氨溴索联合拉氧头孢钠治疗小儿下呼吸道感染的血清降钙素原、C-反应蛋白及血小板水平分析

刘 芳，李 兰，钟日英，李承爱

(1.湛江市霞山区妇幼保健院新生儿科，广东 湛江 524000；2.湛江市霞山区妇幼保健院检验科科，广东 湛江 524000)

下呼吸道感染是临床儿科常见的感染性疾病，临床主要表现为患儿发热、咳嗽、气喘等，严重影响患儿的健康发育[1]。临床多采用抗生素治疗小儿下呼吸道感染，虽能起到有效的抗菌、抗炎效果，但随着细菌的耐药性不断提高，临床疗效并不理想，易延误患儿病情，提高治疗难度[2-3]。近年来，氨溴索在临床治疗小儿下呼吸道感染中被广泛应用，且效果理想。因此，本研究以小儿下呼吸道感染患儿为对象，探讨氨溴索联合拉氧头孢钠在小儿下呼吸道感染患者中的临床效果及对降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和血小板(PLT)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2021年6月小儿下呼吸道感染患者79例作为研究对象，根据治疗方法分为两组。对照组39例，男25例，女14例；年龄1～7岁，平均(4.06±1.11)岁；病程1～4 d，平均(2.12±0.75)d；疾病类型：支气管炎19例，肺炎16例，支气管哮喘合并肺炎4例。观察组40例，男26例，女14例；年龄1～6岁，平均(4.01±1.06)岁；病程2～5 d，平均(2.32±0.69)d；疾病类型：支气管炎21例，肺炎17例，支气管哮喘合并肺炎2例。两组患儿临床基础资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均对本研究内容知情，并自愿在同意书上签字；本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①入选患儿均符合《诸福棠实用儿科学(第7版)(上下)(精)》[4]中有关小儿消呼吸道感染的相关诊断标准；②通过临床症状、实验室检查结果及临床影像学检查结果确诊；③入选患儿各项机体功能稳定。排除标准：①排除对本研究药物过敏者；②研究期间使用过免疫抑制剂和抗生素治疗者；③肝、肾功能异常者；④伴有其他感染性疾病者；⑤伴有其他慢性疾病者。

1.2方法：对照组采用注射用拉氧头孢钠[海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10930104，1.0 g(按C20H20N6O9S计算)]治疗，取本品依照40～80 mg/kg的剂量与5～10 ml 5%的葡萄糖溶液混合，静脉滴注治疗，1次/d。

观察组在对照组基础上联合盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H200516044 ml:30 mg)静脉滴注治疗，2岁以下患儿，7.5 mg/次；2～6岁患儿，10 mg/次；大于6岁患儿，15 mg/次，2次/d。两组患儿均连续治疗7 d。

1.3观察指标：①两组PCT、CRP和PLT水平。分别于两组患儿治疗前、治疗7 d后采集晨空腹静脉血3 ml，离心，离心半径15 cm，离心速度3 000 r/min，离心时间15 min，分离血清，将其置于低温箱内保存待测。利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测PCT、CRP水平，利用全自动血液分析仪[爱来宝(济南)医疗科技有限公司，鲁械注准20192220157，BK-800]检测患儿PLT水平[5-6]。②两组免疫功能。分别从治疗前、治疗7 d后抽取的外周血中提取单核细胞，然后离心，速度为2 000 r/min，时间为10 min，利用流式细胞仪[碧迪医疗器械(上海)有限公司，FACSVia，国械注进20172402482]检测患儿外周血中CD3+、CD4+、CD8+细胞[7]。③两组药物不良反应。包括消化不良、恶心呕吐、腹泻、皮疹等。

2 结果

2.1两组PCT、CRP和PLT水平比较：治疗前两组PCT、CRP和PLT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后两组PCT、CRP和PLT水平均较治疗前明显改善，且观察组PCT和CRP水平低于对照组，PLT水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PCT、CRP和PLT水平比较

2.2两组免疫功能比较：治疗前两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均较治疗前得到改善，且观察组CD3+、CD4+值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组CD4+/CD8+值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能比较

2.3两组药物不良反应比较：观察组、对照组治疗后发生消化不良、恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应总发生率分别为10.00%(4/40)、12.82%(5/39)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组药物不良反应比较[n(%)]

3 讨论

下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎等，是由细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。临床防治下呼吸道感染以预防为主、准确诊断、及时治疗为原则[8]。现阶段，抗生素类药物是治疗小儿下呼吸道感染的常用治疗方案。拉氧头孢钠为新型半合成B-内酰胺类的广谱抗生素。作用机制是与细胞内膜上的靶位蛋白结合，使细菌不能维持正常形态和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡，由于本品对B-内酰胺酶极为稳定，对革兰阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌力，对革兰阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌亦有一定的抗菌作用[9-10]。但长期使用抗生素，致病菌耐药菌株会随之增加，极大影响抗生素的治疗效果。氨溴索为呼吸道润滑祛痰药，为溴己新在体内的活性代谢产物，是溴己新的第8个代谢产物，能促使呼吸道表面活性物质的形成，调节浆液性与黏液性物质的分泌，增加中性黏多糖分泌，减少酸性黏多糖合成，并促进代谢，使呼吸道黏液理化趋于正常，利于排出[11-12]。临床试验证实，用药后，可使痰黏度下降50%，还可改善纤毛运动，增强呼吸道的消除作用[13]。

本研究显示，将氨溴索与拉氧头孢钠联合用于治疗小儿下呼吸道感染可有效改善患儿PCT、CRP和PLT水平，有助于患儿身体早日恢复。这是因为拉氧头孢钠具有极广的抗菌谱，并且其杀菌作用较强，同时氨溴索具有抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡等作用，抑制黏液腺体分泌，使支气管纤毛活动提高，痰液黏度降低，促进痰液清除[14]。本研究显示，将氨溴索与拉氧头孢钠联合用于治疗小儿下呼吸道感染可有助于调节患儿机体免疫功能，利于患儿康复。国内学者朱晓蓓等在地塞米松联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎患儿的疗效及对心肌酶,血小板水平影响的研究[15]指出，塞米松联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎的临床效果较好，能够有效抑制机体炎性反应，改善血小板水平及肺通气功能。本研究说明临床采用氨溴索与拉氧头孢钠联合治疗小儿下呼吸道感染的安全性较好，不会明显提高药物不良反应。

综上所述，氨溴索联合拉氧头孢钠用于小儿下呼吸道感染患者中，有助于改善患者免疫水平，能降低PCT、CRP、PLT水平，且未增加药物不良反应发生率，有临床借鉴价值。