化脓性中耳炎患者给予医护一体化管理模式的干预效果及对其不良情绪的改善

孙小艳，王晓莹，赵淑玲

(徐州市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 徐州 221000)

化脓性中耳炎是常见耳部感染性疾病中的一种，致病菌包括流感嗜血球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，可通过上呼吸道、外耳道鼓膜等途径感染，临床症状以耳内流脓、耳痛、听力减退等为主，并伴有发热、食欲不振等全身症状[1-2]。现阶段，临床对化脓性中耳炎的治疗以手术治疗为主，而治疗效果、安全性在很大程度上受护理配合的影响。以往临床上对化脓性中耳炎的护理多集中于病情观察、手术配合、用药管理等基础护理，难以满足患者多方面的护理需求[3]。医护一体化管理模式强调护理工作中医生、护理人员、患者三位一体，医护之间共同协作、合理分工，可为患者提供更为专业化、全面化的护理干预[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年5月～2021年5月在徐州市儿童医院接受治疗的化脓性中耳炎患者82例，依据电脑数字表法随机将其分为两组，每组各41例。对照组中，男23例，女18例；年龄23～65岁，平均(44.12±6.58)岁；疾病类型：21例为单纯型，13例为骨疡型，胆脂瘤型7例；手术类型：鼓室成形术25例，改良乳突根治术+鼓室成形术16例。观察组中，男22例，女19例；年龄22～65岁，平均(43.52±6.72)岁；疾病类型：28例为单纯型，13例为骨疡型，胆脂瘤型8例；手术类型：鼓室成形术26例，改良乳突根治术+鼓室成形术15例。纳入标准：①符合《中耳炎临床分类和手术分型指南》(2012)[5]中化脓性中耳炎的诊断标准；②单侧耳患病；③年龄为18～70岁；④知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：①合并其他严重基础性疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤；②认知、精神障碍；③语言交流障碍；④妊娠、哺乳期女性。本院医学伦理会已对此次研究进行审批，比较两组性别、年龄、疾病类型与手术类型发现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组展开常规护理：患者入院时，详细予以院内环境介绍，协助办理住院手续，并告知疾病的相关知识、注意事项等，做好术前准备工作，遵医嘱进行治疗用药，用药过程中予以密切观察，安抚患者不良情绪，实施饮食、活动等方面的指导。

观察组展开医护一体化管理模式干预：①医护一体化管理小组成立。由耳鼻喉科专科医生(1名)、康复科医生(1名)、营养科医生(1名)、心理科医生(1名)、耳鼻喉科护士(6名)共同组成医护一体化管理小组，由耳鼻喉科专科医生担任小组长，带领小组成员共同制定护理计划。②展开医护一体化护理。入院指导：详细向患者介绍住院环境、病房管理制度，使其对医院的陌生感消除。同时，展开健康宣教，依据患者治疗术式，介绍化脓性中耳炎的相关知识、治疗方式、手术方法、配合要点等，使其对疾病、手术的恐惧感减轻。手术准备：依据患者实情，协助、指导患者完成CT、纯音测听、凝血功能等术前检查，对其耳部进行清洗，并将患侧耳部周围5～7 cm范围内的头发剔除，并依据麻醉方式进行术前禁食、禁饮指导。心理护理：亲切与患者交流，耐心解答患者疑问，了解其心理状态，安抚其不良情绪，通过介绍手术优势、指导患者深呼吸、转移情绪等方式促进患者放松，使其能够积极配合手术。手术配合：手术过程中严格对无菌操作进行执行，密切配合麻醉、手术操作，其间注重对患者面部运动、呼吸等状态观察，有异常及时通知医生。手术完成后，待麻醉清醒送患者回病房。术后护理：指导患者以健侧卧位休息，保持患耳朝上，指导家属为患者准备高热量、高蛋白的清淡半流质或流质食物，避免食物过烫，并注重营养的均衡性，避免食用辛辣刺激性食物，需咀嚼时尽量使用健侧。同时，及时帮助更换耳内敷料，并观察创口恢复情况，依据其恢复情况将耳道中的填塞纱条取出，并实施耳道清理。出院指导：向患者介绍干耳的相关知识，嘱其干耳前保持患耳的干燥，不进行大力咳嗽、擤鼻、挖耳等，合理对作息时间进行安排，适当进行体育活动，若有耳内分泌物增多、耳部疼痛等出现，及时入院就诊。

1.3观察指标：①临床疗效：患者出院后，予以3个月随访，判定与计算其治疗总有效率[6-7]：患者听力恢复正常，鼓膜完全愈合，患者主诉无疼痛，且耳漏消失为治愈；听力水平由30 dB 以上的提升，鼓膜完全愈合，患者主诉疼痛改善，且耳漏显著缓解为显效；听力水平由15～30 dB以上的提升，鼓膜有一定愈合，疼痛、耳漏减轻为有效；听力提升<15 dB或降低，疼痛、耳漏无缓解或加重为无效。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②并发症：统计两组的感音神经性耳聋、耳鸣、中耳腔感染、平衡障碍、耳源性眩晕等并发症发生情况。③不良情绪：护理前、护理后，采用自我感受负担量表(SPBS)、心理弹性量表简化版(CD-RISC10)评价了解两组心理状态。SPBS共10个条目，各条目从“从不”～“总是”计1～5分，共50分，得分越高，自我感受负担越重[8]；CD-RISC10共5个维度、25个条目，介于0～100分，得分越高，心理弹性越好[9]。④生活质量：护理前、护理后，通过慢性化脓性中耳炎生活质量量表(CSOM-QOL)调查了解两组生活质量，量表包括四个维度：躯体症状、医疗资源、情感障碍、日常生活受限，各维度均为5个条目，各条目正向计1～5分，得分越高，生活质量越好[10]。

1.4统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件进行χ2检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组的总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)，n=41]

2.2两组并发症比较：观察组并发症发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)，n=41]

2.3两组不良情绪比较：护理前，两组SPBS、CD-RISC10评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SPBS评分均降低，且观察组更低；而CD-RISC10评分均提高，且观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良情绪比较分，n=41)

2.4两组生活质量比较：护理前，两组CSOM-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组CSOM-QOL评分均提高，且观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较分，n=41)

3 讨论

化脓性中耳炎是感染性疾病中常见的一种，指的是中耳黏膜、骨膜甚至骨质处发生的化脓性炎性反应，我国患病率约为2.4%[11]。化脓性中耳炎发生后，患者会有耳内流脓、听力降低、鼓膜穿孔等症状出现，需及时予以治疗。手术是现阶段化脓性中耳炎的主要治疗方式之一，可有效对病灶进行去除，获得干耳，进而使患者相关症状得以改善[12]。但通过手术对化脓性中耳炎患者实施治疗时，护理配合极为关键，通过对其展开专业、全面的护理，可达到进一步提升疗效、安全性的效果。

医护一体化管理模式是新型护理模式的一种，转变了以往医生指导护士护理、护士执行医嘱的护理模式，强调医生、护士之间的相互联动，可进一步提升护理干预的专业性、全面性[13]。本次研究对化脓性中耳炎患者展开医护一体化管理模式干预，提示医护一体化管理模式可进一步提升化脓性中耳炎患者临床疗效。医护一体化管理模式通过对医护一体化的管理小组进行成立，小组成员包括耳鼻喉科医生、康复科医生、心理科医生、营养科医生、耳鼻喉科护士，小组成员共同应用自己的专业知识，商讨制定出护理计划，可为患者提供更为专业的护理服务，促进手术顺利进行，并提升术后康复效果，进而达到提升临床疗效的效果。除此以外，本次研究还提示，化脓性中耳炎患者实施医护一体化管理模式干预可进一步降低并发症发生率。医护一体化管理模式通过实施入院指导、手术准备、心理护理，可使患者做好生理与心理方面的手术准备，促进手术安全进行，手术通过配合全面进行配合与观察，可使手术过程中的风险降低，术后进行体位、饮食、伤口护理等，可及时发现患者不适并予以处理，通过以上各个方面护理措施的提升，可进一步提升手术安全性，并使患者顺利完成术后恢复，进而可达到降低并发症发生率的效果。

在中耳炎症状、手术创伤、对术后恢复的担忧等因素影响下，化脓性中耳炎患者多会有负性情绪出现，自我感受负担加重，且心理弹性降低，导致其依从性降低，进而影响手术效果及安全性，使其术后生活质量难以改善[14-15]。本次研究提示，予以化脓性中耳炎患者医护一体化管理模式可有效改善其负性情绪。医护一体化管理模式注重患者心理方面的干预，入院指导通过住院环境、疾病与手术知识等介绍，可使患者认知水平提升，对手术的恐惧感减轻；心理护理通过耐心解答患者疑问、不良情绪安抚、放松指导等措施的实施，可使其心理状态得到有效改善。不仅如此，本研究还发现，医护一体化管理模式应用于化脓性中耳炎患者中有助于进一步改善其生活质量。对化脓性中耳炎患者展开医护一体化管理模式干预后，临床疗效提升、并发症发生率降低，且患者不良情绪得以改善，可使其生理、心理方面的不适感对日常生活的影响减轻，进而达到有效提升患者生活质量的效果。

综上所述，化脓性中耳炎患者中应用医护一体化管理模式干预可有效提升临床疗效、降低并发症发生率，并且有助于进一步改善其负性情绪与生活质量。但此次研究存在不足，如样本量仅为82例、观察指标较少等，可能会影响结果的准确性，因此后续需进一步展开多中心、大规模的研究，以客观评价化脓性中耳炎患者给予医护一体化管理模式的干预效果及对其不良情绪的改善作用。