精细化手术室护理配合在神经肿瘤开颅手术中的应用

林志远，彭三鑫，杨永刚，叶赐君

(中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 515100)

神经肿瘤是临床中常见的肿瘤类型，包括脑膜瘤、听神经瘤、脑胶质瘤等，如不及时治疗，部分患者病情可不断进展，从而危及生命安全[1]。神经肿瘤开颅手术是治疗神经肿瘤的常用术式，由于术中失血、手术创伤等因素，做好患者围术期管理是促进患者术后恢复的重要保障[2]。神经肿瘤开颅手术属于精细化手术，不仅要求术者要具备丰富的手术经验，同时要做好手术室护理工作，以确保手术顺利完成[3]。手术室为医院重要科室之一，与患者生命安全有着重要联系，确保手术安全性是医院管理的重要目标[4]。手术室护理不良事件重在预防，多项研究结果指出，采取规范有效的手术室护理干预，可明显提高手术安全性，降低手术室不良护理事件发生风险[5-6]。有学者指出[7]，医护人员需要提升手术室管理水平以及护理配合，以进一步提升手术室护理质量，减少不良事件发生，促进患者术后康复。另外，由于部分老年神经肿瘤患者伴有糖尿病和(或)高血压等基础疾病，手术风险明显增加，因而需要加强手术室整体护理配合，以确保手术顺利进行[8]。本研究分析了精细化手术室护理配合在神经肿瘤开颅手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：通过便利抽样法，选取2021年1月～2022年2月中山大学肿瘤防治中心收治的200例神经肿瘤手术患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组100例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究所有患者知情同意。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)，n=100]

1.2纳入标准及排除标准

1.2.1纳入标准：所有患者均行开颅显微镜手术治疗；年龄在18周岁及以上；术前认知功能、语言功能等正常，均可有效沟通；均无手术及麻醉禁忌证者；均为择期手术患者。

1.2.2排除标准:伴有其他恶性肿瘤者；伴有凝血或者出血性疾病；合并其他系统严重疾病；入组前有镇静药和(或者是)抗抑郁药长期服用史者；存在严重循环功能障碍或者呼吸功能障碍；既往颅内肿瘤手术史。

1.3方法:所有患者均行神经肿瘤开颅手术治疗，麻醉方式为气管插管吸入性全身麻醉，其中对照组患者接受常规围术期护理干预，主治医生讲解手术方案，巡回护士进行术前访视，讲解术前及术中注意事项，医护人员做好术前准备、术前信息核对等；术中密切监测生命体征，巡回护士及器械护士配合术者完成手术操作；术后由器械护士清点器械等，并由巡回护士进行术后回访等。在此基础上，研究组患者应用精细化手术室护理配合干预，具体措施如下。

1.3.1术前护理：①共同访视：术前1 d由器械护士协助巡回护士开展共同访视，根据脑膜瘤、脑胶质瘤等以及相关手术准备的要求，共同对患者进行针对性护理干预，告知其不良情绪对预后的不良影响；讲解典型病例，尤其是手术效果较好的患者，让其获得替代性经验或者直接经验；同时耐心解答患者及家属的疑问，使患者以乐观心态接受手术；同时，由护士引导患者回忆过往是否遇到重大负性事件，当时情绪反应如何，家庭成员、朋友如何给予支持及帮助，自身所采取的应对措施等，护士从患者描述中总结患者易出现的心理状态等关键点，对患者积极应对给予支持和肯定。②术前心理干预：做好患者术前心理干预，神经肿瘤患者发病后心理应激较大，极易出现焦虑、紧张、恐惧甚至敌对的情绪反应，导致患者治疗及护理依从性降低；巡回护士要充分了解患者的病情以及学历水平等整体情况，通过入院宣教、介绍同病房患者等措施，消除患者入院不适感及紧张感，与患者建立密切关系；家属可以为患者提供最重要的情感支持，因而要嘱家属不仅要安慰鼓励患者，而且要理解患者，使患者充分感受到家庭的温暖，从而缓解负性情绪。③术前讨论：在进行病情讨论时，器械护士与巡回护士共同参与患者病情分析讨论会议，主要目的为各自明确护理要点，器械护士了解主治医生操作特点，熟知术中所需器械，以确保器械准备齐全；巡回护士要准确掌握患者病情、麻醉方式、手术名称以及手术方式，能够有步骤、有计划配合主治医生以及麻醉师工作；同时，还需要了解术中出现的护理不良事件及应对措施，做到心中有数。

1.3.2术中护理：①心理疏导：巡回护士和器械护士共同严格核对患者各项信息，无误之后签字确认；在患者麻醉前，巡回护士注意患者眼神以及面部表情表情等，对于过度紧张、恐惧的患者，可握住患者双手，积极主动安慰鼓励患者，稳定患者情绪，促使其能够坦然面对手术。②器械管理：在手术之前30～45 min，由巡回护士协助器械护士对常规神经肿瘤开颅手术所需辅料包以及各项器械等进行清点，同时检查各项器械功能，辅料包是否处于有效期内，以确保手术顺利进行。③术中干预：加强术中保暖，室温保持21℃～25℃；非手术部位不要裸露，加盖毯子；术中输入温液体(36.7℃～37.2℃)；在手术过程中使用的药物以及输血时，药物由巡回和器械护士共同核对，输血由巡回护士跟麻醉医生共同核对。④操作流程：不断完善器械护士以及巡回护士等医护人员相关操作流程，各项操作要标准化及精细化，做到责任明确以及措施到位；同时，不断完善质量控制标准，包括表格填写、书中记录、医嘱单填写等要规范整洁，避免不符或者涂改等。

1.3.3术后护理:①清点手术物品：在手术伤口关闭之前以及手术结束之前，由器械护士和巡回护士对手术所需物品器械等进行严格清点，包括脑绵以及针线等；整理好各项器械之后，与器械室人员做好器械交接和各项登记工作，器械护士协助对手术房间进行整理。②转移护理：在完成伤口包扎之后，由巡回护士协助麻醉师及医生转移患者，注意患者保暖情况，并观察引流管有无脱落或者受压。③术后回访：术后2～3 d，由巡回护士进行回访，引导患者讲述术后恢复情况及感受，如担忧预后、缺乏护理知识、医疗费用问题等，对患者存在的问题及出现的感受要表示理解，积极寻找产生痛苦的原因，告知患者不要回避或者屈服于自身疾病，要积极面对，向患者讲解自我护理知识，教会简单的自护技能。

1.4观察指标:比较两组患者手术室护理不良事件发生率、并发症发生率、生理指标(舒张压、收缩压及心率)。①不良事件：记录两组患者漏签医嘱、器械数量不符、手术物品准备不齐、器械传递错误、异物遗留以及漏查抢救药物等发生情况。②并发症：记录两组颅内血肿、颅内感染等并发症发生情况。③生理指标：记录两组患者术后30 min的舒张压、收缩压及心率情况。

1.5统计学处理：采用SPSS22.0软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者术后30 min时的舒张压、收缩压及心率比较：术后30 min时，研究组舒张压、收缩压及心率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后30 min时的舒张压、收缩压及心率比较

2.2两组患者手术室护理不良事件发生率比较:研究组患者无一例漏签医嘱、器械数量不符或者手术物品准备不齐等手术室护理不良事件发生；对照组漏签医嘱2例，器械数目不符4例，异物遗留1例，不良事件发生率为7.00%；研究组患者手术室不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.254，P<0.05)。

2.3两组患者并发症发生率比较:研究组患者并发症发生率3.00%(3/100，其中颅内血肿2例，颅内感染1例)，低于对照组的10.00%(10/100，其中颅内血肿4例，颅内感染6例)，差异有统计学意义(χ2=4.031,P=0.045)。

3 讨论

随着现代医学模式及技术创新发展下，传统护理较难达到患者的需求，且护理的目标从促进疾病恢复不断延伸到手术护理工作中，开颅手术时护理质量的高低与手术阶段的不同步骤密切相关，若手术室护理工作出现事故，会严重危害患者的身体健康甚至威胁生命安全[9-10]。有研究[11]表明，神经肿瘤开颅手术患者的治疗效果除了与患者病情严重程度、年龄等因素有关外，还与手术期间护理管理质量密切相关。精细化护理是以患者为中心的护理模式，强调各项护理操作细节化以及流程化，从而不断提升护理质量[12]。

3.1精细化手术室护理配合干预对神经肿瘤开颅手术患者生理应激的影响：临床上，维持开颅手术患者血流动力学稳定，对于保障手术顺利完成具有重要意义[13]。本研究结果显示，精细化手术室护理配合干预可以明显减轻神经肿瘤开颅手术患者生理应激程度。其原因为通过术前共同访视、心理干预可以缓解患者不良情绪，减轻焦虑、紧张甚至恐惧等情绪，减轻了不良情绪对手术开始后心率及血压的影响；同时，通过术中护理可以避免紧张、体温异常等因素对血压、心率的影响，因而有助于减轻生理应激程度。临床相关研究亦得出类似结果，如董洋等的研究[14]指出，手术室精细化护理管理能够促使患者生理指标稳定。

3.2精细化手术室护理配合干预对神经肿瘤开颅手术患者护理质量及并发症的影响：对于手术室护理安全隐患，确保手术患者安全性，除了完善优化护理干预措施，还需要完善各项操作流程，从根本上提高护理人员对安全隐患的重视程度[15]。本研究结果显示，精细化手术室护理配合干预可显著减少手术室护理不良事件的发生，提升手术室护理质量。其原因为，在术前器械护士与巡回护士共同参与患者病情分析讨论会议，不仅详细了解了开颅手术的护理要点以及准备工作，还了解存在的护理安全隐患，从而开针对性做好各项护理工作；完善术前准备以及术中护理；同时，不断完善操作流程，做到责任明确以及措施到位，从而有助于降低护理差错事件发生率[16]。临床上，引起神经肿瘤开颅手术患者术后并发症的因素较多，本研究中通过精细化手术室护理配合干预，按照规范严格管理手术室各个管理环节，术中严格遵守无菌原则进行各项操作，优化流程加强质量控制，从而有助于减少并发症的发生[17]。

综上所述，在常规手术室护理干预基础上实施精细化手术室护理配合，能够降低手术室护理不良事件和并发症发生率，减轻其应激程度，值得临床重视。