基于电话回访的延续性护理干预对主动脉夹层患者术后自我效能的影响研究

胡辰洁，仇胜利，夏 靓

(南京医科大学附属无锡人民医院手术室，江苏 无锡 214000)

主动脉夹层是血管外科常见疾病，主要是因为主动脉腔内膜撕裂后血液经撕裂处流入主动脉中膜，导致中膜分离且向长径和周径的方向延伸，呈现出真假两腔分离的状态，进而形成主动脉夹层[1-2]。目前临床上主要通过外科手术对主动脉夹层患者进行治疗[3]，虽然经治疗后患者病情得到缓解改善，但是术后护理不当会导致病情复发，对其生命健康造成严重危害，尤其是出院后患者自我护理和管理的不当，因此除了在院内对患者进行积极有效的护理干预之外，出院后对患者进行跟踪随访，对其实施延续性护理干预也十分关键。延续性护理是院外干预的常用模式，通过为患者进行系统性的康复指导，培养患者的健康信念，提升其自我效能感，进而使其健康行为得到改善，提高生活质量[4-5]。对此，本研究就主动脉夹层患者术后实施基于电话回访的延续性护理干预的效果进行分析，重点探讨对患者自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取南京医科大学附属无锡人民医院2020年1月～2021年12月收治的84例主动脉夹层患者作为研究对象，回顾临床资料，其中42例患者给予常规围手术期护理干预，设为对照组；42例在常规围手术期护理干预基础上给予基于电话回访的延续性护理干预，设为研究组；具体一般资料见表1。纳入标准：符合《实用心血管病诊断与治疗》[6]中的相关诊断标准；术后均无严重并发症发生；临床资料齐全；对本研究知情同意，配合医院随访工作。排除标准：合并认知功能障碍；有精神病史；存在视听障碍、语言沟通障碍；心肝肾等重要脏器功能障碍。

表1 两组患者一般资料(n=42)

1.2方法:对照组给予常规围手术期护理，给予术前准备、健康教育、心理辅导、病情监控、用药管理和指导、生活指导、康复指导、出院指导等干预措施。

观察组在常规围手术期护理基础上给予基于电话回访的延续性护理干预，具体干预措施：①建立干预小组：小组由主治医生(2～3名)、护士长(1名)及责任护士(5名)组成，主治医生和护士长负责回访方案和内容的制定，责任护士负责回访工作的实施，干预前小组成员共同进行相关干预培训，重点培训回访时语言沟通技巧。②建立健康档案：患者出院前3 d，责任护士负责收集完善患者临床资料，除了记录患者病史、住院情况、手术情况、围手术期干预情况之外，还需收集患者及家属的联系方式、家庭住址等基础信息，以便回访可顺利实施。③回访方案的制定：出院后对患者进行连续6个月的跟踪回访，出院后1个月回访频率为每周1次，之后调整为每两周一次干预至出院后3个月，出院后4～6个月回访频率调整为每月1次。④回访内容的制定：了解患者血压情况：责任护士随访时询问患者日常血压监测情况，指导其建立血压监测日记，让其每天晨起和睡前各进行一次血压测量，对于血压控制不良的患者，应询问其日常降压药使用情况，若未按照医嘱使用药物，需向其进行相应教育，强调按医嘱用药的必要性和重要性，并与家属进行沟通，让其监督患者用药。了解患者日常运动和活动情况。责任护士询问患者是否有按照医嘱出院后避免参加重体力劳动，是否积极参与轻度和重度的有氧运动，询问其开展有氧运动的具体类型和频率。若患者出院后仍参加重体力劳动，责任护士除与患者进行相关教育外，还需与其家属进行沟通，让其日常中劝阻患者参与。对于运动参与度不高的患者，应告知轻中度低氧运动对心血管健康的改善作用，指导其每周运动5次，运动时间控制在30 min/次以内即可。对于运动类型不知如何选择的患者，责任护士告知其可选择慢跑、太极、散步等。了解患者日常饮食和排便情况，指导患者饮食应以清淡且易消化为主，避免摄入烟熏类、油炸类、腌制类等高盐、高油脂的食物，若排便困难或出现便秘情况应及时就诊，避免用力排便引起血压、心率等异常。了解患者的心理情况，每次随访时应用心理测量表对患者进行心理评估，对患者负面情绪产生原因进行了解，对其进行针对性的心理辅导，若患者存在严重的心理健康问题则让其到医院进行针对性的心理治疗。

1.3观察指标及评估方式:两组患者出院后进行为期6个月的跟踪回访，于出院前1 d(即干预前)和出院1个月、3个月和6个月后进行自我效能感、健康行为及生活质量情况评估，具体评估方式：①自我效能感：应用一般自我效能感量表(GSES)[7]进行评估，量表共10个项目，每个项目分值均为1～4分，总分10～40分，评分越高表示患者自我效能感越好。②健康行为：应用改良健康促进生活方式量表Ⅱ评分[8]进行评估，量表包含运动锻炼、自我实现、压力管理、营养情况和健康责任感5个维度，共52个项目，每个项目分值均为1～4分，总分52～208分，评分越高表示患者健康行为越好。③生活质量：应用生活质量量表(SF-36)[9]进行评估，量表包含精力、生理机能、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康、躯体疼痛和一般健康状况8个维度，共36个项目，量表总分0至100分，量表分界值为50分，总分<50分表示生活质量差，反之，总分≥50分表示生活质量良好，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1两组干预前和出院后的自我效能感：干预前两组自我效能感差异无统计学意义(P>0.05)，出院1个月、3个月和6个月后观察组自我效能感均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前和出院后的自我效能感分,n=42)

2.2两组干预前和出院后的健康行为:干预前两组健康行为差异无统计学意义(P>0.05)，出院1个月、3个月和6个月后观察组健康行为均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前和出院后的健康行为分,n=42)

2.3两组干预前和出院后的生活质量:干预前两组生活质量差异无统计学意义(P>0.05)，出院1个月、3个月和6个月后观察组生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前和出院后的生活质量分,n=42)

3 讨论

主动脉夹层在临床上较为常见，该疾病病情发展迅速且凶险，临床表现多样性，因此较容易误诊[9]。该疾病病理表现为主动脉真假两腔分离，该病理表现是因为主动脉腔内血压经主动脉内膜撕裂口流入患者主动脉中膜，并沿着主动脉长轴方向进行延伸[10]。目前临床主要采用手术方式对主动脉夹层患者进行治疗，据相关数据统计，主动脉夹层患者术后1年的生存率为96%左右，术后3年的生存率为90%[11]，术后生存率较高，这与患者术后健康行为密切相关。但从主动脉夹层患者术后自我管理情况观察发现，大部分患者出院后的自我效能较低，主要是因为出院后缺乏专业性的指导[12-13]，因此患者出院后对其进行长期的随访十分关键，通过出院后的延续性护理干预利于其自我效能感的提升。

在传统的护理干预中，护理范围限制在患者住院期间，但是大部分的患者在出院后仍存在较多的健康问题，因此出院后对于专业性的健康干预需求较高，延续性护理干预则可很好地满足患者出院后健康干预的需求[14]。延续性护理是医院到家庭的延续干预，属于整体护理的一部分，通过设计干预方案可让患者在不同的健康照顾场所得到协作性和连续性的照护，该护理干预模式作为院外干预的主要手段，实现了护理干预从医院延伸至家庭和社区，体现出了护理干预的人文关怀性和整体性，通过在患者出院后对其实施系统性、个体化和连续性的护理干预，体现出了优质护理的核心，同时利于掌握患者出院后康复情况，强化患者对疾病的认知和自我管理，并了让医护人员掌握患者是否存在病情复发、并发症及不良事件的发生风险，及早对其开展风险评估和防范，帮助患者规避再次入院治疗的风险，减少卫生服务的成本[15-16]。本研究可见，基于电话回访的延续性护理干预在主动脉夹层术后干预中可行性高。电话回访时延续性护理为常用干预方式，该干预方式操作便利，医护人员只要把控好随访的频率和沟通技巧，不仅可减少对患者生活秩序的影响，还利于建立良好的医患关系，减少患者返院复诊的次数，为患者提供了更多的便利[17-18]。通过给予主动脉夹层患者基于电话回访的延续性护理干预，可扩大医疗服务的范围，加强医护人员与患者之间的互动，为患者出院后提供更全面详细的康复指导，及时掌握患者康复中遇到的问题，为患者提供正确的自我管理知识[19]。同时通过掌握患者的心理情况，可了解患者出院后自我效能感低下的原因，通过帮助患者分析和心理辅导，可有效消除其负面情绪对自我效能感的影响，从而有效提升患者自我效能感，更利于提升患者健康行为，促进其生活质量的改善[20]。

综上所述，给予主动脉夹层患者基于电话回访的延续性护理干预的可行性高，该干预模式利于提升患者出院后的自我效能感，进而促进其健康行为的培养和提升，更好地促进其生活质量的改善，干预效果良好。