急性心肌梗死患者PCI围术期中采用人本位整体护理干预的效果

贺静洁，王 樱

(江苏大学附属武进医院 徐州医科大学武进临床学院心内呼吸科，江苏 常州 213000)

急性心肌梗死是心血管疾病中常见的一种，由冠状动脉官腔闭塞导致的冠脉血液供应停止引发，可致心肌细胞出现急剧缺血与缺氧性损伤。此病具有发病急、病情凶险等特点，治疗的关键为及时予以闭塞的血管开通，使心肌血液灌注尽早恢复，避免梗死范围进一步扩大，并对心脏功能进行保护[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是当前临床上对急性心肌梗死进行治疗时常用一种的方法，可快速对冠脉进行再通，使患者症状有效改善[2]。然而，在经历了心肌梗死的剧痛、恐惧等不适感后，得知需予以PCI术治疗，患者会有严重的心理应激状态产生，消极应对治疗，增大手术风险，并影响术后生活质量[3]。因此，临床上应不断强化急性心肌梗死PCI围术期的护理，而以往临床护理多注重手术配合、病情观察等基础性护理，在一定程度上忽视患者心理需求，导致围术期护理效果不够理想。人本位整体护理强调基于患者为中心地位，对其展开整体性护理，可使其生理、心理方面的个体化需求得以满足[4]。现将人本位整体护理应用于急性心肌梗死PCI围术期护理中，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取86例2019年8月～2021年8月于本院接受PCI的患者，通过电脑数字表法随机分为两组，每组各43例。对照组男22例，女21例；年龄43～65岁，平均(54.10±4.89)岁；梗死部位：下壁24例，前间壁与广泛前壁13例，高侧壁6例。观察组男23例，女20例；年龄43～66岁，平均(54.50±5.32)岁；梗死部位：下壁23例，前间壁与广泛前壁14例，高侧壁6例。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中的诊断标准；发病至入院<24 h；符合PCI适应证；本人或家属配合知情同意书签字。排除标准：合并严重基础性疾病、脏器功能存在严重障碍，存在恶性肿瘤；合并出血性疾病或存在明显出血倾向；未控制的恶性心律失常；认知、精神及语言交流障碍、文盲。本院医学伦理会已审批通过此项研究，且两组性别、年龄及梗死部位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组行常规围术期护理，即术前对相关手术准备工作进行完善，协助患者完成术前检查与治疗，予以健康宣教、心理安抚，术中密切进行配合，术后严密观察病情，规范实施术后用药，展开早期活动指导。观察组实施人本位整体护理干预：①人本位健康宣教：展开全面的健康宣教，内容包括急性心肌梗死的相关知识、PCI配合要点与注意事项、手术优势、术后管理等，宣教方法包括口头教育、PPT与视频播放、宣传册发放等，使患者对疾病与手术有正确的认识。②人本位心理护理：与患者展开亲切、全面地交流，集中注意力记录、理解患者所表达的意思，并及时予以反馈，反馈内容包括认同患者正确观点、纠正错误认知、表示理解与同情等，并借此时机介绍不良情绪与疾病康复之间的关系。同时，向患者介绍经积极配合治疗后康复效果显著的病例，暗示、鼓励患者积极配合临床干预，对于过度担忧者，耐心引导，使其忧虑、恐慌等情绪缓解，以乐观、平和的心态配合手术。③人本位手术配合：术前遵医嘱协助患者完成术前血尿常规、心电图等检查工作，嘱咐患者术前一晚保证睡眠，严重焦虑无法入睡者遵医嘱予以安眠、镇静类药物，并指导患者对床上排便、咳嗽等进行练习。予以患者双侧桡动脉、股动脉检查，确定穿刺动脉，检查急救设备、药物。术中遵医嘱予以低分子肝素、升压药等，维持患者心率>50 min/次，血压>90/60 mmHg，密切予以监测数据、心率波形观察。术后定时对生命体征、心电图进行测量与检查，遵医嘱规范进行术后用药，强化导管护理，拔管后，穿刺部位予弹力绷带加压包扎8 h，或使用桡动脉气囊压迫器压迫8 h，其间密切观察有无渗血、血肿等出现。④人本位术后康复指导：术后第1天，指导患者卧床休息，行手指操锻炼，予以其关节、肢体被动活动，并对大肌群实施按摩；术后第2天，指导患者自主进行关节、肢体被动与主动运动；术后第3天，指导患者开始进行下床活动，从床边坐起逐渐过渡至床边走动；术后4～5 d，引导患者逐渐进行床边、病区走廊走动：术后7～10 d，引导患者进行步行、上下楼梯等活动，并尽量自理生活。其间严密予以患者心率、血压、面色等情况观察，有心悸、眩晕、心率≥110次/min等出现时，立即停止训练。

1.3观察指标：①应对方式：护理前、护理后，通过医学应对方式问卷(MCMQ)评价了解两组应对方式，量表共面对(条目8个)、回避(条目7个)、屈服(条目5个)三个维度，各条目予以0～4分计分，此维度的评分，此应对方式也相对明显[6]。②心肌损伤情况：术前、术后24 h，采集两组静脉血液标本，通过胶体金法检测两组肌钙蛋白I(cTnI)，并采用免疫荧光层析法检测N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平。③手术并发症发生情况：统计两组血肿、恶性心律失常、尿潴留、心力衰竭等并发症发生情况进行统计。④健康状况调查简表(SF-36)与一般自我效能感量表(GSES)评分。护理前、护理后，对两组实施SF-36、GSES评分。SF-36总分为100分，得分越高，患者生活质量越好[7]；GSES共10～40分，得分越高，自我效能感越好[8]。

2 结果

2.1两组应对方式比较：护理前，比较两组MCMQ各维度评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组面对评分均提高，且观察组更高；而回避、屈服评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组应对方式比较分,n=43)

2.2心肌损伤情况比较：术前，两组cTnI、NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，两组cTnI、NT-proBNP水平均升高，但观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心肌损伤情况比较

2.3手术并发症比较：观察组并发症发生率为6.987%，比对照组的23.26%低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术并发症比较[n(%),n=43]

2.4SF-36、GSES评分比较:护理前，两组SF-36、GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SF-36、GSES评分均升高，且观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组SF-36、GSES评分比较分,n=43)

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见危急重症的一种，近年来发病率与死亡率均不断提升，且年轻化趋势逐渐明显，严重增大了家庭、社会负担[9]。中华医学会心血管分会发布的急性心肌梗死诊治指南指出，此病治疗的关键为对梗死动脉进行开通，并推荐PCI术为首选方案，通过微创介入手术对闭塞的冠状动脉实施再通处理，可快速恢复患者心肌灌注，使其病情得到有效控制[10]。但在急性心肌梗死的濒死感、疼痛等症状影响下，加之对手术的恐惧与担忧，患者围术期多会有严重的不良情绪产生，可能表现为消极应对治疗、自我效能感降低等，不但影响手术的顺利、安全开展，而且直接影响术后康复效果。

人本位整体护理是强调人性化、全面化的一种护理模式，将护理工作由“完成医嘱”转换为“人文关怀”，全面考虑患者中心地位，予以专业化、细致化的护理服务，可使其多个方面的护理需求得到满足[11]。本次研究对急性心肌梗死患者PCI围术期展开人本位整体护理，提示人本位整体护理应用急性心肌梗死患者PCI围术期有助于改善其应对方式。人本位整体护理通过对患者展开人本位的健康宣教，可使患者心肌梗死、PCI知识水平得以提升，减少因错误认知导致的恐惧、焦虑等消极情绪；人本位心理干预通过与患者展开全面的沟通交流，实施安抚与情绪疏导，并介绍治疗成功的案例，可促进其积极情绪转变，使其治疗信心得以提升[12]。通过以上护理措施的实施，可使患者认知行为得以改善，主动调节负性情绪、放松身心，积极应对临床干预，从而达到改善其应对方式的效果。相关研究显示，接受PCI治疗的患者约10.0%～40.0%会有无症状心肌损伤出现，导致并发症、心脏不良事件风险增大[13-14]。本次研究提示对急性心肌梗死患者PCI围术期展开人本位整体护理可减轻心肌损伤程度，并且有助于降低并发症。人本位整体护理通过对患者展开健康宣教，可使其知识水平提升，正确配合手术；心理护理可使患者负性情绪减轻，积极配合手术；手术配合通过完善术前检查与准备工作、术中严密观察与配合，可促进手术顺利、安全性进行，降低手术风险，使手术操作对患者心肌造成的损伤减轻；术后予以严密病情监测，并注重穿刺点护理，予以康复活动指导，可促进患者术后康复顺利进行。通过以上各项人本位护理措施的实施，可减轻手术创伤，并促进患者心肌供血有效改善，使心肌细胞活力有效提升，增加心肌供氧量，进而达到减轻心肌损伤、降低并发症的效果[15]。除此以外，本研究还提示人本位整体护理应用于急性心肌梗死患者PCI围术期可进一步改善其生活质量及自我效能。予以此类患者人本位整体护理后，其应对方式得以改善，积极配合手术及相关临床干预，可进一步提升手术效果、安全性，并提升术后康复效果，使生理、心理症状得到有效缓解，提升患者后续治疗信心与依从性，从而可使其生活质量、自我效能进一步提升。