经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素诊断未破裂异位妊娠的临床价值

邱菊红，赵晓云

(1.高邮市中医医院功能检查科，江苏 高邮 225600；2.高邮市中医医院妇产科，江苏 高邮 225600)

异位妊娠(EP)指受精卵未顺利着床于子宫内部，在宫外生长发育。90%～95%异位妊娠为输卵管妊娠，受精卵细胞复制扩增，引起输卵管破裂[1]。未破裂患者患病初期无明显症状，但发展迅速、易误诊，不及时诊断会影响预后，大出血风险高。所以选择高效、准确检查手段诊断未破裂异位妊娠至关重要，可为治疗提供参考依据。有研究表明，未破裂异位妊娠患者血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、孕酮(P)表达异常[2]。血清β-hCG为维持胎盘生长的激素，可作为异位妊娠诊断指标，但特异性不高[3]。超声诊断异位妊娠也较常用，经阴道超声可显示病变形态学特征清晰[4]。既往临床多单采用阴道超声或血清生化指标诊断破裂型异位妊娠，两者联合诊断未破裂异位妊娠的研究相对较少。本研究旨在探讨经阴道超声联合血清β-hCG诊断未破裂异位妊娠的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年12月～2021年12月高邮市中医医院收治的82例未破裂异位妊娠患者为观察组，年龄21～39岁，平均(28.68±5.66)岁，孕周5～8 w，平均(5.35±1.74)w。纳入标准：①均符合未破裂异位妊娠诊断标准[5]；②B超示子宫大小正常或增大，子宫内膜增厚，宫腔内无妊娠迹象，输卵管妊娠包块直径≤4 cm，尿、血β-hCG阳性；③患者或家属知情并签署同意书。排除标准：①心肝肺功能不全者；②异位妊娠流产或破裂；③感染、恶性肿瘤、血液系统疾病者；④近期应用过激素者。另选80例同期正常宫内妊娠者为对照组，年龄21～40岁，平均(28.74±5.74)岁，孕周4～7 w，平均(5.30±1.53)w。正常宫内妊娠纳入标准：①既往月经规律，周期25～35 d；②无阴道流血，停经史，血清β-hCG阳性，阴道超声示宫内孕囊。排除标准：①严重内科、内分泌肿瘤病史者；②既往子宫内膜异位症、生殖道炎性反应、卵巢囊肿者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:①基本资料：观察两组性别、年龄、体重指数(BMI)、孕周、月经周期、停经时间等一般资料；②经阴道超声：采用GE LOGIQ S7彩色超声仪行经阴道超声检查，探头频率3.5～6 MHz，探头套避孕套，涂耦合剂，置入阴道内宫颈外口，旋转倾斜多切面扫查，必要时配合左手按压腹部检查。观察子宫大小、子宫内膜厚度、血流阻力指数[阻力指数(RI)、脉搏指数(PI)]，子宫直肠陷凹及宫旁附件是否有异常团块，团块性质及与组织间解剖学关系，盆腔内部有无液性暗区等。③血清β-hCG：抽取患者清晨空腹外周静脉血4 ml，室温静置10 min，3 000 r/min离心10 min得血清，保存在-30℃冰箱待测。采用化学发光分析法检测血清β-hCG含量，应用罗氏E601全自动电化学发光免疫分析仪。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较:两组患者年龄、BMI、孕周、月经周期、停经时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2两组阴道超声结果、血清β-hCG比较：与对照组相比，观察组子宫内膜厚度、血清β-hCG含量降低，PI、RI升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组阴道超声结果、血清β-hCG比较

2.3经阴道超声联合血清β-hCG诊断未破裂异位妊娠患者的ROC曲线参数：经阴道超声联合血清β-hCG诊断未破裂异位妊娠患者的AUC为0.872(0.834～0.910)，敏感度、特异性最高。见表3。

表3 经阴道超声联合血清β-hCG诊断未破裂异位妊娠患者的ROC曲线参数

2.4未破裂异位妊娠影响因素的多因素Logistic回归分析：将未破裂异位妊娠作为因变量(1=未破裂异位妊娠，0=正常宫内妊娠)，并将性别、年龄、BMI、孕周、月经周期、停经时间、RI、PI、子宫内膜厚度、血清β-hCG作为自变量，多因素Logistic回归分析显示，PI+RI+子宫内膜厚度+血清β-hCG高表达[OR及95%CI：2.38(1.35～4.20)]为未破裂异位妊娠的相关因素(P<0.05)。见表4。

表4 未破裂异位妊娠影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

异位妊娠又称宫外孕，占妇科疾病的0.5%～1.0%。异位妊娠症状与受精卵着床部位、是否破裂、流产有关，表现为腹痛、不规则阴道流血、停经等症状[6]。受精卵在宫外生长、发育，一旦破裂易导致腹腔大出血，严重时危及生命。早期异位妊娠表现不典型，需借助辅助检查确诊，所以采取合理检查明确异位妊娠、减少大出血发生率具有重要临床意义[7]。本研究通过分析血清β-HCG、子宫内膜厚度及两者联合检测方法的临床价值，为临床治疗提供指导性建议。

B超可直接检查子宫腔内外有无孕囊及孕囊位置，还可诊断子宫内膜厚度、周期性变化。经腹超声可显示异位妊娠破裂患者腹腔积液和盆腔情况，但诊断未破裂异位妊娠的敏感度及特异度低，受肠道气体、脂肪组织等因素影响。经阴道超声将探头置入阴道，无需充盈膀胱，可多角度贴近盆腔内组织器官，图像分辨率高，更利于清晰显示子宫附件、宫腔及内膜组织等部位情况；还可反映彩色滋养层血流情况，易发现微小病灶、避免漏诊和误诊，对未破裂异位妊娠具有较高诊断价值[8-9]。

本研究结果显示，未破裂异位妊娠患者妊娠囊着床处血流灌注差，血流阻力高。①PI、RI均为血流灌注敏感指标，阴道超声示未破裂异位妊娠患者血流呈点状或条状，因为妊娠囊着床环境差，绒毛组织、滋养血管未发育完全，血液供应差[10]。②正常宫内妊娠女性子宫内膜滋养叶细胞增生，导致子宫内膜增厚。受性激素影响，子宫内膜厚度发生周期性变化，增生早期呈线状增厚，分泌晚期增厚至10 mm左右。异位妊娠患者受精卵着床处血供、绒毛发育不良，激素分泌不同，导致子宫内膜变薄，超声回声减弱呈三线型；有研究显示，子宫内膜厚度8 mm为异位妊娠界限值[11-13]。③β-hCG为早期妊娠的特异性诊断指标，随妊娠延长而上升，正常宫内妊娠孕妇血清β-hCG倍增时间为2.5～3 w。血清β-hCG为糖蛋白激素，由受精卵着床后绒毛滋养层合体滋养细胞分泌，可反映滋养细胞增殖程度[14-16]。异位妊娠患者机体内合体滋养细胞发育不良或分裂破坏，故异位妊娠患者β-hCG水平下降，2d后血清β-hCG含量增高<50%，与本研究结果一致。

本研究结果显示，经阴道超声联合血清β-hCG诊断未破裂异位妊娠患者的AUC为0.872(0.834～0.910)，敏感度、特异性最高；PI+RI+子宫内膜厚度+血清β-hCG高表达[OR及95%CI：2.38(1.35～4.20)]为未破裂异位妊娠的相关因素(P<0.05)，提示未破裂异位妊娠患者血清β-hCG含量呈异常表达，联合阴道超声发挥互补作用，可提高未破裂型异位妊娠的诊断敏感度、特异性。血清β-hCG单一检测仅可诊断妊娠，无法判断妊娠部位。阴道超声检测子宫内膜厚度，可判断孕卵着床部位，诊断宫内或宫外妊娠，防止把流产、宫内早孕等误诊为异位妊娠[17]。

综上所述，未破裂异位妊娠患者子宫内膜厚度、血清β-hCG含量低于正常宫内妊娠者。子宫内膜厚度、血清β-hCG低水平与未破裂异位妊娠呈显著正相关，均为未破裂异位妊娠的危险因素，经阴道超声联合血清β-hCG诊断的临床价值最高。