选择性支气管动脉栓塞术治疗肺癌大咯血的效果及对肺功能、动脉血气的影响

高冬冬，姜浩月，张宏铎

（长春市传染病医院介入科，吉林 长春 130123）

肺癌为临床常见的恶性肿瘤，其发病机制尚未完全明确，临床普遍认为其发生与患者不良饮食生活习惯、环境污染、精神压力大等有关[1]。作为肺癌典型症状，大咯血会导致患者出现窒息和严重失血，其发病急、病情发展快，不但严重影响肺癌患者预后，而且使患者死亡风险大幅度增加，因此通过有效治疗对患者病情进行控制是非常重要的[2]。对于肺癌大咯血患者的治疗，临床通常采取保守治疗，但疗效不佳。支气管动脉栓塞术具有创伤小、疼痛低和恢复快等优点，在大咯血患者的临床治疗中被广泛应用[3]。本研究探讨选择性支气管动脉栓塞术在肺癌大咯血治疗中的效果和对患者肺功能、血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取长春市传染病医院2020年7月至2022年1月接收的80例肺癌大咯血患者，按随机数字表法分为栓塞治疗组和保守治疗组，均40例。栓塞治疗组中男、女患者分别为22、18例；年龄42～65岁，平均年龄（47.34±8.32）岁；病程2～6年，平均病程（4.27±1.23）年；体质量指数（BMI）22～24 kg/m2，平均BMI（21.66±2.51）kg/m2。保守治疗组中男、女患者分别为23、17例；年龄43～66岁，平均年龄（47.12±8.61）岁；病程3～6年，平均病程（4.23±1.14）年；BMI 22～24 kg/m2，平均BMI（21.75±2.62）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经长春市传染病医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[4]中肺癌的诊断标准，经临床相关检查确诊；②临床资料完整。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②存在手术禁忌；③大咯血由其他原因所致；④患有严重精神疾病，意识和认知存在障碍。

1.2治疗方法保守治疗组患者采用药物治疗，包括左氧氟沙星、垂体后叶素静脉滴注和白眉蛇毒血凝酶静脉推注等，直到患者咯血症状得到有效控制。栓塞治疗组患者采用选择性支气管动脉栓塞治疗：先进行支气管动脉造影栓塞材料包括聚乙烯颗粒和明胶海绵颗粒（苏州恒瑞迦俐生生物医药科技，规格：直径300～500 µm）等。采用2%利多卡因（上海朝晖药业，国药准字H31021072，规格：5 mL∶0.1 g）300 mg局部麻醉，叮嘱患者摆放仰卧位，常规消毒铺巾。选择患者腹股沟韧带下1～2 cm股动脉波动最强位置进行穿刺，使用30 mL碘海醇（福安药业集团宁波天衡制药，国药准字H20083570，规格：100 mL∶51.77 g）行支气管动脉造影。在数字血管造影机（飞利浦电子公司，型号：Alluo Xpe FD20）监视下将导管送入，位置为T4～T5椎体水平左主支气管影位置，使用猪尾型管行主动脉造影，对支气管动脉吻合和开口位置进行确定。将栓塞材料放入造影剂中，之后注入病变血管位置。根据动脉末梢显影对栓塞程度进行确定。对于合并动脉造瘘或较为粗大血管，联合应用弹簧钢圈。确定支气管动脉完全闭塞后拔除导管。

1.3观察指标①比较两组患者的治疗效果。疗效评价标准[5]：治疗后患者无活动性出血且术后6个月无复发为显效；治疗后患者咯血量明显减少，减少量超过100 mL为有效；治疗后患者咯血症状无改善为无效。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的肺功能指标。于治疗前后检测患者的呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力呼出50%肺活量时的瞬间呼气流量（FEF50%），计算FEV1/FVC。③比较两组患者治疗前后的动脉血气指标。使用血气分析仪（武汉明德生物科技，型号：ST2000）分别在治疗前后对患者的血液pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）进行观察记录和比较。④比较两组患者的复发情况。术后随访6个月，记录两组患者的复发情况。

1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果比较栓塞治疗组患者治疗有效率比保守治疗组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 [例(%)]

2.2两组患者治疗前后的肺功能指标比较治疗前，两组患者各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者FEV1、PEF、FEF50%、FEV1/FVC水平均比治疗前高，且栓塞治疗组比保守治疗组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；PEF：呼气峰值流速；FEF50%：用力呼出50%肺活量时的瞬间呼气流量；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积/用力肺活量。

组别 例数 FEV1(L) PEF(L/s) FEF 50%(L/s) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后栓塞治疗组 40 0.71±0.48 1.52±0.25* 1.77±0.23 2.58±0.32* 41.24±3.53 81.64±11.24* 30.86±2.43 59.63±5.64*保守治疗组 40 0.56±0.42 1.04±0.36* 1.72±0.24 1.83±0.13* 41.35±2.41 71.02±13.43* 31.01±2.71 46.74±4.53*t值 0.487 6.211 0.951 13.733 0.163 3.835 0.261 11.269 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者治疗前后的动脉血气指标比较治疗前，两组患者pH值、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者pH值、PaO2水平比治疗前高，且栓塞治疗组比保守治疗组高（P＜0.05），两组患者PaCO2水平比治疗前低，且栓塞治疗组比保守治疗组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的动脉血气指标比较()

表3 两组患者治疗前后的动脉血气指标比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后栓塞治疗组 40 7.12±0.23 7.56±0.34* 56.75±5.34 77.65±4.53* 54.67±4.37 36.35±4.22*保守治疗组 40 7.14±0.22 7.21±0.23* 56.73±5.64 68.35±6.56* 54.68±4.51 43.52±5.63*t值 0.397 5.393 0.016 7.378 0.010 6.445 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4两组患者的复发情况比较栓塞治疗组复发患者有2例，复发率5.26%，保守治疗组复发患者有8例，复发率为25.81%，栓塞治疗组患者复发率明显低于保守治疗组，差异有统计学意义（χ2=21.214，P＜0.05）。

3 讨论

肺癌是呼吸系统的恶性肿瘤，常见的症状有咳嗽、发烧、咳痰、咳血、胸痛等，如果肿瘤侵犯了大血管，可以引起大咳血而危及生命。大咯血是每次咯血量在100 mL以上或24 h内咯血量在500 mL以上。作为呼吸内科常见危急重症，大咯血减少了患者的机体气体交换，急性出血还会引发患者循环障碍[6]。作为肺癌常见合并症，咯血的发生主要是因肺癌病变损害小血管，导致血管壁破溃，小动脉瘤在支气管扩张的影响下发生破裂，从而引发大咯血。大咯血的发生会大幅度增加患者的病死风险[7]。因此，及时采取规范治疗对改善肺癌大咯血患者预后有重要意义。

临床常用药物保守治疗肺癌大咯血患者，通过改善患者的肺循环压力和肺部毛细血管通透性和促进患者血凝，从而达到止血效果。虽然保守治疗可以发挥一定的治疗效果，但由于肺癌患者血管有严重破损和存在广泛肺部病变，保守治疗难以发挥治疗效果，所以患者复发率高[8]。手术治疗虽然可以对患者咯血病变组织进行有效切除，但对患者造成的创伤大，患者术后不易恢复，而且对患者造成的肺损伤较为严重，因此其在临床应用受到限制[9]。支气管动脉栓塞术作为一种微创介入治疗方法，主要是将栓塞材料通过导管选择性地注入患者支气管动脉，如果对患者的血管进行阻塞，从而发挥止血效果。本研究显示，栓塞治疗组患者治疗有效率比保守治疗组高，复发率比保守治疗组低，与甫拉提·吐尼牙孜等[10]研究结果一致。这表明选择性支气管动脉栓塞疗效优于保守治疗，不但可以有效改善患者的咯血症状，而且可以减少患者复发率。栓塞剂的选择对选择性支气管动脉栓塞治疗效果有直接影响，明胶海绵颗粒具有无毒、无抗原性特征，有明显的膨胀作用，其使用不会对支气管肺动脉吻合支造成影响，还可避免脊髓动脉栓塞发生。聚乙烯颗粒作为一种化合剂，主要成分为甲醛和聚乙烯泡沫，其生物相容性较好，在栓塞治疗中应用可以有效阻断血流，从而发挥永久性栓塞的效果[11-12]。本研究选择上述两种材料作为栓塞剂，有效提高了治疗效果。本研究显示，栓塞治疗组患者肺功能比保守治疗组高，表明选择性支气管动脉栓塞治疗在改善大咯血肺癌患者肺功能上具有一定作用。本研究结果还显示，栓塞治疗组患者血气指标明显优于保守治疗组，表明栓塞治疗对患者酸碱平衡的影响较少[13-14]。但本研究存在一定不足，如病例数少，患者类型较单一，还需今后扩大病例数开展深入研究。

综上所述，在大咯血肺癌患者的治疗中应用选择性支气管动脉栓塞治疗效果显著，不但可以有效改善患者的咯血症状和减少复发率，而且不会对患者的肺通气功能和血气指标产生影响，值得临床应用。