利拉鲁肽联合医学营养治疗对伴肥胖的T2DM患者的降糖作用研究

刘 婧，傅聿明，倪小英，沈德峰，谈玖婷

(兴化市人民医院内分泌科，江苏 兴化 225700)

2型糖尿病(T2DM)是一种由胰岛素抵抗、相对性胰岛素分泌不足所引起的疾病，患者以多饮、多食、多尿、乏力等为主要症状[1-2]。肥胖人群是T2DM的高发群体，故伴肥胖的T2DM患者的数量在临床中较多[3]。肥胖引起的机体代谢异常会加重T2DM患者的糖脂代谢紊乱，对患者的病情控制十分不利。目前，临床治疗伴肥胖的T2DM多以降糖药物为主，但由于肥胖和T2DM两者的相互影响、相互作用，仅依靠单纯的降糖治疗难以达到理想效果[4-5]。肥胖、T2DM的发生与日常饮食密切相关，医学营养治疗是一种针对糖尿病患者营养问题而采取个体化营养措施的治疗方案，其能通过专项营养干预来改善患者机体营养状态，以调节其糖脂代谢[6]。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2021年11月兴化市人民医院收治的110例伴肥胖的T2DM患者作为此次研究对象，并采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，各55例。患者及其家属均已签署知情同意书，且研究已经获得院伦理委员会批准。纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[7]中有关T2DM诊断标准；体重指数(BMI)≥28.0 kg/m2；糖化血红蛋白(HbAlc)>7.5%；临床资料完整。排除标准：经4 w内使用过甲状腺激素、糖皮质激素等影响糖代谢药物者；经3个月内接受过降糖治疗者；合并严重心肝肾功能不全或恶性肿瘤者；处于妊娠期或哺乳期者；存在严重精神疾病既往史或认知障碍者；对研究所用药物过敏者；中途退出此次研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法：对照组采用利拉鲁肽治疗，而研究组采用利拉鲁肽联合医学营养治疗。

利拉鲁肽[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字J20160037，规格3 ml]：皮下注射，0.6 mg/次，1次/d，连续治疗3个月后评估治疗效果。

医学营养治疗：调查患者的年龄、身高、体重、职业、糖代谢等情况，根据患者的个体化情况计算每天机体所需总热量，营养师按患者的饮食习惯制定每周食谱。同时，教授患者自我监测血糖、血脂、血压水平的正确方法，并指导患者监测1次/w。为了控制患者体重，需减少热量摄入(500～1 000 kCal/d)。开展合理运动，根据患者的意愿及身体状况逐步增加运动强度，每周可开展3～5 d，30～45 min/次，以中度有氧运动为主。每天机体所需总热量：①采用食物交换法计算碳水化合物摄入总量，患者的摄入总量需>130 g/d，占总热量的45%～65%；②限制患者蛋白质摄入量，需控制在0.8 g/(kg·d)，占总热量的15%～20%；③脂肪摄入量，占总热量的25%～35%，饱和脂肪摄入需<7%/d；④纤维素摄入，指导患者选择豆类、谷类、水果、蔬菜等富含纤维素的食物；⑤为了控制总热量，尽可能要求患者用无热卡甜味剂，禁止吃蔗糖，无热卡甜味剂包括双氧、纽甜、三氯蔗糖等。连续治疗3个月后评估治疗效果。

1.3观察指标：观察、比较治疗前、治疗3个月血糖水平、血脂水平及体态变化情况。①血糖水平：分别在晨起空腹状态时、餐后2 h采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平，采用糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平；②血脂水平：采集患者晨起空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min的转速行10 min离心处理，留取上清液，采用酶法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平；③体态：采用同一测量尺测量患者身高、体重、腰围和臀围，并计算BMI、腰臀比。

2 结果

2.1两组血糖水平比较：治疗前两组的各项血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月，观察组的FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血糖水平比较

2.2两组血脂水平比较：治疗前两组的各项血脂水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月，观察组的TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组的HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组的血脂水平比较

2.3两组的体态比较：治疗前两组的BMI、腰臀比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月，观察组的BMI、腰臀比均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组的体态比较

3 讨论

近年来，随着人们生活饮食结构的改变，伴肥胖的T2DM患者数量越来越多。由于肥胖在T2DM患者病情进展中有着重要的参与作用，故积极治疗T2DM时需充分考虑肥胖因素，以通过控制或减轻患者体重来稳定病情[8-9]。目前，降糖药物治疗是伴肥胖的T2DM患者的基础治疗方案。利拉鲁肽是一种新型人胰高糖素样肽-1类似物，能结合、激活人胰高糖素样肽-1受体，促使胰腺β细胞葡萄糖分泌胰岛素，并降低胰高血糖素分泌[10-11]。虽然利拉鲁肽治疗T2DM具有良好的降糖效果，但由于肥胖的影响，利拉鲁肽治疗效果会受到一定程度影响。

对于肥胖患者，《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)》[12]指出，超重/肥胖患者可通过生活方式干预来减轻体重，且需根据患者的实际情况开展个体化医学营养指导。关于医学营养治疗应用现况方面，查爱萍等人开展了一项基于医学营养治疗理论的营养专项干预应用于T2DM患者中的研究[13]，发现干预后患者的BMI、腰围均有所降低，且糖代谢指标也有所改善。可见，医学营养治疗在T2DM患者中应用已有一定的研究基础。但为了进一步深入研究，本次研究开展了利拉鲁肽联合医学营养治疗应用于伴肥胖的T2DM患者中。据本次研究表明，利拉鲁肽联合医学营养治疗能有效降低伴肥胖的T2DM患者的血糖、血脂水平。医学营养治疗主要强调根据患者的饮食习惯、营养状况制定个体化的营养干预措施。针对伴肥胖的T2DM患者，严格计算碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素等摄入量，不仅能保证患者每日营养所需，还能避免总热量摄入比重不合理，导致脂肪过度堆积而导致血糖控制不良[14-15]。在利拉鲁肽治疗基础上联合医学营养治疗，二者的协同作用能让药物发挥良好的降糖作用，医学营养治疗则通过维持机体良好营养状况来控制血糖水平。同时，通过医学营养治疗，能让患者的日常饮食逐渐科学化、合理化，使其通过合理膳食来控制和减轻体重；且适当的运动能促进患者机体脂肪消耗，利于减轻其体重。当患者的体重减轻时，则能有效降低血脂水平，避免高血脂对降糖药物作用的影响，使患者的血糖水平进一步降低[16-18]。

相较于单纯T2DM患者，伴肥胖的T2DM在体态方面会有明显变化。肥胖的发生会引起患者的BMI、腰围和臀围发生改变，而此类指标能直接反映患者的体态情况[19]。据本次研究表明，利拉鲁肽联合医学营养治疗能有效改善伴肥胖的T2DM患者的体态。日常饮食与肥胖发生密切相关，而通过医学营养治疗，能合理规划患者的日常膳食，减少不必要的热量摄入，在保证患者机体营养需求的前提下实现合理搭配和补充，这对患者的体重控制、改善身体活力十分有利[20-21]。此外，肥胖患者存在明显的脂肪堆积情况，而医学营养治疗合理制定患者的总热量摄入，能避免脂肪再度增加，并促进脂肪消耗，使其体型得到有效改善，进而降低腰臀比和BMI。

综上所述，采用利拉鲁肽联合医学营养治疗伴肥胖的T2DM，能有效降低患者血糖血脂水平，改善其体态。但由于样本量仅选取110例，观察周期为3个月，样本量少于观察周期短导致研究数据存在一定不足，后续还需针对两项因素进行研究改进，以进一步验证。