宫颈癌后装放疗后患者并发会阴部放射性皮炎的影响因素分析及人文关怀对其护理效果的观察

胡 菲，朱 敏

(南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006)

宫颈癌是世界上第二常见的女性恶性肿瘤，发病率逐年上升且出现了越来越多的年轻患者[1]。每年有50多万妇女被诊断患有宫颈癌，这种疾病导致全球30多万人死亡[2]。因其对女性身心健康的危害极大，其相关研究一直是公众关注的焦点，尽管宫颈癌的标准治疗方法是手术，但放疗对于治疗晚期肿瘤和防止其复发是必要的。目前原发性外照射联合近距离放疗是不能手术的宫颈癌患者的标准治疗方法。尽管辐射技术的进步使剂量直接传递和分配到肿瘤块，对周围健康组织的毒性较小，但辐射引起的阴道损伤仍然存在[3]。而对于宫颈癌后装放疗患者，在辐射波及的会阴部，具有十分丰富的神经末梢，极易发生放射性皮炎。放射性皮炎是一种皮肤病，会影响到大多数接受放射治疗的患者。而在宫颈癌的治疗过程中产生的放射性皮炎的特征是形成丘疹和皮疹。治疗此类皮炎比其他形式的放射性皮炎要困难得多，因为患者免疫能力的下降使得其极易发生感染，而感染的可能性使癌症的治疗复杂化。放射性皮炎也会引起患者剧烈疼痛，减少患者活动频次[4]。同时也会影响疾病的治疗效果[5]。因此探索其影响因素，并进行有针对性的防护治疗，对于疾病的治疗和减轻患者的痛苦意义重大。人文关怀是一种常见的针对患者自身的护理方式[6]，需要护理工作者在实施常规护理工作时维护患者尊严，真诚关爱患者身心健康，满足患者需求，加强患者和护士之间的沟通交流，给患者提供良好友爱的治疗环境，从而改善患者生活质量。因此本研究主要通过探究影响宫颈癌后装放疗后患者发生会阴部放射性皮炎的有关因素，并观察人文关怀对其护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:以2020年10月～2021年12月被确诊为宫颈癌且来南昌大学第一附属医院接受后装放射治疗的80例患者为本次研究的对象，平均年龄(45.52±6.31)岁。入选资格：经检查判定是宫颈癌，且需要接受放射治疗，在治疗开始前患者的会阴皮肤需要完好无损伤，且患者经过手术的伤口已经痊愈。排除对象：放射野会阴皮肤以前出现皮炎；有红斑狼疮或其他免疫功能异常相关疾病。参与此次研究的入选对象均同意加入且签署了知情同意书，愿意配合完成此次研究。

1.2方法：记录并评估所有为该研究招募的患者的基础资料，包含所有患者的年龄，普通病史，包括是否患有糖尿病或高血压，体重指数，FIGO分期以及各自宫颈癌的分期，是否有血管淋巴管浸润，是否出现宫颈淋巴转移以及肿瘤大小和所接受的放疗形式，包括普通放疗和强调放疗(IMRT)，并观察记录这些宫颈癌后装放疗患者是否出现放射性皮炎，分析影响因素。同时进行Logistic回归分析。将放射治疗后出现放射性皮炎的患者随机分为两组，每组各11例，一组进行普通护理，主要包括根据患者皮炎的程度，若轻微则采用温水清洗，若稍微严重则根据患者的情况涂抹美宝湿润烧伤膏，或者使用冰片、滑石粉等，若有水疱则及时排出，若出现三级或更严重的皮炎必须暂停放射过程，并提供专门的治疗。另一组患者(观察组)在此基础上给予人文关怀，主要包括：①鼓励关心并开导患者及其家属，对其提出的关于治疗的问题，给予积极的讲解和回应，语气亲切且有耐心，化被动为主动，且尊重患者的隐私，并考虑其意愿。让患者感受到温暖，并鼓励家属用乐观的情绪来支持鼓励患者，尽力缓解他们的恐惧和焦虑；②护理工作者需要每天按时检查患者皮炎的恢复状况，并耐心为其抹上需要的药物，同时鼓舞患者正确了解放射性皮炎，不能因此而更加焦虑烦躁。比较两组患者放射性皮炎康复时间并采用国际上惯用的焦虑自评量表和抑郁自评量表评价各自的焦虑抑郁情绪得分。得分越高，说明患者的不良情绪更为严重。

1.3统计学方法：本次试验均是运用SPSS22.0软件对试验对象涉及的数据进行分析比较，不同分组痊愈时间，焦虑以及抑郁得分差异采用T检验，不同分类放射性皮炎发生率，影响因素分析采用二元Logistic回归分析，具体赋值为年龄小于50岁为0，大于50岁为1，普通病史患病“是”为1，“否”为0，体重指数≤28 kg/m2为0，反之则为1，FIGO分期b期为0，a期为1，放疗方式“IMRT”为0，“普通”为1。若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1宫颈癌后装放疗后患者并发会阴部放射性皮炎单因素分析：80例患者中，共22例发生放射性皮炎，发生概率为27.5%，而单因素分析可以看到，年龄>50岁，由糖尿病、体重指数超过28 kg/m2的患者，发生放射性皮炎的概率明显高于情况相反的接受放疗的宫颈癌患者。Ⅱ a期患者以及使用普通放疗方式的患者比Ⅰb期及采用IMRT的患者更易发生放射性皮炎。见表1。

表1 宫颈癌后装放疗后患者并发会阴部放射性皮炎单因素分析

2.2放射性皮炎多因素Logistics回归分析:根据多因素Logistics回归分析可以看到，体重指数超过28，患有糖尿病FIGO分期为Ⅱ a期，接受普通的放射治疗模式均是宫颈癌后装放疗后患者发病的影响因素。见表2。

表2 放射性皮炎多因素Logistics回归分析

2.3人文关怀护理对宫颈癌后装放疗后患者并发会阴部放射性皮炎患者的效果观察:观察组接受人文关怀护理后，皮炎的痊愈时间明显要少于对照组，而焦虑和抑郁得分也明显优于普通护理组，说明人文关怀护理有助于患者情绪的改善以及皮炎创伤的康复。见表3。

表3 人文关怀护理效果观察

2.4两组参与者对接受的护理满意情况调查:接受了人文关怀护理的宫颈癌后装放疗患者对护理工作满意度更高，说明人文关怀的护理更容易被患者接受。见表4。

表4 护理满意度调查结果[n(%)，n=11]

3 讨论

目前，针对宫颈癌多采用放疗进行治疗，近距离放射疗法结合体外放射已被确立为一种治疗宫颈癌的标准方式[7]，但放疗过程中射线也会照射到周边皮肤组织，使皮肤受到损伤出现放射性皮炎，给患者造成身体上的痛苦，还会使患者出现不良情绪，甚至会影响患者的进一步治疗[8]。因此，需要通过有效的方式减少皮炎的发生。从本研究可以看出，体重指数超过28 kg/m2，患者患有糖尿病，FIGO分期为Ⅱ a期，接受普通的放射治疗模式均是宫颈癌后装放疗后患者发病的影响因素。有一些研究指出，肥胖以及高血糖是肿瘤放射治疗后发生皮炎的危险因素[9-10]。此外，患有高血糖的患者会使其放射性皮炎更为严重，增加创伤恢复时间，减弱治疗效果，而外用胰岛素可以加快伤口的恢复[11]。而强度调制放射疗法，或IMRT，用于治疗癌性和非癌性肿瘤。它通过使用计算机控制的X射线辐射传输将辐射剂量聚焦到肿瘤位置来实现高精度，它能保持足够的目标覆盖率且可以限制治疗带来的副作用和对健康组织的损害。即使肿瘤很难到达或位于重要器官附近，也可以用放射疗法进行治疗，这一技术使更多的人可以接受治疗。由本次研究也可以看到，与普通放疗方式相比，IMRT能减少放射性皮炎的发生率，是一种良好的放疗方式。因此，医护人员需要格外关注具有危险因素的患者放射性皮炎的产生，并采取更为安全有效的治疗模式，减轻患者的痛苦。

此外，护理工作对放射性皮炎的预防和尽快恢复也非常重要，现代医学专业人士不仅要提供传统的医学关怀来治疗疾病，还应通过帮助患者寻求自身的生命价值，实现自我实现和自我康复来提供以患者为中心的人文关怀。研究表明，医务人员的人文关怀意识和能力是影响患者心理状态、治疗和康复的重要因素。同时，人文关怀对提高服务水平和顾客满意度，维持医护人员与患者之间的和谐关系以及医护人员之间的专业认同也至关重要[12]。而从本次研究可以看出，对于宫颈癌后装放疗后患者并发会阴部放射性皮炎的女性患者，在日常护理工作中给予人文关怀护理，更有利于皮肤损伤的恢复，也可以缓解其焦虑以及抑郁情绪，值得推广。