自我管理教育在介入治疗血栓闭塞性脉管炎中的应用效果

魏艳慧

（瓦房店市中心医院血管综合外科，辽宁 大连 116300）

血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans）是临床常见多发病，是以中、小动脉阶段性及非化脓性炎性反应为主要特征的一种血管性疾病[1]。其发病机制复杂，尚未完全明确[2]，患者主要表现为患肢发凉、疼痛、间歇性跛行、营养障碍等，严重情况下会造成肢体缺失、残疾，甚至死亡，严重威胁患者的健康安全[3]。常规给予止痛药治疗，可在一定程度上缓解疼痛，但其临床治疗效果存在一定局限性[4]。介入治疗在血栓闭塞性脉管炎中取得了满意的效果，其具有创伤小、靶向力强、操作简单、重复性好等优点，可改善患者临床症状，增加血流量，提高血流速度，改善病情[5]。治疗过程中辅以针对性的护理干预有助于确保良好的治疗效果。自我管理教育属于新型护理干预方法，以患者为中心，纠正不健康行为，促进患者养成自我管理习惯，进一步提升自我管理能力[6]。但是关于自我管理教育在介入治疗血栓闭塞性脉管炎中的应用护理效果如何，已有研究存在差异[7]。本研究主要观察自我管理教育在介入治疗血栓闭塞性脉管炎中的护理效果及对疼痛度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-12 月于瓦房店市中心医院治疗的80 例血栓闭塞性脉管炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄27～58 岁，平均年龄（42.19±4.09）岁；病程2～7 年，平均病程（3.16±2.04）年。观察组男24 例，女16 例；年龄26～56 岁，平均年龄（42.80±4.32）岁；病程2～8 年，平均病程（3.40±2.28）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合临床血栓闭塞性脉管炎诊断标准[7]；②经血管造影确诊[8]；③伴有远端肢体缺血合并跛行、静息痛、缺血性溃疡或者坏疽等。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②精神异常，认知功能障碍者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理：①常规宣教，告知患者疾病相关知识和注意事项；②遵医嘱给予治疗和护理；③给予相应的用药、心理指导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予自我管理教育：①告知患者及其家属自我管理教育的目的、意义，提高患者积极性，增强患者自我护理意识，从而积极配合临床治疗和护理；②依据患者病情、个体差异制定自我管理教育计划，加强对疾病成因、危险因素、介入治疗方式的介绍，使患者充分了解治疗方案和护理计划，从而积极配合；③责任护士在护士长指导下完成临床护理工作，并观察患者住院期间、出院后病情发展状态，做好患肢指标（温度、颜色、动脉搏动）监测；同时指导患者按时按量服药、如何辨别药物不良反应、如何对患肢进行保温以及如何健康饮食，引导患者养成良好生活习惯，实现自我管理教育目的；④术前告知患者如何做好充分准备，讲解介入治疗可能存在的不良反应，提高患者的治疗依从性；同时结合患者的不良心理，给予针对性干预，改善不良情绪影响；⑤术后指导患者观察患肢情况（出血、肿胀、体温、感染、脉搏），与患者共同制定个体化饮食、康复运动计划，使患者进行自我管理；同时给予患者更多耐心和关心，告知患者如何有效缓解疼痛；责任护士定期进行监测，评估自我管理教育效果，并对存在问题进行纠正和指导；⑥患者出院前进行相关管理学习，采用宣传手册、语言沟通、微信群聊、疾病健康知识推送、血栓闭塞性脉管炎知识讲座以及现场随访指导等方式；⑦出院3 个月后进行电话随访，每周1次，主要了解患者的自我管理现状、自我护理能力、心理状况，仔细记录发现的问题和患者疑问，并给予针对性的指导。同时结合自我管理现状，调整自我管理教育内容，以不断强化患者自我管理教育水平。

1.4 观察指标 比较两组自我护理能力、疼痛评分、护理依从性、并发症（感染、溃疡、失眠）发生率、护理满意度。①自我护理能力[9]：参照自我护理能力测定量表进行评定，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4 个维度，43 个条目，总分172分，评分越高，自我护理能力越强；②疼痛评分[10]：采用视觉模拟评分法（VAS）评定，依据疼痛程度分为无痛（0 分）、轻度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～10 分）；③护理依从性[11]：包括合理饮食、积极配合、遵医嘱3 项，每项10 分，评分越高，护理依从性越高；④护理满意度[12]：采用护理满意度调查表进行评估，满分为100 分，分为满意（≥90 分）、基本满意（61～89 分）、不满意（≤60 分）。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件对本研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力比较 观察组自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我护理能力比较（±s，分）

表1 两组自我护理能力比较（±s，分）

2.2 两组疼痛评分比较 两组干预后VAS 评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组疼痛评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组护理依从性比较 观察组合理饮食、积极配合、遵医嘱各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理依从性比较（±s，分）

表3 两组护理依从性比较（±s，分）

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

血栓闭塞性脉管炎的典型症状是动脉阻塞，常涉及多个动脉，最常见的是下肢中小动脉。介入治疗是有效的治疗手段，可确保临床治疗效果[13]。但是随着时间的延长，患者依从性降低，复发风险增加。自我管理教育从多方面给予患者指导，有效控制危险因素，并且帮助患者掌握自身病情的变化。同时通过电话随访、微信群、定时复诊等多方式了解患者自我管理现状，并给予针对性的指导，确保自我管理教育的持续、有效实施。关于自我管理教育干预在介入治疗血栓闭塞性脉管炎患者中的应用研究较多，但是部分研究对自我护理能力、疼痛度的影响持不同看法。

本研究结果显示，观察组自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示自我管理教育干预可提高患者自我管理水平，积极参与临床治疗和护理，可有效控制护理风险因素，进一步提高临床护理效果。究其原因，自我管理教育具有较强的针对性，从多方面指导干预，可提高患者自我认知，进而积极配合治疗和护理，促进自我管理水平的提升。同时，观察组干预后VAS 评分低于对照组（P＜0.05），表明自我管理教育可下调疼痛评分，减轻患者不适，促进良好的护理耐受。该结论与朱海艳[14]的研究结果基本吻合，分析可能与自我管理教育的实施可提高患者护理技巧和认知，从而有效减轻疼痛度有关。本研究结果还发现，观察组合理饮食、积极配合、遵医嘱各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明自我管理教育干预可提高患者护理依从性，使患者积极配合临床治疗和护理。此外，观察组并发症总发生率为7.50%，低于对照组的20.00%（P＜0.05），可见应用自我管理教育利于并发预防，可促进良好预后效果。自我管理教育可提高患者的配合度和依从性，促进护理的顺利实施，从而利于危险因素控制，从而可预防并发症发生。此外，观察组护理满意度为97.50%，高于对照组的87.50%（P＜0.05），提示自我管理教育可促进良好护患关系的建立，有利于加强患者对护理人员工作的认可，可为护理工作的顺利开展提供条件。

综上所述，自我管理教育应用于介入治疗血栓闭塞性脉管炎可提高患者自我护理能力，降低疼痛度评分，改善护理依从性，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有良好的应用效果。