多模式管理对住院老年患者夜间防跌倒自我管理认知的影响

陈 晶，陈秀梅，陈庆月，王 燕

(福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院,福建 福州 350000)

伴随着全球人口老龄化进程日趋加重，我国已成为全世界老年人口绝对数最大的国家，其中跌倒是全世界老年人面临的最常见、最重要非故意伤害问题[1]。跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低平面上[2]，世界卫生组织(WHO)报告显示65岁以上的老年人跌倒率达28%～35%，70岁以上老年人跌倒率则高达32%～42%[3]。数据表明随着年龄的增长，老年人口的跌倒率在逐年升高。在中国，老年人群的跌倒发生率每年为18%，由跌倒导致患者出现死亡的情况也在逐年增加[4]。证据表明，30%～40%的跌倒是可以预防的[5]。由于患者对跌倒预防知识的掌握不够，通常会出现对跌倒的恐惧，导致活动的限制和丧失信心、自卑、抑郁、慢性疼痛和功能恶化等情况。因此，预防跌倒是一个重要的问题，可避免相关并发症的发生。在临床，对于住院的老年患者来说，专业科学有效的护理措施可以显著减少跌倒的发生风险。与常规护理方式相比，多模式护理在人员上强调医护管理一体化，在护理方式上强调多方式协调处理，在患者管理中强调个性化护理。本研究探讨多模式管理在老年人跌倒预防中的潜在重要作用，研究医护管理一体化、多方式协调、个性化护理在老年患者跌倒自我管理认知中的重要性。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究纳入2021年1月～2021年5月于福建医科大学肿瘤临床医学院肝胆外科住院、年龄≥60岁的老年患者共计85例，按照随机数字表法将其分为对照组(40例)与观察组(45例)。对照组男13例，女27例，年龄60～78岁，平均(70.2±4.5)岁；观察组男15例，女30例，年龄61～77岁，平均(70.6±5.1)岁。纳入标准：①研究对象年龄≥60岁的肝胆外科住院患者；②跌倒评估量表(MFS)[6]测评评分>45分；③可以独立行走者；④自愿参与本研究者。排除标准：①出现语言功能障碍者；②出现严重的呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统及血液系统疾病者；③1个月内行外科手术者。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组：给予常规护理方法。入院时由责任护士对患者进行跌倒评分，在床头进行预防跌倒的标示提醒，责任护士对患者进行健康宣教，讲授疾病知识及预防跌倒的注意事项。在住院期间每天进行1次/2 h的护理查房，观察患者的日常活动情况并进行再次评估。对照组与观察组的资料收集方式相同，均在出院3个月时评估患者的跌倒预防知-信-行、跌倒自我效能、跌倒发生率情况，入院时使用纸质版问卷进行填写，出院3个月时的资料收集采用问卷星的线上填写方式，可由患者家属协助使用智能手机填写。

1.2.2观察组：给予多模式护理方法。多模式护理强调医护管理一体化、多方式协调处理以及个性化护理的方式。①成立预防肝胆外科跌倒患者医护团队：团队成员包括肝胆外科医生2名，主要负责疾病诊治；肝胆外科责任护士3名，主要负责入院评估、跌倒风险评估、院内的健康宣教及跌倒知识宣教；针对老年患者的跌倒风险分级制定康复锻炼计划，并了解患者的执行情况；负责对患者进行合理的饮食分配。肝胆外科护士1名，主要负责通过院外微信平台对患者进行跌倒知识的传输及了解患者院外出现跌倒的情况并汇总。②多方式协调处理是指通过院内结合院外的形式进行护理方案的实施，医护团队制定了跌倒风险管理方案，以提供系统、标准化和循证的方法，对风险进行大会讨论，对方案的初始和后续的评估进行修改，在团队工作中要求通过线下及线上两种形式对患者进行管理。线下主要包括对患者进行全面、系统和常规的评估，以确定已知的跌倒风险因素和其他影响健康的因素，使用经过验证的筛查工具，定期评估和管理可更改的跌倒风险因素，在院内进行功能运动的健康指导。线上主要包括患者在住院期间及出院后在微信群内上传自己的跌倒情况及运动锻炼情况。③个性化护理方式主要是通过评估患者的跌倒风险，对患者进行护理方案的个性化制定，在功能锻炼及饮食中按患者的情况进行调整，使得达到护理的最佳效果。在住院期间对患者进行一对一心理指导，了解患者对跌倒情况预防及并发症等知识的了解程度，预防跌倒的信心，运动的自我效能。并通过激励性访谈对患者进行个性化指导，制定简单易学的跌倒预防计划，以解决可修改的跌倒风险因素和其他影响健康的因素，并确定和管理预防跌倒的障碍，如低自我效能、低自信心和害怕跌倒，制定短期及长期目标。观察组资料收集同对照组。

1.3评价指标

1.3.1住院老年人跌倒预防知信行量表：老年人跌倒预防知信行水平评价：采用由李景[7]2016年研制的《住院老年人跌倒预防知信行量表》，包括知识、态度及行为三个维度共计33个条目，并采用Likert 4级评分法进行评分，得分越高则表示老年人跌倒预防的知识掌握情况越好，该量表Cronbach α系数为0.952。

1.3.2修订版跌倒效能量表：老年人跌倒效能评价：采用郝艳萍等汉化并制定的《修订版跌倒效能量表》[8]，共计14个条目，采用Likert 10 级评分法进行评分，0分代表一点儿信心也没有，10分代表有足够大的信心，总分为140分。评分越高则表示老年人在不发生跌倒的情况下，对从事简单或复杂身体活动和社会活动的担忧程度越低。该量表总的Cronbach α系数为0.9774，效度为0.839～0.935。

1.3.3跌倒发生率：老年人跌倒发生率，通过微信电话随访的方式记录患者的跌倒频次。

2 结果

2.1两组住院老年人跌倒预防知信行量表比较:观察组跌倒预防知信行高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院老年人跌倒预防知信行得分情况分)

2.2两组患者的跌倒效能量表比较：观察组跌倒效能量表得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组住院老年人跌倒效能得分情况分)

2.3两组跌倒发生率比较:观察组跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组住院老年人跌倒发生率情况[n(%)]

3 讨论

3.1多模式管理可以改善住院老年患者对跌倒预防的知识、态度及行为:由于生理、病理和环境因素，老人更容易出现跌倒的情况，给老年人带来严重的生理、心理和经济负担。因此，采取多模式管理的干预措施，积极预防和控制高危老人的跌倒是至关重要的。本研究结果显示通过多模式管理，显著提升了患者对跌倒预防的知识、态度及行为情况，考虑到首先多模式管理通过医护一体化的模式进行职责分配，由责任护士向患者传授关于预防跌倒的相关知识，并在护理措施实施过程中采用激励性访谈，激励性访谈是一种指导性的、以客户为中心的咨询方式[9]，它依赖于识别和调动客户的内在价值和目标来刺激行为改变，从而鼓励患者和患者家属参与到护理的各个方面；其次多模式管理中有研究团队人员制定了单一的可接受的跌倒预防计划，以解决可修改的跌倒风险因素和其他影响健康的因素，并确定和管理预防跌倒的障碍，如低自我效能、低自信心和害怕跌倒。在使用激励性访谈解决这些障碍和促进积极的行为改变以降低跌倒风险方面，提供了具体的培训。

3.2多模式管理可以提高住院老年患者的跌倒效能，降低跌倒发生率:跌倒自我效能感是指一个人在进行日常生活活动时不会跌倒的信心程度[10]。本研究结果显示通过多模式管理的方式可以显著增强住院老年患者的跌倒效能，与健康相关的生活质量和功能改善的一个可能解释是，跌倒的许多风险因素也会导致功能衰退和生活质量下降，因此，以减少这些危险因素为目标的多因素方法可能会导致跌倒的减少和健康的改善。考虑到多模式管理方式强调对患者的一对一管理及多医护一体化共同管理，以患者为中心，使医患之间的沟通交流更加有效，有共同的目标，明确的角色和责任，并进行相互依赖的决策，在患有慢性病的老年人中提高护理质量，减少不良事件。其次，跌倒和对跌倒的恐惧有多因素的原因，实际上会由许多危险因素，如步态和平衡问题、抑郁症状和认知不良等，患有多种慢性病的人最好由具有互补技能的跨学科专业人员小组来处理跌倒的生物-心理-社会决定因素，因此，以同时降低几个风险因素为目标的多因素方法可能比单一关注的方法更有益，为有慢性需求的人提供早期、主动和全面的护理比在有限的、被动的和零碎的基础上提供服务更有效。多模式管理使得患者全程参与度更高，对跌倒预防的知识掌握度更准确，通过康复治疗师对运动的指导及监督提升了患者对预防跌倒的信心，最终长期的坚持执行从而降低跌倒的发生率。

综上所述，随着全球人口老龄化的加重，老年人数量的迅速增加，跌倒和与跌倒相关的伤害正在成为一个严重的问题，如果不进行干预，将给卫生保健资源带来更大的医疗及经济负担。家庭护理有可能在预防跌倒和提高有长期需要的老年人的生活质量方面发挥关键作用。本研究表明，医护管理一体化、多方式协调以及个性化护理的多模式管理方案在改善生活质量、减少跌倒的发生率比常规的护理更有效，在未来利用现有的资源在家庭护理环境中实施。护理政策制定者与患者应该共同努力，确保多模式管理方案可用于最可能从中受益的老年人小组，改善住院老年患者对跌倒预防的知识、态度及行为，提高住院老年患者的跌倒效能，以减少未来跌倒的发生风险，提高生活质量。