT检查对手腕部关节炎的诊断结果。早期类风湿性关节炎的分类诊断标准：晨僵≥30 min；＞3个关节区的关节炎；手关节炎；类风湿因子阳性；抗CCP抗体阳性。≥3条即可诊断为早期类风湿性关节炎。比较MRI检查与CT检查对手腕部关节炎的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。分析早期类风湿性关节炎的MRI征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查与CT检查对手腕部关节炎的诊断结果

CT检查对手腕部关节炎的诊断结果见表1。MRI检查对手腕部关节炎的诊断结果见表2。

表1 CT检查对手腕部关节炎的诊断结果 单位：例

表2 MRI检查对手腕部关节炎的诊断结果 单位：例

2.2 MRI检查与CT检查对手腕部关节炎的诊断效能比较

MRI诊断手腕部关节炎的灵敏度、准确率显著高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法诊断手腕部关节炎的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 MRI与CT诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 早期类风湿性关节炎的MRI征象

矢状面T1WI影像可见滑膜增厚改变，腕骨关节面边缘存在不规则骨质缺损，其周边可见线状或不规则性斑片状信号影；矢状面T2WI-FS影像可见病灶呈边界模糊的斑片状骨髓腔内高信号改变。冠状面T1WI影像可见骨质侵蚀改变，腕骨多处骨皮质不连续；冠状面T2WI-FS影像可见骨髓水肿样改变，腕骨多处髓腔内轮廓模糊的斑片状高信号影；冠状面T2WI-FS影像可见腕关节腔内有关节积液，呈大量高信号积液影。横断面T2WI-FS影像可见屈肌腱周围弧形之水样高信号影。增强扫描MRI征象：在增强MRI扫描时，关节积液增多并没有发现有强化，滑膜增厚信号呈现为不均匀表现，骨质侵蚀关节面的下骨信号强化。

3 讨论

据临床调查统计，随着类风湿性关节炎病程的逐步延长，致残概率将会明显提升。类风湿性关节炎病情进展1～5年的致残率为18.6%，病情进展5～10年的致残率为43.5%，病情进展10～15年的致残率为48.1%，病情进展≥15年的致残率为61.3%。类风湿性关节炎的出现不但会引起身体机能、社会参与度以及生活质量明显降低，亦会给社会、患者的家庭带来巨大的经济压力、负担。对此，需将及时和早期诊疗类风湿性关节炎[6]。类风湿性关节炎是免疫系统缺陷引起的疾病。在发病初期表现为关节僵硬肿胀，可以通过影像学进行诊断。现阶段，临床中诊断类风湿性关节炎的常用方式包含影像学诊断技术、实验室诊断技术和其他特殊性诊断技术[3]。其中运用最为广泛和最为重要的检查方式为影像学检查方式，与其他检查方式比较，影像学检查具有较高的便捷性，易于被患者所接受。在影像学技术中，X线、CT、MRI诊断是临床中比较常见的诊断方式[7]。X线诊断技术具备成像迅速、价格低廉等优势，但针对早期类风湿性关节炎，此技术亦具有误诊率高与漏诊率高的缺点[8]。近年来，医疗技术飞速进步，CT诊断技术于早期类风湿性关节炎诊断中被广泛运用。CT诊断技术具备全面扫描以及迅速成像等优势，同时融入了多类图像处理技术，可获取更为清晰的影像学图像，继而为早期类风湿性关节炎的诊疗提供有力依据[9]。此外，CT诊断技术具备图像后处理技术，可在较大的程度上增强病变组织与邻近组织的对比度，可多维度地进行扫描，更利于帮助临床医师对病变组织进行分析和观察，提升诊断的准确度[10]。CT诊断技术具备耐受性良好、无创性、操作便捷性以及患者疼痛感低等优势。虽然CT诊断技术对早期类风湿性关节炎操作要求比较低，其三维重建技术能够将关节间隙、关节结构和关节外侧内骨质细微的病变状态清晰显示出来，但是CT诊断的特异度和灵敏度并不是非常的高，对于因早期类风湿性关节炎诱发的软组织病变、滑膜病变和肌腱病变方面的鉴别诊断效果往往不足[11]。近年来，伴随着MRI诊断技术的飞速发展，应用MRI诊断早期类风湿性关节炎愈加广泛。MRI诊断技术具备影像信号好、无辐射和外界干扰少等优势，对软组织的分辨率亦较高。运用MRI诊断技术对患者开展全面的检查，能够比较清晰地检测出关节病变位置及病变情况，可精准显像矢状面、冠状面及横断面病变各层情况，明确病变的严重程度等[12]。MRI诊断技术具备多序列扫查、组织分辨率高、多参数扫查、多方位扫查等优势，可为疾病诊断提供间接征象，对于患者手腕部关节诊断的优势明显，能够在疾病早期发现病变情况，帮助临床医师及时诊治疾病，提升患者的预后效果[13-14]。

此次研究中，MRI检查对手腕部关节炎的敏感度、准确度显著高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI检查与CT检查对手腕部关节炎的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。矢状面T1WI影像可见滑膜增厚改变，腕骨关节面边缘存在不规则骨质缺损，其周边可见线状或不规则性斑片状信号影；矢状面T2WI-FS影像可见病灶呈边界模糊的斑片状骨髓腔内高信号改变。冠状面T1WI影像可见骨质侵蚀改变，腕骨多处骨皮质不连续；冠状面T2WI-FS影像可见骨髓水肿样改变，腕骨多处髓腔内轮廓模糊的斑片状高信号影；冠状面T2WI-FS影像可见腕关节腔内有关节积液，呈大量高信号积液影。横断面T2WI-FS影像可见屈肌腱周围弧形之水样高信号影。增强扫描MRI征象：在增强MRI扫描时，关节积液增多并没有发现有强化，滑膜增厚信号呈现为不均匀表现，骨质侵蚀关节面的下骨信号强化。由此可见，MRI检查在显示早期RA骨质破坏和软组织病变等方面较CT检查有明显的优势。MRI具有良好的软组织分辨率，即便是平扫MRI对早期类风湿性关节炎的软骨破坏和骨质侵蚀、骨髓水肿、滑膜炎、软组织肿胀等也可清晰地显示。

综上所述，MRI对早期类风湿性关节炎有良好的诊断价值，可显示滑膜病变征象，包括滑膜渗出、增生，炎性血管翳形成等，同时可显示骨髓水肿、关节积液、骨质侵蚀等征象。