加味真武汤辅助治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭及对患者心衰因子、血清学指标的影响

陆 静，房爱芹

(天津市河西区中医医院，天津 300150)

慢性心力衰竭(CHF)多见于老年人群，是一种复杂的临床综合征。该病因心脏结构或心脏功能性疾病引起射血功能、心室充盈障碍等，表现为活动耐力下降，呼吸困难等，若不及时治疗将严重威胁患者生命安全[1]。目前，临床治疗多采取利尿剂、β受体阻滞剂等，能有效延缓心室重构，促进心肌细胞繁殖，但长期使用易产生耐药性，预后效果较差[2]。有研究指出，联合中医治疗能显著提高疗效，临床应用具有较高的安全性[3]。中医上该病属“心悸”“水肿”等范畴，多由功能减退、脏腑经脉失养所致，心肾阳虚型为CHF常见的类型，对此类患者治疗多以温阳利水为主，能有效缓解临床症状，提高患者生活质量[4]。本研究选取66例患者临床资料，评价不同方法治疗对治疗效果、症状评分、心衰因子、血清学指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年8月～2021年4月天津市河西区中医医院收治的66例心肾阳虚型CHF患者随机分为治疗组和对照组各33例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：①年龄50～75岁；②患者无沟通障碍；③无吞咽功能障碍者；④依从性较好者，能坚持完成。排除标准：①急性心肌梗死或非缺血性心脏病引发的CHF；②合并存在严重疾病者；③慢性阻塞性肺疾病；④严重脏器不全者；⑤对本品药物过敏者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2治疗方法：对照组采取常规治疗，即接受贝那普利(深圳信立泰药业，H20054771，5 mg)1片/(次·d)，酒石酸美托洛尔(阿斯利康药业有限公司，H32025391，25 mg)2片/(次·d)。治疗组另加用加味真武汤，基础方为：丹参30 g，茯苓15 g，当归15 g，熟地黄15 g，泽兰、白术、白芍、干姜、制附子各10 g，桂枝8 g，甘草3 g，葶苈子6 g。温水浸泡，加水煎煮，取药汁200 ml，2次/d，两组连续给药28 d观察效果。

1.3观察指标：①比较两组患者的基础资料。②比较两组患者的治疗效果：显效：治疗后临床症状有所缓解，中医证候评分减少≥70%；有效：上述症状有所好转，中医证候评分减少30%～69%；无效：与治疗前相比无变化或加重，中医证候评分减少<30%。③比较两组患者的中医证候积分：采用中医证候评分量表进行评估，患肢浮肿、气短喘息、乏力、心悸、肢冷畏寒5项证候计分，无为0分；轻度为2分；中度为4分；重度为6分。④比较两组患者的血清学指标和心力衰竭因子：采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素(IL-6)、心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)。⑤比较两组患者的不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组基础资料比较：两组患者性别、年龄、病程时间、心功能等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基础资料比较(n，n=33)

2.2两组治疗效果比较：治疗组患者治疗总有效率96.97%高于对照组的75.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%),n=33]

2.3两组治疗前、治疗后中医证候积分比较：治疗前，两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者中医证候积分比治疗前明显下降，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、治疗后中医证候积分比较分，n=33)

2.4两组治疗前、治疗后血清学指标和心力衰竭因子比较：治疗前，两组患者血清学指标和心力衰竭因子比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组hs-CRP、TNF-α、IL-6、ANP、BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前、治疗后血清学指标和心衰因子比较

2.5两组不良反应发生情况比较：治疗组不良反应发生率15.63%高于对照组的9.09%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%),n=33]

3 讨论

众多研究指出，随着老龄化的快速发展，CHF发病率逐渐上升，具有病情复杂、反复住院、病死率高等特点，不仅加重患者经济负担，而且严重影响患者的生活质量[5-6]。近年来，心脑血管疾病治疗手段的不断提高，CHF患者生存率有所提高，对患者生存质量存在积极影响[7]。临床治疗该病目的多以缓解心力衰竭、提高患者心功能、提升患者生存水平为主。中医治疗历史悠久，治疗上以活血化瘀为主，联合西药治疗相辅相成，达到治疗最佳效果[8]。本研究选取66例患者采用常规治疗联合加味真武汤治疗取得较好的治疗效果，能显著缓解临床症状，临床应用安全性较好。

贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可有效阻碍血管紧张素(Ang)Ⅰ转化为AngⅡ，引起血管阻力下降；该药为前体药物，口服后能有效扩张动、静脉，降低血管阻力及心脏的前、后负荷，进而改善心排血量，提高心力衰竭患者的运动耐量。但该药长期应用易出现头晕、乏力等症状，影响其疗效。美托洛尔是一种选择β1阻滞剂，通过对心肌缺氧状况进行改善，能有效降低心肌耗氧量；通过减缓患者心率，改善血液循环能力，有效提高心肌功能。本研究认为这一治疗方法能显著缓解临床症状。加味真武汤方中的制附子有补火助阳、逐风寒湿邪之效，温阳之功最佳；桂枝辛温通阳散寒，现代医学研究有抗菌、抗病毒、抗炎、解热镇痛、镇静等作用；白芍性微寒，补虚，有止痛、养血、调经等功效；丹参活血调经，有增强耐缺氧能力、抗炎、抗胃溃疡、镇静镇痛之效；猪苓利水，有利尿、抑菌、提高免疫机能、促进免疫功能等作用；泽兰活血调经，有抗凝血、改善血瘀症等作用；当归、熟地黄养血活血，顾护正气；白术补气健脾，有抗菌、扩张血管、抑制心脏、镇静等作用；干姜温里散寒，为抗炎、抗凝血等作用；葶苈子止咳平喘，可有效治疗咳喘痰多、胸腹水肿，对胰蛋白酶具有较强的抑制作用；甘草作为佐使药，可减轻其他药物的不良反应，有清热、解毒、缓解疼痛的作用。众多药物联合应用，能显著促进心脏冠脉血流增加，增加心肌收缩力，保护心肌细胞，临床应用安全性较高[9]。调查显示，炎性因子是鉴别感染的有效指标，CHF患者恶性程度与血清炎性因子水平浓度密切相关[10]。TNF-α、IL-6、hs-CRP相互渗透、协调，进而使其水平升高。BNP由心室分泌的多肽类激素，其水平可反应CHF的严重程度，可用于CHF的鉴别诊断。ANP分泌多受心房压调节，心室扩张可引起ANP的合成和释放，其水平与疾病的严重程度密切相关。治疗后，治疗组hs-CRP、TNF-α、IL-6、ANP、BNP水平低于对照组，认为这一治疗方法能显著改善患者炎性因子。分析原因为，加味真武汤能显著改善患者临床症状，提升血管内皮功能，改善心肌能量代谢，进而减轻心力衰竭因子和炎性因子水平的变化。

综上所述，对心肾阳虚型CHF患者采取加味真武汤治疗，能显著改善患者临床症状，减轻心力衰竭因子水平，临床应用安全性较好，可推广。