Kegel锻炼联合盆底康复在腹腔镜子宫切除术中的应用

荣 丹

(萍乡市第二人民医院手术室,江西 萍乡 337000)

近年来子宫腺肌症、子宫肌瘤等子宫良性病变的发生率日益增加，而当今社会女性越来越在乎自身健康，对于部分无生育需求、高龄的患者，显然子宫切除术是最佳选择。随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜已被广泛应用于妇科领域，如异位妊娠、不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病[1]。腹腔镜全子宫切除术具有损伤小、感染率低、并发症低等优点，但手术过程较为复杂，对术者要求较高。女性盆底支持系统复杂，各组成部分相互作用和支持，使盆腔脏器维持正常位置。多因素作用下引起女性盆底支持系统缺陷，无法正常承托和保持盆腔脏器使其移位，从而造成脏器功能异常，也就是盆底功能障碍性疾病(PFD)[2]。相关数据调查显示，女性PFD的发病率较高，约为18.5%～46.5%[3]。另有文献报道，腹腔镜全子宫切除术后容易发生盆腔脏器脱垂，普遍发生于术后2年[4]。因此盆底功能康复治疗在腹腔镜子宫切除术中的应用显得尤为重要。传统的盆底康复治疗方法包括生物反馈、电刺激、凯格尔(Kegel)运动，但治疗方法单一且疗效不理想。因此本研究将Kegel锻炼与盆底康复仪联合应用于腹腔镜子宫切除术中，旨在观察其对盆底肌力、盆底功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年1月～2021年1月于萍乡市第二人民医院行腹腔镜子宫切除术的子宫肌瘤/子宫肌腺病患者100例为研究对象，随机分为对照组与干预组各50例。对照组年龄22～65岁，平均(43.27±5.42)岁；婚姻状况：已婚34例，未婚16例；疾病类型：子宫肌腺病17例，子宫肌瘤33例；体重(62.83±8.46)kg。干预组年龄23～64岁，平均(43.42±5.53)岁；婚姻状况：已婚32例，未婚18例；疾病类型：子宫肌腺病14例，子宫肌瘤36例；体重(62.78±8.52)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2纳入标准:①经宫腔镜及B超检查确诊为子宫肌瘤/子宫肌腺病；②年龄22～65岁；③符合腹腔镜子宫切除术指征；④所有患者均自愿签署知情同意书。

1.3排除标准:①伴有尿失禁、盆底功能障碍等相关疾病；②伴有肝、肾功能受损者；③安置心脏起搏器；④伴有胃肠疾病或严重便秘脱肛者；⑤伴有精神疾病或智力障碍者。

1.4方法:对照组仅进行Kegel锻炼，术前妇科检查时由护理人员讲解Kegel锻炼方法，示指佩戴指套，伸入肛门，收缩肛门3 s后放松，反复锻炼，连续30 min，停止训练。30 min/次，2次/d，共训练8 w。由护理人员创建患者微信群，每天早晚监督患者进行Kegel锻炼，微信群分享Kegel运动音频教程和腹式呼吸放松训练教程。患者每天在微信群运动打卡，并提出疑问，与病友共同交流。在此基础上，干预组进行盆底康复，仪器为盆底康复治疗仪，并给予患者专用仪器治疗头。嘱患者在康复治疗前，先排净膀胱，在治疗床上保持半卧位，在阴道内置入探头，在宫颈外口水平处置入探头前端，在两侧髂前上棘部位及下腹部依次贴上3片电极片，根据实际情况进行参数调整，30 min/次，2次/w，共治疗8 w。

1.5评价指标:①评价盆底肌力[5]：0级：盆底肌肉收缩维持0 s，无法感受其收缩运动；Ⅰ级：盆底肌肉收缩维持1 s，能轻微感受其收缩运动；Ⅱ级：盆底肌肉收缩维持2 s，可感受到肌肉在收缩；Ⅲ级：盆底肌肉收缩维持3s，能感受到肌肉收缩明显；Ⅳ级：盆底肌肉收缩维持4 s，能感受到肌肉收缩明显；Ⅴ级盆底肌肉收缩维持≥5 s，能感受到肌肉收缩明显。②评价盆底功能：工具为女性盆底功能障碍(FPFD)调查问卷[6]，包括阴道分泌物异常、排便异常、排尿异常、尿失禁、下腹不适等。③评级生活质量：工具为尿失禁生活质量问卷(IQOL)[7]，共3个维度，分别为行为受限、心理影响、社交尴尬，共22个问题，生活质量与分数呈正比。④尿失禁、性功能障碍缓解率，参考相关文献进行评价[8]，完全缓解率与部分缓解率之和为总缓解率。

2 结果

2.1两组干预前后盆底肌力改善比较:干预后干预组0级～Ⅲ级比例明显低于对照组，Ⅳ级和Ⅴ级比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后盆底肌力改善比较[n(%),n=50]

2.2两组干预前后盆底功能及生活质量的比较：干预前两组盆底功能及生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组盆底功能评分明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后盆底功能及生活质量的比较分，n=50)

2.3两组尿失禁缓解率、性功能障碍缓解率比较：干预组尿失禁缓解率、性功能障碍缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组尿失禁缓解率、性功能障碍缓解率比较[n(%),n=50]

3 讨论

腹腔镜子宫切除术是治疗非孕期子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫内膜病变等疾病的重要手段。既往研究指出，该手术会离断主、骶韧带，对阴道顶端悬吊结构造成破坏，使支配膀胱及直肠的自主神经受到严重影响，盆腔脏器血液供应不足，引发盆底功能障碍[9]。此外阴道支持结构也因腹腔镜子宫切除术发生改变，从而导致阴道壁膨出和阴道顶端脱垂；同时膀胱阴道膈和阴道直肠膈受损，逼尿肌的活性也随之增加，最终引发压力尿失禁。若治疗不及时，不仅会影响患者盆底功能，还会影响患者的生活质量。相关研究发现，腹腔镜全子宫切除术后1年，大部分患者存在阴道顶端下移、阴道松弛现象[10]。另有文献报道，接受腹腔镜子宫切除术治疗的子宫肌瘤患者盆底肌力明显下降[11]。

目前临床针对盆底功能障碍的治疗方法包括手术治疗、盆底康复治疗、行为疗法等，盆底重建术能有效治疗盆底功能障碍，但术后存在较多并发症，因此越来越多的患者选择非手术治疗方式。生物反馈、电刺激、Kegel训练是目前常见的盆底康复治疗手段，其中Kegel是专门锻炼女性训练盆底肌肉的方法，相关指南指出该方法对改善尿失禁症状的效果明显[12]。随着研究不断深入，Kegel训练被发现具有改善性生活的作用。由于Kegel训练是患者自行操作，近一半患者训练有误。因此需在经验丰富的护士指导下，患者才能掌握收缩和放松盆底肌的正确操作方法。盆底康复治疗仪是近年来临床治疗盆底功能障碍的新型手段，将不同参数电极置入阴道内，对盆底肌肉进行不同程度的电刺激，使其被动收缩和放松，如此反复，肌肉本体的感受器官随之被激活，从而恢复盆底肌力。冯立雪等研究[13]对盆底功能障碍女性进行康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗，发现临床有效率明显提高，患者盆底肌力及生活质量均明显改善。陈然等研究[14]报道，盆底康复仪能有效激活宫颈癌患者术后盆底肌力，改善其膀胱功能。

本研究结果说明Kegel锻炼联合盆底康复对腹腔镜子宫切除术患者的盆底肌力及盆底功能改善效果优于Kegel锻炼。究其原因，干预组在盆底康复治疗仪的电刺激下，盆底肌群自主收缩，大脑感觉运动皮质被激活，感觉兴奋痕迹重新建立，使神经肌肉的兴奋性进一步提高，从而增强盆底肌力[15]。此外盆底肌运动时，中枢神经产生新的感知，促进靶肌肉运动功能发挥正常。本研究结果显示，干预组尿失禁、性功能障碍缓解率明显高于对照组，分析原因：①盆底康复治疗仪能兴奋阴部神经，改善盆底肌肉群收缩功能，进而增强肛提肌和括约肌的收缩能力，能更好地支撑膀胱颈和尿道，稳固逼尿肌，改善排尿功能。②盆底康复治疗仪对阴道壁腺体产生电刺激，使阴道液分泌量明显增加，降低阴道炎、阴道干涩等情况，从而改善由阴道干涩引起的性唤起障碍或性交痛；另外盆底肌肉的弹性在电刺激作用下明显提高，增加阴道收缩功能，减轻肌肉的疲劳度，最终增强性能力。本研究结果显示，干预组生活质量评分明显高于对照组，说明Kegel锻炼联合盆底康复能明显改善患者生活质量。这可能与患者盆底肌力、性功能、尿失禁明显改善有关。

综上所述，Kegel锻炼联合盆底康复能改善腹腔镜子宫切除术患者的盆底肌力、盆底功能及生活质量，提高性功能、尿失禁的缓解率。