麻醉复苏室患者躁动原因分析与预见性护理的干预效果

张 丽，李燕凤，何楚雁

(高州市人民医院麻醉科，广东 高州 525200)

苏醒期躁动是手术麻醉苏醒期常见的一种异常应激反应，多表现为定向障碍、肢体行为异常、异常兴奋等，容易对机体循环系统造成影响，引发血压升高、心率异常等现象，甚至患者出现无意识拔管、伤口渗血、坠床等一系列不良事件[1]。麻醉复苏室是为手术患者麻醉后顺利恢复，保证患者安全重要场所，通过分析复苏室患者躁动发生原因，采取预见性护理措施，可降低不良事件的发生[2]。本研究选取100例麻醉复苏室患者作为研究对象，分析麻醉复苏期躁动发生原因以及预见性护理干预的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年2月～2021年2月高州市人民医院100例麻醉复苏室患者，根据护理计划不同分为观察组50例，男28例，女22例，年龄20～50岁，平均(35.42±5.48)岁；对照组50例，男27例，女23例，年龄21～52岁，平均(36.69±5.24)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①全麻手术患者；②无认知缺陷、精神障碍问题；③事先知情研究内容、风险，具有良好配合性。剔除标准：①伴有严重心血管系统疾病；②妊娠及哺乳特殊阶段女性；③凝血机制不正常者；④病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联者。

1.2方法：对照组患者在进入麻醉复苏室后给予常规护理措施，涉及严密监测患者体征，妥善固定各导管，维持管路通畅性等。观察组予以预见性护理干预，实施措施如下：①开展护理评估：对患者认知、心理、年龄、实际病情、文化程度、疾病史等进行综合评估，并结合既往护理经验对患者躁动发生原因进行分析探讨，明确护理问题，包括心理、疼痛应激刺激、尿管刺激、气管不适等，查找文献，结合最新、权威性科研成果，归纳文献护理依据，根据患者实际病情制定并改进护理方案。②疼痛干预：每3秒1次呼唤患者名字，并给予一定的安慰、暗示、鼓励话语，以帮助患者尽快恢复意识。在患者苏醒后给予定向指令，如患者可配合应给予其一定鼓励及安抚，缓解其疼痛恐惧感，同时利用注意力分散等方式或指导患者深呼吸以减轻疼痛感；对于无法配合的患者，可遵医嘱给予适当的镇痛药物，以镇静、制动，必要时可重复用药，直至患者清醒。③导管护理：患者躁动期易引起导管脱落，为避免造成尿路刺激需妥善固定尿管，给予适当依托使尿管与患者身体同步，可减轻尿管刺激；加强患者术前宣教，消除负面情绪，以降低不良心理因素造成的生理应激反应。④呼吸护理：维持患者呼吸道通畅性，严密监测血氧，对于机械通气者注意保证通气畅通性。⑤颅内压护理：针对颅脑手术患者，术后密切观察其瞳孔及意识变化，并监测患者血压及心率，一旦出现异常及时予以处理。⑥安全防护：术后减少人员探视，尤其晚间维持患者良好睡眠状态，促进机体恢复。⑦加强监测：患者由于麻醉药、肌松药等在机体内残余，引起通气不足、呼吸抑制，呼吸困难。需加强患者体征监测，观察呼吸节律、口唇颜色、肢体末梢血运等情况，确保充分供氧，维持呼吸通畅，避免盲目应用镇痛及拮抗药物。⑧降低外界不良刺激：术后麻醉药物在机体内代谢不完全，肌肉松弛，因外界刺激容易发生皮损，对此需准备约束带及软垫，必要时固定患者身体，确保约束带松紧度适宜，避免加重患者烦躁心理。

1.3观察指标：对两组患者静息期(安静10 min后)、苏醒期的心率、血压进行监测，每30分钟1次。患者复苏期采纳镇静-躁动评分量表(SAS)[3]评估患者躁动程度，1～4分表示躁动轻微～剧烈，平静睡眠判定1分；清醒、平静判定2分；易怒易激动判定3分；剧烈躁动、大声哭闹、无法控制判定4分。观察两组躁动发生率及躁动评分。统计两组不良事件发生情况：无意识拔管、导管脱落、伤口渗血、坠床等。满意度：科室自制护理满意度问卷(Cronbach系数为0.865，信度为0.961)，开展患者满意度调查，问卷涉及健康教育、服务态度、护理技能、安全防护方面，共计100分，>90分判定为满意，<75分判定为不满意，介于两者之间为相对满意[4]。满意度=(满意例数+相对满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者心率、血压的比较：静息期两组患者心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)；苏醒期两组心率、血压均明显升高，且观察组升高幅度较对照组小，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心率、血压的比较

2.2两组患者躁动发生率及躁动评分比较：观察组躁动发生率[6.00%(3/50)]及躁动评分[(1.91±0.92)分]低于对照组[22.00%(11/50)，(2.96±0.87)分]，差异有统计学意义(χ2=5.315,P<0.01;t=5.863,P<0.01)。

2.3两组患者不良事件发生率比较：观察组不良事件发生率[4.00%(2/50)，导管脱落1例，伤口渗血1例]明显低于对照组[16.00%(8/50)，无意识拔管3例，导管脱落2例，伤口渗血2例，坠床1例]，差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.045)。

2.4两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度[96.00%(48/50)，满意26例，一般满意22例，不满意2例]明显高于对照组[82.00%(41/50)，满意20例，一般满意21例，不满意9例]，差异有统计学意义(χ2=5.005,P<0.05)。

3 讨论

躁动是全麻苏醒期较为常见的一种意识障碍，容易引起血压升高、心律失常等情况，同时患者交感神经异常兴奋，出现无意识肢体动作[5]。手术在一定程度上会损伤患者机体组织，加之术中大量失血，故麻醉苏醒期躁动发生风险较高。因此，临床应对以上情况格外关注及加强管理，预防及控制意外事件的发生，避免出现自伤、坠床等情况[6]。对既往病例开展回顾性分析，总结麻醉复苏室患者躁动发生的高危因素：①年龄：通常老年人由于对外界刺激敏感度降低，发生躁动的概率更大，同时婴幼儿对外界刺激敏感度低，发生率相对高。②疼痛：手术切口疼痛，导尿管、胃管、引流管等各种操作引起患者剧烈疼痛，引发躁动不安、焦虑、恐惧等情绪。③尿管刺激：尿管刺激导致患者无法排尿，引起全身不适或尿道疼痛，出现躁动不安。④气管不适：气管插管等操作造成患者咽部刺激，拔管后患者咽部疼痛无法忍受，躁动不安。⑤其他不适：呼吸功能障碍、颅内压升高、口渴、腹部不适、体位不当等，结合患者实际病情制定预见性护理干预措施，规避危险因素，预防及控制躁动的发生，促进患者术后早期康复。本研究结果显示，在麻醉复苏期实施预见性护理干预，有利于维持患者复苏期血流动力学稳定，预防及降低麻醉苏醒期躁动的发生，以免发生不良事件，从而提高患者满意度[7]。分析原因如下，预见性护理程序是在现代护理理念下发展的一种新型护理模式，具有强针对性、明确目的性的特点，将患者作为护理核心，针对护理过程中的潜在风险实施的一系列优化的护理方案，能够最大程度降低风险的发生，以预防及控制不良情况，实现提高患者预后的作用。实施预见性护理，给予患者有效心理干预，稳定其情绪，维持心态稳定，从而降低不良应激刺激，控制围术期体征稳定，同时通过分散注意力、情绪安抚鼓励、深呼吸、皮肤抚摸等方式缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物，降低不良应激刺激，控制躁动发生率[8]。妥善固定导尿管避免尿路刺激，协助患者翻身使尿管与患者同步，提高患者生理舒适度，避免烦躁。加强术前健康宣教及心理疏导，告知气管插管的重要性及相关知识，增强患者耐受度，严格把控拔管指征，及时解除、减轻不适感或适当给予镇定剂，降低躁动发生风险[9-10]。