经血逆行说倒经

孙清廉

月经是子宫内膜在卵巢分泌的雌孕激素刺激下，周期性生长且按时剥脱、排出的血液，其主要成分是血液和内膜组织。一般女性的月经周期介于22～35天，有规律性，每次月经来潮的时间相差不超过一周，持续3～7天。有少数年轻女性经血不循常规，出现经血逆行，于月经来潮前1～2天，或正值行经期，或在行经后，出现有规律、周期性的鼻衄或吐血，并伴有无月经或经血量少（或伴有小腹部坠胀、全身不适等症状），似乎是月经倒行逆上，中医称之为“经行吐衄”，古称“倒经”或“逆经”。

为什么会产生经行衄血呢？现代医学认为，这是由于鼻黏膜等器官对卵巢分泌的雌激素较为敏感，雌激素使毛细血管扩张、脆性增加，因而容易破裂出血。

祖国医学则认为，经行吐衄的发病机理主要是“血热气逆”。中医常说“气为血之帅”，血随气行，血的升降运行皆赖于气，气热则血热而妄行，气逆则血逆而上溢。特别是平时不重视养生保健，情志抑郁、肝火内盛、性情急躁易怒，或平时喜吃辛辣香燥食品之人，更容易出现经行吐衄。

中醫认为，导致血热气逆、经血妄行的原因多为实证，最常见的是肝经郁火、火炎气逆、迫血上行；少数为虚证，一般为肺肾阴虚、虚火上炎。本病应本着“热者清之”“逆者平之”的治疗法则，清热降逆，引血下行。

肝经郁热型 表现为经前或经期衄血，量较多，色鲜红，心烦易怒，或见两胁胀痛、口苦咽干、尿赤便结，经行量少或不行，舌红苔黄，脉弦数。

治宜清肝泄热、降逆止血。方用清肝引经汤（当归12克，白芍12克，生地15克，丹皮10克，栀子10克，黄芩10克，川楝子10克，茜草10克，牛膝10克，白茅根30克，甘草6克），水煎服，每日1剂。或用犀角地黄汤、玉女煎等方加减。笔者也常用师传凉血止衄汤加减（龙胆草、黄芩、栀子、丹皮、生地、藕节、白茅根、牛膝、大黄）。此外，代赭石、仙鹤

本病治疗过程中一般不宜过多用苦寒泄降攻下之品，以免损伤阴血。

患者平时应重视养生保健，保持草、侧柏叶等常随症加减。

肺肾阴虚型 表现为经前或经后衄血、吐血，量较少，色黯红，经来先期，平时可见头晕耳鸣、手足心热、两颧潮红、咽干口渴、潮热咳嗽，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉多细数。

治宜滋阴润肺、清热凉血。方用《傅青主女科》顺经汤加味（当归10克，熟地12克，沙参12克，白芍12克，丹皮10克，茯苓10克，黑荆芥10克，牛膝10克，麦冬10克）。此外，生地、白芍、元参、旱莲草、枸杞子、女贞子、玉竹、旋复花等多随症加减。水煎服，每日1剂。平和乐观的良好心态，避免生气动怒；饮食宜清淡，少吃辛辣刺激和香燥之品，不饮烈酒，以免动热生火。

现代医学治疗此证，有局部病变者，常采用压迫、电灼、麻黄碱（可收缩血管）棉球塞入鼻腔等方法止血。如无明显局部病变，衄血量多，亦可采用单纯孕激素假孕疗法或雄激素治疗。