阴道内镜电切技术在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中的应用研究

方芙蓉，陈晓青，袁建寰，张丽华

（1.惠州市第一人民医院妇科；2.惠州市第一人民医院超声科，广东 惠州 516000）

子宫内膜息肉是因子宫内膜局部组织过度增生而形成的赘生物，是子宫出血的常见病因，部分还可能导致不孕甚至成为癌变的诱因[1]。子宫内膜息肉的发生与局部炎症、基因突变、激素和细胞因子水平异常相关。传统药物治疗可使子宫内膜息肉随月经脱落，但药物治疗存在差异性，且复发率较高[2]。因而，药物治疗仅作为配合辅助治疗手段，对于伴有阴道不规则出血或直径较大的息肉，手术治疗能迅速清除息肉。随着微创技术进步，宫腔镜等技术被用于临床，备受关注[3]。与传统宫腔镜相比，通过阴道内镜技术行宫腔镜检查更加微创，能清晰显示阴道壁、宫颈及宫腔情况，同时避免了对处女膜的损伤[4]，近年来，随着阴道内镜技术的临床应用，阴道内镜电切技术也逐渐应用于临床。本研究通过对比分析，探讨经阴道内镜电切技术行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料按随机数字表法将惠州市第一人民医院2020年7月至2021年12月接收的100例子宫内膜息肉患者分为观察组和对照组，均50例。观察组患者年龄22～64岁，平均年龄（43.86±10.87）岁；体质量指数（BMI）18.00～25.00 kg/m2，平均BMI（21.92±2.35）kg/m2；息肉直径0.95～2.00 cm，平均息肉直径（1.36±0.41）cm；息肉单发21例，多发29例；部位：宫腔前壁24例，宫腔后壁18例，前壁+后壁8例。对照组患者年龄23～62岁，平均年龄（44.31±12.06）岁；BMI 18.50～25.50 kg/m2，平均BMI（22.09±1.95）kg/m2；息肉直径1.00～2.00 cm，平均息肉直径（1.29±0.48）cm；息肉单发24例，多发26例；部位：宫腔前壁23例，宫腔后壁21例，前壁+后壁6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经惠州市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①超声检查提示子宫内膜息肉且月经后复查持续存在[5]；②年龄≥18岁，符合宫腔镜手术指征。排除标准：①合并有多囊卵巢综合征或伴有子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫占位性病变者；②合并恶性肿瘤；③有精神或意识障碍疾病者；④合并肝肾功能不全者。剔除标准：①治疗和随访期间失访者；②治疗期间患者或家属主动要求退出者。③宫腔镜检查以及病理证实非子宫内膜息肉。

1.2研究方法观察组患者采用阴道内镜电切技术行宫腔镜子宫内膜息肉切除术。患者取截石位，术前15 min静脉滴注间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格：4 mL∶40 mg）80 mg软化和松弛宫颈。患者静脉全身麻醉成功后，先拨开小阴唇，在直视下将宫腔镜电切镜[卡尔史托斯内窥镜（上海）有限公司，国械注进20163225157，型号：26020 FA]经阴道置入，进入阴道，在阴道内充水，排空阴道内气体。抬手将镜头送入阴道，直达阴道后穹隆。寻找宫颈外口，观察阴道和宫颈外口。然后压手，利用镜头前端挑起宫颈，进入宫颈管，观察宫颈管黏膜。调整镜头角度，沿着轴线旋转镜头依次通过峡部外口、内口，进入宫腔，观察峡部。冲洗宫腔，调整角度，仔细观察宫腔，宫角、内膜、病变，回退再次观察宫颈管。找到病变息肉后采取阴道内镜电切技术电切去除息肉，功率80～100 W。对照组患者行常规宫腔镜电切术。患者静脉全身麻醉成功后，在直视下用窥器扩张宫颈，常规碘伏消毒后用宫颈钳钳夹宫颈前唇，扩宫后置入宫腔镜电切镜用生理盐水膨宫，以压力维持8～15 kPa，然后仔细观察宫腔形态，确定病变息肉后，用环状电极在基底部将息肉切除，功率80～100 W。切除子宫内膜息肉组织送病理检查。

1.3观察指标①比较两组患者手术指标。指标包括手术时间和术中出血量，术中出血量采取称重法测定。②比较两组患者手术疗效。出院后对患者进行随访，随访以电话和门诊复诊形式进行，在术后半年评估疗效[6]。显效：息肉完全切除，术后无子宫穿孔和宫腔感染等并发症，随访无复发，月经恢复正常；有效：息肉基本切除，术后存在宫腔感染或其他并发症，随访无复发，月经基本正常；无效：息肉基本切除，术后发生子宫穿孔或宫腔感染等并发症，随访发生复发。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，采用等级资料比较评估整体疗效。③比较两组患者术后并发症发生情况。并发症包括宫腔粘连、恶心呕吐、子宫穿孔及宫腔感染等。④比较两组患者满意度。满意度调查表由惠州市第一人民医院自制，调查以匿名方式进行，调查量表由医护人员向患者解释填写方法，再由患者独立填写，量表即刻发放，填写完成后即刻回收。其信度Cronbach’s α = 0.856，患者总体满意度量表一共有3个维度，共24个项目，采用1～5级评分，满分为120分，0～80分为不满意，80～100分为基本满意，100～120分为满意。1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术指标比较患者均完成检查和手术，观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较()

表1 两组患者手术指标比较()

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组 50 17.28±5.09 10.03±3.58对照组 50 24.19±6.52 18.68±4.64 t值 5.907 10.437 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2两组患者手术疗效比较两组患者整体疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术疗效比较 [例(%)]

2.3两组患者并发症发生率比较观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。1例患者为轻度宫腔粘连，给予雌激素制剂干预，连续 21 d复查粘连分开。对恶心、呕吐患者未行特殊干预，症状在术后1 d内自行消失。1例子宫穿孔者病灶位于子宫底部，给予缩宫素和止血剂氨甲环酸干预后好转。宫腔感染者给予抗生素干预，补液，根据药敏结果调整为敏感抗生素，感染均在2～5 d治愈。

表3 两组患者并发症发生率比较 [例(%)]

2.4两组患者满意度比较两组患者均完成问卷调查。观察组患者对手术治疗的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较 [例(%)]

3 讨论

手术在子宫内膜息肉治疗中发挥重要作用，宫腔镜下切除息肉可在直视下从蒂部彻底切除，并减小了对周围正常组织的破坏损伤。尤其是对于有生育要求的青年患者，宫腔镜下息肉切除可至浅层内膜，以保留生育功能，促进术后月经的恢复[7-9]。另外，宫腔镜手术具有微创特点，因而在临床得到广泛应用。近年有研究显示，宫腔镜虽克服了诊断性刮宫的间接性和盲目性，但仍需要放置宫颈钳和阴道窥器，增加患者不适感和疼痛[10]。对于未婚无性生活的女性，不宜放置阴道窥器。因而，这使宫腔镜临床应用具有局限性。

阴道内镜无需放置窥镜和扩张宫颈，可避免扩宫困难及对宫颈机能引起的损伤。与常规宫腔镜相比，不仅可在直视下进入宫腔，避免扩宫所致的子宫穿孔风险，还可将宫腔完全浸泡在充满液体的阴道内，隔绝与外界气体的联通，保障检查顺利进行，缩短操作时间[11-12]。而阴道内镜电切技术是阴道内镜技术的临床应用方式之一。本研究结果也显示，观察组患者手术时间短于对照组。刘春霞[13]也认为阴道内镜技术无需窥器，这使镜体移动更加灵活，获得更大操作角度和范围，清晰显示阴道壁、宫颈、宫颈管及宫腔内部情况。这对于提高检查准确性和指导临床具有重要意义。与传统宫腔镜比较，阴道内镜可避免医源性刺激，防止检查过程中患者肌肉痉挛，减轻紧张心理，缓解疼痛[14-15]。本研究结果还显示，观察组患者术中出血量少于对照组，这也可能是因阴道内镜技术下置镜避免了扩宫对宫颈及子宫内膜损伤，防止活动性出血有关。此外，本研究通过随访观察证实，两组患者手术整体疗效比较，差异无统计学意义，总有效率均超过90%，提示阴道内镜电切技术应用于子宫内膜息肉切除术效果可靠，具有临床应用价值和可行性。

另外，本研究显示，观察组患者术后并发症发生率比对照组低，患者满意度比对照组高。经阴道内镜技术下的宫腔镜手术无需行宫颈机械性预处理，这有助于缩短手术时间，减少医疗费用。与传统宫腔镜相比，阴道内镜技术下实施宫腔镜手术减小了对神经末梢的刺激，能防止围术期迷走神经反射亢进[16]，这对于防止术后低血压和恶心呕吐等心脑综合征症状具有重要价值，本研究结果也证实上述论证。这也可能是观察组患者满意度显著提高的原因。但实施阴道内镜技术下宫腔镜手术需严格灌洗阴道，且需要操作者技术熟练，因患者宫颈条件不一致，对于宫颈狭窄、粘连者存在置镜困难甚至有置镜失败可能，需改行常规宫腔镜手术。此外，不扩宫则要求手术设备更加纤细[17-18]，对术者和技术设备提出更高要求，因此，今后应注意对操作者进行技术培训，不断提高操作水平，并不断完善配套设施，以进一步提高该术式的安全性。

综上所述，采用阴道内镜电切技术用于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术有助于缩短手术时间，减少术后并发症，提高患者满意度，值得临床应用。