多探头联合超声对新生儿脑室内出血风险的预测价值研究

叶 颖，展莉莉

（苏州科技城医院超声医学科，江苏 苏州 215153）

颅内出血是新生儿严重并发症，可导致患儿死亡或遗留神经系统障碍等后遗症，给家庭和社会造成沉重负担。而脑室内是颅内出血常见部位[1]。脑室内出血可引起患儿运动智力发育落后、脑性瘫痪等严重后果。近年来调查显示，新生儿脑室内出血发生率有增加趋势[2]。超声是早期筛查新生儿疾病的重要影像检查方法，已被广泛用于妊娠期和新生儿，并被一致认为是颅脑疾病的首选检查方法[3]。本研究探讨多探头联合超声对判断新生儿脑室内出血风险的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年7月至2022年1月于苏州科技城医院分娩的90例新生儿为研究对象进行回顾性分析，根据是否发生脑室内出血分为观察组（18例，发生脑室内出血）和对照组（72例，未发生脑室内出血）。观察组中男患儿10例，女患儿8例；胎龄32～40周，平均胎龄（37.42±2.71）周；体质量指数（BMI）2.0～3.8 kg/m2，平均BMI（3.15±0.56）kg/m2；顺产9例，剖宫产9例。对照组中男新生儿40例，女新生儿32例；胎龄30～39周，平均胎龄（36.95±2.55）周；BMI 2.0～3.9 kg/m2，平均BMI（3.20±0.62）kg/m2；顺产44例，剖宫产28例。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经苏州科技城医院医学伦理委员会批准。诊断标准：符合《神经病学》[4]中脑室内出血的诊断标准。纳入标准：①均为单胎妊娠分娩；②临床资料完整。排除标准：①合并有遗传代谢性疾病者；②合并有先天畸形或染色体异常者；③合并有新生儿脑膜炎、脑死亡者；④肝、肾功能不全或有严重心、肺基础疾病者。

1.2检查方法采用GE便携式彩色超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，苏食药监械（准）字20162231153号，型号：LOGIQ V2]，配新型颅脑探头：颅脑微凸阵探头，频率4～8 MHz。在睡眠状态下，将新生儿处于平仰卧位，依次采用线阵探头和颅脑专用探头经前囟行冠状切面扇形扫描，记录新生儿脑侧室形态、内部回声情况。再行脑室矢状切面扫描，观察记录新生脑实质回声、脑沟发育情况。经侧囟选择相近的大脑中动脉峰值最高血流图谱，测量记录大脑中动脉收缩期血流峰值流速（Vs）、舒张期流速（Vd）及阻力指数（RI），连续3次，记录平均值。新生儿Vs正常参照值：25～45 cm/s，Vd正常参考值：15～30 cm/s，RI正常参考值：0.4～0.6。

1.3观察指标①比较90例新生儿出血情况。记录新生儿脑室内出血发生情况，出血情况参照Papile分级进行记录[5]。Ⅰ级：单纯性室管膜下出血；Ⅱ级：室管膜下出血，且进入脑室；Ⅲ级：脑内内见出血，且伴脑室扩大；Ⅳ级：脑室内出血，伴脑室扩大，侵及脑实质。②比较两组研究对象大脑血流参数。③分析超声血流参数判断脑室内出血价值。④分析新生儿脑室内出血特点。

1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，多组间比较行Bonferroniχ2检验；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC＞0.75为准确性高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 90例新生儿出血情况比较90例新生儿中，18例发生脑室内出血，发生率为20.00%，其中 Ⅰ级10例，均在出血部位见团状强回声；Ⅱ级4例，Ⅲ级3例，Ⅱ～Ⅲ级出血者出血部位表现为混合回声；Ⅳ级1例，见脑积液征象。

2.2两组研究对象大脑血流参数水平比较观察组患儿大脑动脉Vs和Vd显著低于对照组，RI显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象大脑血流参数水平比较()

表1 两组研究对象大脑血流参数水平比较()

注：Vs：收缩期血流峰值流速；Vd：舒张期流速；RI：阻力指数。

组别 例数 Vs(cm/s) Vd(cm/s) RI观察组 18 26.51±4.66 12.72±2.27 0.58±0.09对照组 72 30.09±5.68 15.85±2.04 0.52±0.10 t值 2.471 5.693 2.320 P值 0.015 0.007 0.023

2.3超声血流参数判断脑室内出血的价值分析分别以Vs、Vd、RI及联合预测概率为检验变量，以是否发生脑室内出血为状态变量，绘制ROC曲线。结果显示，Vs、Vd、RI对判断新生儿脑室内出血具有一定应用价值（P＜0.05），Vs、Vd、RI 3项联合预测概率判断脑室内出血具有较高准确性（AUC＞0.75，P＜0.05，敏感度=0.875，特异度=0.784），见图1、表2。

表2 超声血流参数判断脑室内出血的ROC分析

图1 超声血流参数判断脑室内出血的ROC曲线

2.4不同分级脑室出血新生儿特点分析脑室内出血新生儿中不同胎龄和出生体质量者出血程度比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中 Ⅳ级出血者均为早产儿和低体质量儿。不同分娩方式新生儿脑室内出血程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同分级脑室出血新生儿特点分析 [例(%)]

3 讨论

脑室内出血是新生儿出生后初期颅内出血性疾病，严重脑室内出血可引起脑实质不可逆性损伤，预后较差。但新生儿脑室内出血早期缺乏典型特征性表现[6]。近年来，随着诊疗技术进步，脑室内出血患儿预后得到改善，但仍有10%～15%患儿进展至重症阶段[7]。目前，临床常用的影像检查工具包括CT、MRI及超声，但CT具有放射性，且检查过程中需要改变新生儿体位，而MRI检查则需较长时间，且MRI对于室管膜和脑室内的微小出血点缺乏敏感度[8]。超声则具有操作简便、无辐射的优势，因此受到临床医师的青睐，甚至被认为是筛查新生儿脑室内出血的首选检查工具。

颅脑超声分辨率高，对低浓度血红蛋白敏感度高[9]，因此能诊断早期脑室内出血。本研究采用线阵探头与颅脑专用探头联合进行超声检测，既发挥线阵探头高分辨率作用，又利用颅脑专用探头增加超声扫描的深度，得以观察新生儿颅脑全貌，实现优势互补，防止漏诊。本研究结果显示，新生儿脑室内出血发生率为20.00%，与既往报道相近[10]。另外，本研究还显示，不同出血程度患儿超声表现存在差异，这可能成为判断出血和患儿预后的依据。其中Ⅰ级出血时因纤维素和血凝块逐渐形成，均表现为局部强回声团，本研究也证实这一结果。但随着出血时间延长，出血可能被分解，邻近组织可能发生局部坏死，因此回声逐渐降低；若出血加重并进入脑室，则可出现不规则混合回声；若发生严重出血累及脑实质，可见脑实质内强回声，部分患儿可见脑中线结构移位或脑积水征象[11]。这些对于指导临床均具有一定应用价值。

本研究利用多探头超声记录新生儿大脑动脉血流参数，研究结果也显示，Vd、Vs及RI联合预测概率判断脑室内出血具有较高准确性。这可能是因Vd、Vs及RI能反映新生儿脑血流灌注水平，当新生儿脑血流自我调节能力不足，可引起Vd、Vs及RI水平异常，微血管破损风险显著增加[12]。因此，通过监测Vd、Vs及RI水平有助于判断脑室内出血概率，以指导临床进行早期干预，降低出血风险，改善新生儿预后。另外，本研究还发现，不同胎龄和出生体质量患儿出血程度差异显著。这可能是因早产儿胚胎生发基质层脆弱，多存在缺血缺氧问题，出生后血管更易破裂[13]。而低体质量新生儿发育不成熟，细胞连接薄弱，容易诱发脑室内出血。因此，此类患儿为脑室内出血的高危人群，出生后应早期进行超声检查，根据影像特征及Vd、Vs、RI等参数水平，在新生儿脑发育最佳可塑期内制订个体化治疗方案，以降低出血概率、保护脑功能。

综上所述，多探头联合超声有助于新生儿脑室内出血的诊断，尤其是对于早产儿和低体质量儿，应对容易导致新生儿脑室内出血的高危人群进行早期超声检查。