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吉西他滨联合奈达铂对中老年卵巢癌患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平的影响

2023-01-17韩秀梅

吉林医学 2023年1期
关键词:抗癌药奈达吉西

韩秀梅

(咸宁市第一人民医院妇科,湖北 咸宁 437000)

在所有的妇科癌症中,卵巢癌的发病率很高,大约有47%的死亡率,初期表现并不明显,主要表现为腹部肥胖、腹胀等。肿瘤发生时,自身的细胞素体系会产生紊乱,Th1和Th2类的细胞因子也会产生紊乱,Th1和Th2的相关细胞因素也会影响到细胞毒T淋巴细胞(CTL)。故应用奈达铂与吉西他滨联合治疗卵巢癌的疗效是比较满意的[1-2]。奈达铂和吉西他滨都属于新型抗癌药,目前针对这些新型抗癌药的研究较少,联合用药的研究更是零星,因此本文采用奈达铂联合吉西他滨治疗卵巢癌患者,效果较为理想。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择我院2019年10月~2021年10月共124例卵巢癌患者。纳入条件:①2个月内未接受相关治疗(如化疗、服用激素药物);②无任何其他恶性肿瘤病史;③无其他的妇科病症;④均行腹部穿刺及 X线检查,证实为子宫内膜癌。诊断条件:①有无意识损害;②有无化疗禁忌证;③处于妊娠或哺乳的阶段。采用随机数表法,将患者分成两组,每组各62例。本研究所有患者知情并签署同意书,经过我院伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1基础治疗:包括维持水电解质平衡、止吐、保肝脏等,并进行日常护理和心理辅导。

1.2.2对照组:在上述治疗基础上给予奈达铂(生产厂家:江苏奥赛康药业有限公司,批准文号:国药准字H20064295,规格:50 mg)进行治疗,具体剂量:80 mg/m2奈达铂与500 ml浓度为0.9% NaCl注射液进行混合,静脉滴注,2次/d,21 d为1个周期,连续治疗4个周期。

1.2.3研究组:在对照组基础上采用吉西他滨(生产厂家:北京协和药厂,批准文号:国药准字H20103523,规格:0.2 g)进行治疗,具体剂量:在化疗第1天、第8天、第21天将800~1 000 mg/m2吉西他滨与500 ml浓度为0.9% NaCl溶液进行混合,静脉滴注,1次/d,连续治疗4个周期。

1.3观察指标:①观察两组治疗效果与不良反应发生情况:①疗效判断:完全缓解(CR):在接受了手术后,肿瘤病变全部消除;部分缓解(PR):在治疗后,肿瘤病变减少50%以上,没有新的病变出现;进展(PD):在接受手术后肿瘤扩大25%以上,同时出现新的病变;无变化(NC):在接受过手术后没有任何改变,而且肿瘤体积减少25%~50%。总疗效=(CR+PR)/总例数×100%。②不良反应:观察患者在处理后血小板下降、白细胞下降、恶心、呕吐等不良反应发生情况[3]。③比较两组治疗前后Th1类细胞因子水平:取患者早晨空腹5 ml的血液,再用3 000 r/min离心,将上部的血浆放在2 ml EP试管中,放在-80℃的温度下保存。在酶联免疫吸附试验(ELISA)和相应的试剂盒(上海酶联生物技术有限公司)检测白细胞介素(IL)-2、γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[4]。④比较两组治疗前后Th2类细胞因子水平:采用ELISA试验和相应的检测工具包,分别检测IL-4、IL-6、IL-8[5]。

2 结果

2.1两组一般资料比较:对照组62例,年龄34~58岁,平均(46.3±4.8)岁;病程4~12个月,平均(7.4±2.6)个月;浆液性腺癌32例,黏液性腺癌30例。根据国际妇产科联盟(FIGO)评分,21例Ⅰ期,22例Ⅱ期,19例Ⅲ期。对照组62例,年龄33~59岁,平均(46.4±4.7)岁;病程5~14个月,平均(7.5±2.5)个月。浆液性腺癌31例,黏液性腺癌31例。根据 FIGO评分结果,Ⅰ期22例,Ⅱ期19例,Ⅲ期21例。两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

2.2两组治疗效果与不良反应发生情况比较:治疗后研究组治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.958,P<0.05),且不良反应发生率低于对照组(χ2=4.139,P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组治疗效果比较[n(%),n=62]

表2 两组不良反应比较(n,n=62)

2.3两组治疗前后Th1类细胞因子水平比较:治疗前,两组IL-2、IFN-γ以及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组IL-2、IFN-γ以及TNF-α水平均显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后Th1类细胞因子水平比较

2.4两组治疗前后Th2类细胞因子水平比较:治疗前,两组IL-4、IL-6以及IL-8比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组IL-4、IL-6以及IL-8均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后Th2类细胞因子水平比较

3 讨论

卵巢癌是一种常见的肿瘤,主要见于生殖系统中,与子宫颈癌、子宫体癌相比,是导致女性肿瘤的五大主要原因[6]。在卵巢癌的各种病症中,90%以上是上皮性的,而在绝经期妇女中,上皮性的卵巢癌是最常见的。目前,对其病因尚不清楚,一些研究者提出,其病因与其家族基因及内分泌因子密切相关[7]。卵巢癌的早期诊断很难,因为大多数患者都是晚期,而且有可能发生腹腔内的肿瘤,所以大多数患者都错过了早期的治疗。目前癌症的治疗方法大多是通过减灭外科或化学疗法进行的,但由于近几年的研究显示,减灭术的5年生存率在逐年降低,所以目前大多数癌症患者都是以化学疗法为主[8]。大部分患者对化学疗法较为敏感,并且因其本身的异质性等原因,其疗效也有所不同。Th淋巴细胞具有多种功能的细胞素,在临床上按其作用分为Th1、Th2等。Th1能够产生IL-2;而细胞因子如干扰素-干扰素和TNF-α均具有增强机体免疫力的作用[9]。Th2能够产生IL-4、IL-6、IL-8等多种细胞因子,这些因素对机体的免疫力有一定的促进作用。在机体中,机体的抗肿瘤作用以细胞免疫为主,IL-2能促进 NK和 CTL的作用。干扰素-干扰素具有抑制癌细胞及免疫功能的作用。TNF-α可以引起癌细胞的凋亡,从而导致其坏死[10]。Th细胞处于一种相对稳定的状态,如果没有任何的变化,那么 Th细胞就会处于一种相对稳定的状态。近年来,由于医学技术的进步,抗癌药也在发生变化,奈达铂、吉西他滨等多种抗癌药相继在临床上得到了广泛的重视。

吉西他滨是一种具有特定细胞周期作用的抗肿瘤药,它能阻止卵巢癌细胞由1(G1)到 DNA合成(S)阶段,在某种意义上,可以通过核苷激酶的作用,形成一种活跃的代谢产物。吉西他滨能有效地降低 DNA的合成毒性,使其自身增强,并提高其代谢产物的含量。有一项调查发现,奈达铂治疗卵巢癌;对于像是食管和小细胞肺癌这样的肿瘤,其疗效是非常好的,并且其安全性也相对较差[11]。奈达铂是一种新的抗癌药物,其主要作用是通过对癌细胞 DNA进行破坏,从而增强其抗癌作用。它的可溶性比顺铂强10倍,对胃肠道也有一定的毒性;肾毒性轻,抗瘤谱广泛,不良反应小,并且对奈达铂有很好的耐受性[12]。目前已有临床试验表明,采用吉西他滨联合使用铂类抗癌药,不仅可以提高疗效,还可以提高疗效,并且是安全的。本文研究结果数据表明,吉西他滨与奈达铂联合对卵巢癌有明显的临床效果,且副作用小,且能有效地控制血小板减少[13]。

在癌症发生过程中,机体的免疫和炎性反应起着非常关键的作用。IL-2是 T淋巴细胞中的一种生长因子,它能通过刺激免疫系统的表达而起到调控的功能。IFN-伽马可以通过产生一种免疫因素来抑制癌细胞的增生,抑制肿瘤的血管生成[5]。TNF-α升高可以增加患者的炎性应答,在受伤后TNF-α含量显著升高,进而影响机体的免疫机能,导致病情恶化。本文结果数据表明,在卵巢癌患者中使用奈达铂或吉西他滨能明显提高Th1型细胞素的含量。

当Th2细胞漂移后,侵袭性淋巴细胞产生了IL-4。IL-4是诱导IL-8产生的起始因素,对卵巢癌患者中的癌细胞产生IL-8有一定的作用。有临床试验证明IL-4、IL-8不但对Th1型细胞有一定的调节作用,而且对Th2型细胞的生长有一定的调节作用,对机体的免疫反应也有一定的影响。IL-6是一种重要的免疫调控细胞素,它是一种具有一定生理活性的Th2类细胞因子。IL-6与卵巢癌等恶性肿瘤有很大关系,其含量不正常会对人体的内环境造成一定的干扰,导致机体的免疫力下降,进而导致卵巢癌的发病。IL-8是通过调节肿瘤细胞生长的Th2细胞素而生成的[14]。结果数据提示,奈达铂与吉西他滨联合能提高Th2型细胞素的含量。

综上所述,在卵巢癌患者中,使用吉西他滨联合奈达铂能有效地降低不良反应发生率,并能改善Th1和Th2类的细胞素含量,从而使其在卵巢肿瘤中的病情发展。

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