快速康复护理在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用

何芬珍

(广州市番禺区何贤纪念医院创伤科，广东 广州 511400)

全膝关节置换术是临床常用于治疗膝关节疾病的重要手段，能够将晚期膝关节病痛根除[1-2]。但全膝关节置换术对机体的损伤较大，会降低患者的机体抵抗力[3]，加上术后疼痛因素的影响，患者术后康复锻炼依从性较差，会增加并发症发生风险及延长住院时间[4]，影响患者术后康复效果，故应采取积极的护理干预。快速康复护理是一种基于快速康复外科理念来达到提高患者康复效果目的的护理模式，本文主要探讨快速康复护理在患者全膝关节置换术后功能锻炼中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2019年12月广州市番禺区何贤纪念医院收治的行全膝关节置换术治疗的患者120例为研究对象，分为对照组与观察组各60例。对照组男24例，女36例；年龄50～75岁，平均(63.50±4.82)岁。病程为14～30个月，平均(24.52±2.87)个月。疾病类型：膝关节骨关节炎39例，类风湿关节炎21例。左膝20例，右膝40例。观察组男26例，女34例；年龄51～76岁，平均(63.62±4.91)岁。病程为15～32个月，平均(24.60±2.93)个月。疾病类型：膝关节骨关节炎42例，类风湿关节炎18例。左膝18例，右膝42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。纳入标准：①所有患者均为单膝患病，均首次进行全膝关节置换术治疗并符合相关手术指征；②意识清楚、生命体征稳定且无沟通交流障碍的患者；③术后无严重并发症发生的患者。排除标准：①存在重要脏器功能不全或合并难以控制的基础疾病(高血压、糖尿病等)者；②既往存在膝关节、髋关节手术史的患者；③近期存在膝关节感染的患者；④存在恶性肿瘤、麻醉禁忌证者；⑤研究期间失访的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者均知情，同意参与本研究。

1.2方法：对照组：予以术后常规护理。患者术后保持去枕平卧位，禁食禁饮4～6 h，在无恶心、呕吐发生后，予以少量流食，逐渐向正常饮食过渡；根据患者的疼痛程度予以镇痛处理；术后2～3 d将引流管拔除，术后3～5 d将导尿管拔除；术后加强心电监护和生命体征观察；术后指导患者进行常规康复功能训练。观察组：实施快速康复护理：①建立护理小组：成员包括护士长、主管护师、责任护士，护士长负责设计护理方案，主管护师负责监督和检查责任护士的护理工作；所有护理人员均经过专门的快速康复护理培训，熟练掌握患者术后护理要点以及术后康复锻炼等内容。②术前干预：术前全面评估患者的身体状况，协助患者完成各项术前检查，护理人员将全膝关节置换术治疗相关知识、术后疼痛和超前镇痛知识详细告知患者，让其做好心理准备；将术后康复锻炼的重要性告知患者；术前进行呼吸训练、床上排便训练。③术后干预：术毕关闭切口前在关节周围组织予以0.25%罗哌卡因20 ml、吗啡5 mg、复方信他米松注射液1 ml注射；术后垫枕平卧，定时进行疼痛评估，根据评估结果予以多模式镇痛，采用镇痛泵进行自控镇痛，尽量减少阿片类止痛药的使用；术后2 h内无恶心、呕吐感则予以适量流食；术后24 h后将引流管拔除。④术后功能锻炼：责任护士结合患者的膝关节功能情况制定科学的个体化功能康复训练。术后麻醉完全恢复后，指导患者进行踝泵运动和被动关节运动；术后4 h进行被动关节功能锻炼；术后12 h开始进行床上肌力锻炼；术后24 h鼓励条件允许的患者借助助行器进行早期下床活动训练，根据患者实际情况指导其进行膝关节伸直训练及直腿抬高训练；术后第2天开始指导患者进行膝关节弯曲及伸直运动，后进行压腿运动、屈膝滑足运动。指导患者在术后2 w内完成康复训练，包括膝关节功能锻炼、股四头肌等长收缩练习、下床活动、下蹲、适当负重行走训练等。在功能锻炼结束后，使用冰袋对患膝进行冰敷，20～30 min/次。由专科护士指导其进行规范的功能康复锻炼，注意控制好锻炼强度和频次。

1.3观察指标及判定标准：观察两组患者的术后康复指标(术后首次进食时间、术后首次排尿时间、术后首次下床活动时间、直腿抬高时间、住院时间)；应用数字评分法(NRS)[5]评估两组患者术后1 d、术后3 d、术后7 d时的疼痛程度，数字0～10分别表示不同疼痛程度，10分制，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。分值越低，提示疼痛程度越轻；③在术前、干预2个月后根据关节活动度评分(ROM)标准[6]评估两组患者的关节活动度，总分为100分，评分越低，提示关节活动度越大；同时采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[7]评估两组患者的膝关节功能，主要包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节不稳定六个方面，总分为100分，>85分为优、70～84分为良、60～69分为中、<60分为差；④记录干预期间两组患者的术后并发症(伤口感染、泌尿系统感染、肺部感染、关节积液、下肢深静脉血栓)发生情况。

1.4统计学处理：采用SPSS21.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组术后康复指标比较：观察组患者的术后康复指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复指标比较

2.2两组疼痛评分比较：两组患者术前疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者术后1 d、3 d、7 d的疼痛评分均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛评分比较分，n=60)

2.3两组关节功能恢复情况比较：两组患者干预前的ROM评分、HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者干预后的ROM评分、HSS评分均高于干预前，差异无统计学意义(P<0.05)，且干预后，观察组患者的ROM评分明显低于对照组，HSS评分则高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组关节功能恢复情况比较分,n=60)

2.4两组并发症发生情况：与对照组比较，观察组患者的并发症发生率显著更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%),n=60]

3 讨论

膝关节骨关节炎、类风湿关节炎是中老年群体的常见疾病，会出现关节疼痛、晨僵等临床表现，严重降低了患者的生活质量。全膝关节置换术是膝关节疾病的有效治疗手段，能够使患者病变膝关节的生理解剖结构得到恢复，较好地缓解疼痛程度及恢复活动功能，但术后的康复护理、功能锻炼同良好的手术效果存在密切关系，会直接影响到患者膝关节功能的恢复。

3.1快速康复护理对关节功能、术后恢复的影响：快速康复护理是指采用有循证医学证据的一系列优化措施来达到降低机体的应激反应和并发症发生率，促进手术患者尽快康复目的的护理模式[8-9]。在本次研究中，护理小组成员通过查阅资料结合临床经验及患者实际情况制定护理方案，可提高护理方案的科学性、可行性、合理性。快速康复护理对全膝关节置换术患者采用科学、有效的方法进行康复训练，能够避免发生因传统康复训练中出现的时间长、效果不明显等情况，通过快速、有效的康复锻炼，使全膝关节置换术患者术后康复进程加快，有利于恢复机体功能。另外由专业的护理人员提供快速康复护理可促进护理服务质量提升，有利于良好护患关系的建立，从而有助于患者配合度以及满意度的提升[10-11]。同时快速康复护理通过尽早进食、早期功能锻炼可恢复患者肌力和关节力量，增加关节稳定性，恢复膝关节功能，且疼痛的减轻有助于患者更好地配合临床操作，缩短康复住院时间。与陈丽艳研究[12]结果基本相符，佐证了本次研究结论真实、可靠。

3.2快速康复护理对术后疼痛的影响：观察组患者术后1 d、3 d、7 d的疼痛评分均更低，充分说明了快速康复护理可有效缓解患者术后疼痛[13-14]，对膝关节功能康复有利，分析原因在于，术前进行健康宣教，可使患者掌握手术、疼痛和镇痛、功能康复锻炼等相关知识，取得患者的理解和支持，促进术后功能锻炼依从性的提高，且通过术后疼痛干预可提高镇痛效果，更有助于患者尽早进行功能锻炼[15-16]。

3.3快速康复护理对术后并发症发生率的影响：快速康复护理指导患者术后尽早进食，有助于其营养状况的改善，能提高机体抵抗力，且术后尽早将尿管、引流管拔除可降低感染风险[17]，术前掌握正确的呼吸方法、床上锻炼方法等措施均可促进并发症的减少。与郑莉斯等研究[18]结论一致，表明了该护理模式的安全性较高。

综上所述，快速康复护理应用在全膝关节置换术后功能锻炼中，可提高康复效果。值得推广。