阿加曲班对脑梗塞急性期患者血液流变指标及APTT、PT 的影响

王 杰

（佳木斯市中心医院康复科，黑龙江 佳木斯 154002）

脑梗塞（cerebral infarction）又叫做缺血性脑卒中（ischemic stroke），主要是由于脑动脉粥样硬化、血管管腔狭窄，而引起神经功能障碍的一种脑血管疾病，因局部血栓的形成，致使动脉进一步狭窄，甚至完全闭塞，从而导致脑组织血液供应障碍、缺血、缺氧，引起局限性脑组织缺血性坏死或者软化[1-4]。研究表明[5-7]，脑梗死急性期改善的重要指标之一是血液流变，在脑梗塞急性期若能有效改善血液流变学指标，就能够有效治疗脑梗塞，并减少并发症的发生。本研究采用阿加曲班治疗脑梗塞急性期患者，旨在探讨阿加曲班的临床疗效及对血液流变指标、活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2021 年10 月佳木斯市中心医院收治的脑梗塞急性期患者40 例，采用随机数字表法分为对照组与治疗组，每组20 例。对照组男11 例，女9 例；年龄42～63 岁，平均年龄（56.34±4.02）岁。治疗组男10 例，女10 例；年龄44～62 岁，平均年龄（54.42±3.83）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合脑梗塞诊断标准、无明显意识障碍者；实验检测PT、APTT 降低，各项血液流变指标水平、FIB 和PLT 增高者。排除标准：合并恶性肿瘤者；存在神经异常疾病者；合并严重心、肝、肾等疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规治疗：给予患者阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg×30 片）口服，100 mg/次，1 次/d，硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲＜杭州＞制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 片）口服，75 mg/次，1 次/d。给药1 周为1 个疗程，连续给药治疗1 个月。

1.3.2 治疗组 采用常规治疗+阿加曲班治疗：在对照组基础上予以阿加曲班（三菱制药<广州>有限公司，国药准字J20110012，规格：2 ml:10 mg），用法：30 mg 阿加曲班采用氯化钠注射液稀释成150 ml溶液进行静脉滴注，时间为24 h。给药1 周为1 个疗程，连续给药治疗1 个月。

1.4 观察指标 比较两组血液流变指标水平、凝血功能指标水平和临床疗效。

1.4.1 血液流变指标 检测两组治疗前后全血高切黏度和低切黏度、血浆黏度、红细胞压积。

1.4.2 凝血功能指标 检测两组治疗前后活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板计数（PLT）。

1.4.3 疗效评价标准 显效：临床症状明显改善或消失，且6 个月内患者病情复发次数不高于5 次；有效：临床症状改善，且6 个月内患者发病次数少于10 次；无效：临床症状无明显改善，患者发病次数无显著下降，6 个月内发病次数超过10 次。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血液流变指标比较 治疗组治疗后全血高切黏度和低切黏度、血浆黏度、红细胞压积均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液流变指标比较（±s）

表2 两组血液流变指标比较（±s）

2.3 两组凝血功能指标比较 治疗组治疗后APTT和PT 高于对照组，而FIB 和PLT 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血功能指标比较（±s）

表3 两组凝血功能指标比较（±s）

3 讨论

脑梗塞是常见的脑血管疾病，其病理性变化主要是血栓的形成，由血小板在血管的破裂处聚集而致，引起脑部血液供应障碍，使局部脑组织不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死[8-10]。脑梗塞患者在凝血功能及血液流变学存在不同程度的异常，主要表现为APTT 和PT 缩短，而血液黏度和红细胞压积增高[11-14]。

阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，不依赖于辅助因子抗凝血酶Ⅲ，可直接抑制凝血酶活性，从而阻断凝血酶诱导反应，降低凝血因子Ⅴ、Ⅷ及蛋白酶C活性，干扰纤维蛋白产生，发挥强效抗凝血作用，以减少血栓形成[15-18]。阿加曲班还具有抑制血小板聚集作用，能协同增强体内组织型纤溶酶原激活物活性，促进纤溶酶激活，以快速穿透进入血栓内部，降解纤溶蛋白，使得血栓得到溶解[19，20]。

本研究结果显示，治疗组治疗显效率为60.00%，总有效率为90.00%，高于对照组的30.00%和65.00%（P＜0.05），说明阿加曲班在脑梗塞急性期患者治疗中具有良好的临床疗效。本研究还发现，治疗组治疗后APTT 和PT 高于对照组，而FIB 和PLT 低于对照组（P＜0.05），相比对照组，治疗组延长APTT 至（43.56±1.33）s，PT 至（23.97±0.46）s，降低FIB 至（2.67±0.13）g/L，PLT 至（17.89±1.94）×1010/L，表明阿加曲班能降低患者促凝物质，延长凝血进程，改善患者凝血功能。此外，本研究结果显示，治疗组治疗后全血高切黏度和低切黏度、血浆黏度、红细胞压积均低于对照组（P＜0.05），提示阿加曲班可降低血液黏度和血液细胞数量，减少血流阻力，改善患者血液流变学指标。

综上所述，阿加曲班用于治疗脑梗塞急性期患者具有良好的临床疗效，可降低患者各项血液流变指标水平、FIB 和PLT 水平，并提高APTT、PT 指标，能有效改善患者凝血功能和血液流变学指标。