老年痴呆患者睡眠障碍的分析与中西医结合干预化护理研究

宗丽 谢鹏娟

厦门大学附属第一医院，厦门，361000)

在我国老龄化社会进程逐渐加剧的过程中，老年痴呆的患病人数也越来越多，现阶段我国已成为了老年痴呆患者人数最多的国家，2010年我国的老年痴呆人数大约为750万，预计在2040年我国的老年痴呆患者人数将超过2 200万人。老年痴呆现阶段不仅是非常严重的一个家庭问题，而且也是不可忽视的一个社会问题。老年痴呆属于获得性智能损害综合征，其特点主要表现为慢性进行性，其核心症状为认知功能缺损[1]。老年痴呆具体可为混合性痴呆、血管性痴呆、阿尔茨海默病，而最常见的老年痴呆类型则为阿尔茨海默病。在年龄逐渐增长的过程中，老年痴呆的患病率也随之增加，年龄≥65岁患病率为5%，年龄≥85岁患病率为20%。睡眠障碍属于一种心理行为，为老年痴呆患者较为常见的一种临床症状，同时睡眠障碍也可能是阿尔茨海默病的高危因素之一。阿尔茨海默病相关睡眠障碍的发生率大约为34%～82%，睡眠障碍不仅会加快疾病衰退进程，而且会让患者的认知功能、行为能力损伤进一步加重。对老年痴呆患者睡眠障碍的临床特点进行积极探索，并制定有针对性的护理干预措施，能为临床治疗提供指导，让患者睡眠质量及生命质量明显提升。本研究主要分析了老年痴呆患者睡眠障碍的特点及干预化护理的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年1月厦门大学附属第一医院收治的老年痴呆患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男23例，女17例，年龄66～96岁，平均年龄(73.24±3.75)岁；病程2～10年，平均病程(5.36±0.42)年。对照组中男25例，女15例，年龄66～94岁，平均年龄(73.05±3.92)岁；病程2～12年，平均病程(5.15±0.64)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)家属均签署知情同意书；2)患者满足老年痴呆的相关诊断标准[2]，合并原发性睡眠障碍，需服用镇静助眠类药物治疗者。

1.3 排除标准 1)缺乏完整的临床资料；2)伴恶性肿瘤；3)伴严重肝肾功能障碍；4)昏迷患者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 如生活护理、健康宣教、基础护理，对家属进行引导，让其多关注患者的心态及病情，爱护和关心患者等。

1.4.2 观察组给予干预化护理 1)环境护理：保持住院环境良好、温馨，制作“禁止喧哗”的标语，并张贴在病房周围，定期清洁和打扫病房，保证住院环境的舒适和温馨。室内应经常开窗通风，夜间睡觉时应将照明大灯关闭，将光线柔和、暗淡的壁灯开启，在夜间查房时护理人员应尽可能不发出声音，采用轻柔的动作，选择手电设备照明，防止灯光刺激患者；2)培养睡眠习惯：对患者出现睡眠障碍的具体原因进行分析，睡前进行兴奋性活动、日常睡眠不规律、应用浓茶或咖啡等饮品均可能引起睡眠障碍，可利用调整作息和活动时间进行有效纠正。如果患者入睡过早或者日间严重嗜睡，或者日落激荡夜间失眠，白天活动时可以将运动量适当增加，进而有效调整不规律睡眠；3)心理护理：对于不能正常表达自身意愿的患者，应主动与其交流，对其不适感进行认真倾听，对患者情绪进行合理引导，并对患者进行鼓励，让其在面对睡眠障碍及自身疾病时心态能保持积极、平和，协助患者对自身压力和情绪进行宣泄，让其情绪能保持愉悦；4)服药到口：对于老年痴呆患者来讲，其记忆功能、认知功能逐渐降低，进而常常出现忘记服药、错服药物等情况，在药物确认无误后，护理人员应协助患者定时定量，观察患者的用药情况，在出现药物不良反应时应及时向临床医师反馈；5)饮食护理：按照患者的内科疾病和睡眠状况，制定有针对性的饮食方案，食物搭配应合理，饮食应该以维生素丰富、高蛋白、高营养、容易消化和清淡的食物为主，告知患者减少使用刺激性食物，如吸烟、烈酒、咖啡、浓茶，告知患者不能进食生冷饮食，不能暴饮暴食，指导患者养成良好的饮食习惯，就餐应定时定量，晚餐不能过饱，在晚餐后到睡前这段时间应少喝水，防止对睡眠质量造成影响；6)艾灸疗法：选择温和灸，艾条与皮肤上穴位(足三里穴、神门穴)相距高度为3～5 cm。结合患者的耐受情况进行适当调整，让患者能感觉到舒适。温和灸常规艾灸5～7 min，每个穴位10 min/次，以患者耐受、皮肤温热为宜,1次/d；持续治疗6 d后应让患者休息1 d;7)中药足浴：中药足浴的药方组成为：茯神、合欢皮、夜交藤、酸枣仁、香附、丹参各30 g，选择煎药机煎煮呈浓缩药液，每包200 mL；临睡之前患者足浴,1次/d。在合适的温度下，通过一段时间让中药有效成分充分渗入到足部皮肤，能有效扩张血管，而且能促进足部腧穴循经与病灶部位直接接触，进而对自主神经功能进行调节，实现宁心安神的效果，促进患者能快速入睡，最终对睡眠质量进行改善。

1.5 观察指标 1)护理后1个月，选择匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对睡眠质量进行评估，患者分值越低则表示其睡眠质量越理想[3]；2)选择Epworth嗜睡量表(ESS)对患者日间过度嗜睡情况进行评估，患者分值越高则表示其日间过度嗜睡症状越严重[4]；并统计记录睡眠潜伏期、睡眠总时长；3)选择自制调查表对患者满意度进行调查，调查表满分为100分，具体分为非常满意(80～100分)、一般满意(60～79分)、不满意(<60分)；非常满意例数、一般满意例数之和则为总满意度例数。

2 结果

2.1 2组患者睡眠潜伏期、ESS评分、睡眠总时长比较 与对照组相比，观察组的睡眠潜伏期明显缩短，ESS评分明显降低，睡眠总时长明显延长，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠潜伏期、ESS评分、睡眠总时长比较

2.2 2组患者PSQI评分比较 与对照组相比，观察组的睡眠障碍、睡眠效率、睡眠药物、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、日间功能障碍等PSQI评分均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者护理满意度比较 与对照组比较，观察组的护理总满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

老年痴呆是一种中枢神经系统退行性、原发性疾病，其特征主要表现为进行性发展、进展缓慢、隐匿发病[5]。特征常表现为在意识清晰的情况下，人的自我控制、计算、理解判断能力、记忆能力等不断退化，同时造成持续性的智能损害。老年痴呆现阶段已成为了现代社会中老年人群致残、致死的一个重要原因[6]。大部分老年痴呆患者在发病初期就表现为睡眠障碍，具体表现为昼夜睡眠节律紊乱，例如白昼嗜睡、精力萎靡、夜晚兴奋不眠等。老年痴呆具有非常多的独立危险因素，而睡眠障碍就是其中之一，睡眠程度会直接影响脑细胞间质液与脑脊液的物质交换，能有效辅助清除脑内Aβ。老年痴呆的一个典型组织学改变特征就是Aβ沉积在细胞外而形成淀粉样斑块。长期缺乏睡眠会引起脑组织Aβ水平沉积，让患病风险明显增加，促进认知功能快速衰退[7]。除此之外，大量的淀粉样物质沉积会损害大脑系统内的睡眠调节区域功能，导致睡眠障碍加重。所以临床中应重视老年痴呆睡眠障碍，同时进行积极和有效的干预。

中医研究发现，老年痴呆的病机主要为髓海空虚，不能有效充神养脑，在年龄逐渐增长的过程中，机体精气开始不断消退，导致脏腑功能失调，或者肾虚精损，脑髓得不到有效充养，或者情志内伤，过度忧思而伤及心，或者心脾两虚，不能有效化生气血，导致脑及其他脏腑得不到充养，或者脾虚生痰，痰浊血瘀而扰窍，神窍被蒙蔽而致病[8]。而对于老年痴呆患者来讲，因为长时间久病气血生化乏源，内在水气不能有效运行，生痰化瘀内扰，大脑失去濡养的程度加重，进而引起睡眠障碍；另外营卫失调，“夜不瞑、昼不精”，夜晚彻夜辗转入睡困难，白天情绪低迷，不关心周围食物，进而对机体的生理状态及睡眠生理节律造成影响[9]；脾胃饮食世界，过食肥甘厚味而引起胃不和、卧不安，在胃部停留而生湿生热，或者脾胃受伤而不能有效化生气血，均可能引起心神失养而导致失眠。

老年痴呆患者在面对陌生的住院环境时，常常会出现各种不良情绪，而通过有效的环境护理，改善客观环境，能让患者不良情绪有效减轻，让睡眠不适的发生风险明显降低[10-12]。协助患者建立合理和健康的睡眠习惯，保证高质量和充足的睡眠，能让其生命活动维持正常，提高抵抗力，降低其他疾病的发生风险。老年痴呆患者容易出现少服、错服药物的情况，进而降低病情的控制效果，甚至还可能导致中毒，所以为患者提供有效的用药指导就显得非常重要。除此之外，老年痴呆患者的智力、理解能力正逐渐下降，不能有效表达自身意愿，导致各种不良情绪，降低睡眠质量，所以应积极开展有针对性的心理疏导，鼓励患者对自身情绪进行宣泄，让其心态能保持积极和乐观。艾灸具有扶正祛邪、行气活血、温经通络的作用，通过对经络腧穴进行温热性刺激，来实现防治疾病的效果。而选择足三里穴和神门穴，则能对脾胃进行调和，平衡阴阳、宁心安神，实现阴阳交合，进而对睡眠效果进行显著改善。

总之，结合老年痴呆患者睡眠障碍的特点，为其提供中西医结合干预化护理能对睡眠障碍进行显著改善，让睡眠质量显著提升，对患者预后进行显著改善，具有临床推广价值。