温阳化痰法联合盐酸氟桂利嗪治疗脑动脉供血不足的临床效果

陈 怀

（玉林市第一人民医院中医科，广西 玉林 537000）

脑动脉供血不足的主要原因是椎动脉先天性发育不良、动脉粥样硬化等血管结构异常导致椎基底动脉短暂性脑缺血，主要临床症状表现为眩晕，同时可能伴有恶心、呕吐、耳鸣、嗜睡等其他症状[1]。当局部脑血流量快速降低时，侧支循环受到阻碍，导致心输出量降低，血液黏稠度上升，从而诱发眩晕。西医常用盐酸氟桂利嗪、尼莫地平等药物治疗脑动脉供血不足导致的眩晕症，虽然可以通过改善患者的脑供血、供氧来缓解其临床症状，但极易反复，因此治疗效果有限[2]。中医诊治眩晕症的经验也较为丰富，根据其不同的辨证分型，治疗要点也不尽相同。中医认为，痰浊中阻导致气滞、血流不畅、脑失所养而形成眩晕，其治疗应以温阳化痰为主。有研究提出，在西医基础上联合中医治疗对患者微循环、血液黏稠度的改善效果较好[3]。因此，本研究将温阳化痰法联合盐酸氟桂利嗪用于脑动脉供血不足的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取玉林市第一人民医院2019年1月至2020年12月收治的70例脑动脉供血不足患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组中男、女患者分别为18、17例；年龄46～74岁，平均年龄（57.68±4.26）岁；体质量指数（BMI）22～28 kg/m2，平均BMI（25.87±1.74）kg/m2；病程1～30个月，平均病程（23.45±5.22）个月。对照组中男、女患者分别为20、15例；年龄42～77岁，平均年龄（57.83±4.47）岁；BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（25.51±1.44）kg/m2；病程2～36个月，平均病程（23.29±5.37）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经玉林市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。诊断标准：①西医参照《椎-基底动脉供血不足的临床诊断》[4]中脑动脉供血不足的诊断标准；②中医参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，辩证分型为痰湿中阻型，主症：眩晕，次证：恶心、呕吐、耳鸣、嗜睡、胸闷，舌脉：舌淡苔白，脉弦滑。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②经颅多普勒超声及CT检查确诊；③年龄≥18岁。排除标准：①有严重心血管疾病；②小脑或脑干出血等原因引起的眩晕；③既往有颈椎外伤史；④合并恶性肿瘤；⑤颅内发生占位性病变；⑥对本研究药物过敏者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.2治疗方法对照组患者口服盐酸氟桂利嗪胶囊（吉林省百年六福堂药业有限公司，国药准字H22021543，规格：5 mg/粒），5 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上加用温阳化痰法治疗，组方：茯苓、天麻、橘红、生姜各10 g，半夏9 g，白术15 g，甘草、肉桂各5 g，1剂/d，中药加600 mL水煎煮取药汁300 mL，并分为两份，于早晚温服。两组患者均治疗14 d。

1.3观察指标①比较两组患者治疗效果。痊愈：临床症状消失，椎基底动脉供血正常；显效：临床症状明显缓解，椎基底动脉供血明显改善；有效：临床症状减轻，椎基底动脉供血改善；无效：临床症状及椎基底动脉供血无变化[4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的中医证候积分。将痰湿中阻型脑动脉供血不足患者的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、嗜睡、胸闷等症状按严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别记0、2、4、6分，分数越高则症状越严重[5]。③比较两组患者治疗前后的血流动力学指标。采用经颅多普勒超声（南京澳思泰生物科技有限公司，型号：KJ-2V7M）检查患者治疗前后左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BV）的平均血流速度。④比较两组患者治疗前后的血液流变学指标。采用全自动血流变快测仪（重庆赛航科技发展有限公司，型号：SH212A）测定患者治疗前后的血浆黏度、全血黏度、红细胞压积及纤维蛋白原。

1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗前各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者各项中医证候积分比治疗前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 眩晕 恶心 呕吐治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 5.09±1.62 3.54±1.12* 4.56±1.53 2.57±0.80* 4.94±1.50 2.43±0.91*对照组 35 5.14±1.71 4.33±1.65* 4.60±1.43 3.82±1.06* 4.91±1.56 3.61±1.20*t值 0.126 2.344 0.113 5.569 0.082 4.635 P值 0.900 0.022 0.910 0.026 0.935 0.009组别 例数 耳鸣 嗜睡 胸闷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 3.68±1.52 1.57±0.74* 4.12±1.35 1.95±0.75* 4.38±1.28 2.36±0.78*对照组 35 3.70±1.56 2.44±1.23* 4.09±1.40 2.93±1.35* 4.47±1.29 3.29±0.98*t值 0.054 3.586 0.091 3.754 0.293 4.393 P值 0.957 0.021 0.928 0.011 0.770 0.017

2.3两组患者治疗前后血流动力学指标比较两组患者治疗前LVA、RVA、BV血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者LVA、RVA、BV血流速度比治疗前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（cm/s，）

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（cm/s，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。LVA：左椎动脉；RVA：右椎动脉；BV：基底动脉。

组别 例数 LVA血流速度 RVA血流速度 BV血流速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 31.34±7.23 41.45±7.33* 32.26±5.41 43.11±7.17* 40.76±7.08 47.03±5.69*对照组 35 31.72±7.44 37.12±7.89* 32.61±5.24 39.24±5.28* 40.64±5.32 43.69±6.75*t值 0.217 2.379 0.275 2.571 0.080 2.238 P值 0.829 0.020 0.784 0.012 0.936 0.029

2.4两组患者治疗前后血液流变学指标比较两组患者治疗前血浆黏度、全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血浆黏度、全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原比治疗前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较()

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 血浆黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) 红细胞压积(%) 纤维蛋白原(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 2.38±0.61 1.37±0.42* 4.92±1.30 3.49±0.82* 49.33±1.62 41.15±1.19* 5.84±1.22 4.33±0.94*对照组 35 2.41±0.59 1.90±0.36* 4.88±1.34 4.27±0.93* 48.73±1.67 44.86±1.23* 5.77±1.20 5.20±1.01*t值 0.209 5.668 0.127 3.722 1.526 12.825 0.242 3.730 P值 0.835 0.033 0.900 0.025 0.132 0.011 0.810 0.016

3 讨论

脑动脉供血不足的发病机制主要与血流动力学、血液流变学等异常相关，动脉粥样硬化使血管失去弹性，变得狭窄，血管阻力增加，血流减慢；血液高凝状态促使血液流变学和血流动力学发生改变，脑血流量减少，加上疲劳等诱因进一步降低血流量，则会发生眩晕[6]。中医学认为，脑动脉供血不足属于“眩晕”范畴，眩晕最早出现在《内经》中的“眩冒”，后来朱丹溪在《伤寒杂病论》的基础上提出“痰浊致眩”，认为是脾胃失运，痰浊内生，上蒙清窍，最终导致眩晕。眩晕发作的主要病因为痰湿，痰湿中阻是其病机，乃本虚标实之证，治疗应以温阳化痰、祛风养肝为主[7]。近年研究发现，温阳化痰法在脑动脉供血不足导致眩晕的治疗中效果显著[8]。

本研究显示，观察组患者疗效优于对照组，各症状的改善更为显著，提示温阳化痰法联合盐酸氟桂利嗪治疗脑动脉供血不足的效果好，可有效缓解患者眩晕等症状。茯苓健脾渗湿、利水消肿，天麻祛风镇痛，橘红理气宽中、燥湿化痰，生姜温中止呕、止咳化痰，半夏燥湿化痰，白术健脾燥湿，甘草平肝熄风、祛痰止咳，肉桂散寒止痛、温经通脉，诸药合用具有温阳化痰、祛风养肝的功效[9]。

本研究显示，治疗后两组患者LVA、RVA、BV血流速度比治疗前高，且观察组比对照组高；治疗后两组患者血浆黏度、全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原显著低于治疗前，且观察组低于对照组，提示温阳化痰法联合盐酸氟桂利嗪治疗脑动脉供血不足可明显改善患者的血流动力学和血液流变学。脑血流量和血液黏稠度与脑血管微循环联系紧密，微循环障碍可导致患者脑血管损伤、脑细胞坏死，从而导致颅内压升高，因此改善微循环对于脑动脉供血不足的治疗具有重要意义[10]。天麻可以增加脑血流量和椎-基底动脉供血，降低脑血流阻力，对于迷路动脉和内耳血供也有改善作用；茯苓可以调节免疫、抗炎、抑制肿瘤、保护肝脏；肉桂具有抗血栓和抗血小板聚集的作用；生姜能够调节血脂[11]。温阳化痰法联合盐酸氟桂利嗪可从多个途径增加脑动脉供血不足患者的脑血流量，降低血液黏稠度，从而改善患者的脑部循环和眩晕症状[12]。

综上所述，温阳化痰法联合盐酸氟桂利嗪治疗脑动脉供血不足可明显缓解患者眩晕等症状，改善血流动力学和血液流变学，治疗效果好。