可摘式恒久牙周夹板修复牙周病伴牙列缺损的临床效果

黄 芬

(厦门大学附属第一医院思明院区口腔科，福建 厦门 361000)

牙周病是一种慢性口腔疾病，主要为牙龈病变、牙周炎、牙齿周围支持组织病变等，临床症状通常表现为牙龈出血、牙周组织炎性反应，部分患者还伴随着牙周袋、牙齿松动移位等[1]。由于牙周病病程较长，严重损坏患者口腔相关组织，导致牙列缺损等并发症的出现，对患者咀嚼功能造成不良影响，如果无法得到及时有效的修复治疗，将会影响患者生理、心理健康及日常生活质量[2-3]。可摘式恒久牙周夹板可对患者松动牙齿起到理想的固定效果，被广泛应用于牙列缺损修复中，具有非侵袭性、可逆性，可在最大限度上将患者健康牙体进行保留[4-5]。本研究通过对96例患者进行分析，旨在探讨对临床效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象选取2020年1月～2022年1月厦门大学附属第一医院思明院区收治的牙周病伴牙列缺损患者96例，按照随机摸球法分成A组(48例)与B组(48例)，A组男25例，女23例，年龄37～75岁，平均(46.32±7.58)岁，病程2～15年，平均(7.19±1.54)年，上颌牙列缺损17例，下颌牙列缺损21例，上下颌均牙列缺损10例；B组男28例；女20例，年龄38～75岁，平均(46.79±7.63)岁，病程2～15年，平均(7.39±1.61)年，上颌牙列缺损18例，下颌牙列缺损23例，上下颌均牙列缺损7例。将上述基线资料录入统计学软件，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行临床试验。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：经检查符合《临床牙周病学》中牙周病相关诊断标准；均伴有牙列缺损；治疗配合度良好；患者知情同意。排除标准：合并精神性及认知功能异常，沟通能力存在障碍者；合并凝血功能及免疫功能障碍者；合并心脑血管及其他严重慢性疾病者；治疗依从性较差者。

1.3方法：两组患者在治疗前均对其进行常规口腔状况检查，包括牙齿咬合情况、牙列缺损程度等，给予患者常规口腔基础治疗，并对患者进行口腔卫生保健指导，有效控制口腔炎性反应发展，改善患牙咬合损伤状况。B组采用常规义齿进行修复，确定义齿位置后，准备好模型进行颊侧、牙齿、舌侧平面倒模，以美观度较强、无松动的牙齿作为固定基牙，做好牙体准备工作；将基牙在预备舌侧导平面前进行固位处理，采用观测器分析导平面预备情况，调整口腔中牙体预备情况；做好间隙卡钩预备工作，位置为基牙固位外牙齿邻面，将树脂填充于牙齿邻面，将其用粘连剂进行固化处理，以便做好牙齿与相邻牙固定工作；在牙齿之间侧凹部位填充入氧化锌固定剂，取出硬膜，制作好模型；在多数情况下需设计3个固位基牙，在颊侧面放置固位臂，在舌侧放置对抗臂，利用脸颊钩、舌侧卡等帮助其余牙齿保持相对稳定状态，详细记录患者颌位关系，在可摘式局部义齿制作完成后，帮助患者进行义齿佩戴，并叮嘱患者定期进行口腔复查。A组采用可摘式恒久牙周夹板进行修复，对患者牙列缺损及余牙松动等情况进行评估，以确定基托范围，通常将舌隆突处作为基托前牙区，设立栓体及舌板，在对义齿方向进行确认后，利用观测器在牙体舌侧导平面上画出导线，卡环、固位基牙等制作使用方式与B组相同，根据导线预备牙体，将轴面过大倒凹去除，对不适宜牙尖、伸长牙、边缘嵴等进行调磨处理，减少前牙唇切面、邻面沟及后牙牙合面的磨损，在牙齿间不利倒凹位置放入小棉球，制作藻酸盐印模，帮助患者进行佩戴调试，确认无误后，制作义齿，利用支架使患者其余牙齿保持稳定状态，根据所记录的颌位关系，制作可摘式恒久固定牙板，定期对患者口腔状况进行检查。

1.4观察指标：①比较两组临床疗效，牙龈形态、颜色正常，牙齿松动度较小，牙槽骨经X线检查并未发现进一步吸收状况，且患者无明显疼痛感为显效；牙周病变状况及牙周相关指标均明显改善为有效；牙周病变状况无明显好转甚至进一步恶化为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②比较两组牙周指标，评估患者牙周探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)及牙龈指数(GI)，其中，PD沿牙长轴方向采用牙周探针对唇、舌侧至远中、中央、近中等距离进行测定；PLI采用探查与目测相结合的方式对龈缘附近菌斑数量与厚度进行测定，可分为0～3等4个等级，无菌斑为0级，牙面菌斑祭较薄且用探针侧面可以刮下为1级，龈缘有中等量菌斑为2级，龈缘、龈沟、邻面有大量软垢为3级；BI可在牙周袋及龈沟内用牙周探针进行30 s出血状况探诊观察，可分为0～5等6个等级，无出血及炎性反应状况为0级，轻微炎性反应但无出血状况为1级，点状出血为2级，牙龈缘呈扩散性出血为3级，出血溢出龈沟为4级，自动出血则为5级；GI则通过对周围牙龈采用牙周探针进行检查，分为0～3等4个等级。③比较两组咀嚼功能，包括最大咬合力与咀嚼效率，采用咬合力测定仪对最大咬合力进行评估，分别测定3次，取其最大值；咀嚼效率采用咀嚼干熟花生米进行测定，将3g花生米咀嚼20次，取10目细筛后重量与咀嚼前重量百分比，测定3次，取其平均值。④比较两组并发症发生情况，观察患者并发症(牙龈渗血、牙齿松动及疼痛等)发生情况，并进行记录。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：与B组治疗总有效率(81.25%)比较，A组(95.83%)明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=48]

2.2两组牙周指标比较：在PD、PLI、BI、GI等指标上，两组修复前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，修复后较修复前明显降低(P<0.05)，与B组相比，A组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组牙周指标比较

2.3两组咀嚼功能比较：在最大咬合力、咀嚼效率上，两组修复前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，修复后较修复前均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，与B组比较，A组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组咀嚼功能比较

2.4两组并发症发生情况比较：与B组(22.92%)比较，A组(6.25%)并发症发生率明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%),n=48]

3 讨论

牙周病具有较高的发病率，在临床口腔疾病中较为常见，多数患者通常伴随着牙齿松动等状况，严重时甚至导致牙齿脱落[6-7]。牙周病是造成患者牙列缺损的主要原因之一，随着牙齿松动、掉落，患者口腔咀嚼功能会受到严重阻碍，不利于食物咀嚼消化，影响患者营养物质吸收，对其身体健康造成严重威胁，同时，对患者外表美观度造成不良影响[8-9]。

牙周病伴牙列缺损具有病程长等特点，极易对患者牙周组织造成严重损伤，使患者基牙牙周状况变差，不利于基牙与周围组织稳定关系的形成，加大治疗与后期恢复难度[10-11]。牙周病伴牙列缺损影响患者牙齿咬合状况，导致其咬合平面不平整、咬合状况差等，进一步加大治疗修复难度[12]。义齿及固定修复是临床改善患者牙周病伴牙列缺损状况的重要方式，具有效果长久等优势，对咀嚼功能的维持具有良好效果，能够有效防止牙周病复发[13-14]。可摘式恒久牙周夹板可将松动牙齿与患者健康牙体进行有效连接，能够促进牙根式咀嚼单位的形成，充分对松动牙齿进行固定，有助于患者牙合力的分担，促进基牙牙周潜力的发挥，达到减轻患牙各方侧向力负担的目的，而且可帮助患者维持正常的咀嚼功能，促进受损牙周组织的修复，为组织重建提供有利、安全环境[15-16]。由于松动牙齿固定与夹板设计对患牙修复效果起到关键性作用，应尽量分散固位基牙，促进牙周夹板弧度的增加，以便利用牙齿与旋转中心距离的增加，促进侧向力的减小；可摘式恒久牙周夹板为弧形状态，相较于传统夹板，更加贴合患者牙齿，具有更好的固定效果，减轻各方侧向力对患牙的影响，摘戴相对方便，可供患者长期使用，能够减少正常组织覆盖量，同时，该方式对牙齿磨损状况较少，且价格相对便宜，得到医护人员与患者的广泛认可[17-18]。可摘式恒久牙周夹板通过对患者松动患牙进行固定，有效促进多方向侧向力的降低，对患牙负担的减轻具有重要作用，可利用相关结构补充缺损牙体，通式，该方式能够有效保留患者正常牙体，可促进患者牙周恢复能力的提高，有助于患牙修复、重建[19]。可摘式恒久牙周夹板能够有效改善患者牙周状况，减少牙菌斑与出血状况。可摘式恒久牙周夹板相较于其他类型牙周夹板可减少对正常牙周组织切割，降低对健康牙体的损伤，有效促进患者咀嚼功能的改善[20]。此外，可摘式恒久牙周夹板具有清洁简单、摘戴方便等优势，便于患者进行口腔日常清洁，有效改善患者口腔状况，防止感染等并发症的出现。牙周病主要由牙菌斑生物膜所引起，大量牙菌斑附着于患者牙齿及修复体表面，常规刷牙、漱口等方式难以彻底清除牙菌斑，进而导致患者牙周相关组织炎性反应、病变，同时，牙菌斑也是导致牙周病复发的主要原因，因此，在给予牙周病伴牙列缺损患者治疗的同时，还需向患者进行牙周夹板摘除、佩戴指导，详细讲解口腔卫生保持、日常正确清洁方式等注意事项，使患者保持良好的口腔环境，从而降低牙周病复发率。

综上所述，牙周病伴牙列缺损患者采用可摘式恒久牙周夹板进行修复，可有效促进临床治疗效果的提高，对改善患者牙周指标、咀嚼功能具有重要作用，能够预防并发症的出现，安全性较高，值得推广应用。