财政医疗卫生支出绩效评价研究动态*——基于Citespace的计量分析

沈霞 张洸瑀 陈顺芯

1深圳市卫生健康发展研究和数据管理中心 广东 深圳；2中南财经政法大学 湖北 武汉

一、数据来源与研究方法

数据来源于中文期刊全文数据库（CNKI），为了使检索结果更加全面，以“财政医疗卫生支出”“财政医疗支出”“财政卫生支出”并含“绩效评价”为主题和关键词进行高级检索，资源类型选取为“期刊论文”，检索时间选取2000年1月1日至2022年7月1日，共检索到489篇期刊论文。为了保证研究结果的科学性和准确性，对文献进行梳理和筛选，共得到412篇有效文献。运用CiteSpace5.8软件从发文量、作者、研究机构、高频关键词、突变关键词等方面对财政医疗卫生支出绩效评价进行可视化分析。

二、财政医疗卫生支出绩效评价的总体特征

1.发文量分析

从整体上来看，财政医疗卫生支出绩效评价的发展呈现波动式上升态势，可以将财政医疗卫生支出绩效评价的发文量分布大致分为三个阶段。第一阶段为2000年到2004年，发文总量为8篇，该阶段国内对财政医疗卫生支出绩效评价的关注较少，在这个阶段论文的平均年产出不超过2篇。第二阶段为2005到2014年，发文总量为182篇，在2005年发文量首次超过10篇，在2014年达到了峰值37篇。第三阶段为2015年到2022年，发文总量为222篇，年均发文量保持在20篇以上，维持在较高的发文水平。

2.核心研究者及其合作

通过分析得到包含408个作者、212对合作关系、网络密度为0.0026的作者合作网络，可以看出作者之间的合作并不密切。根据普莱斯定律计算出核心作者发文量，计算公式如式（1）。

代表该领域的核心作者至少应该发表论文的数量，代表这个领域最高产的作者发表论文的数量。经过计算得出m为4.56，即发表论文在5篇及以上的作者为核心作者。经过统计，发文量在5篇及以上的作者共10人，占作者总数的2.45%，说明财政医疗卫生支出绩效评价领域的核心研究者规模较小。

3.核心研究机构分析

通过上述公式计算得出m为3.18，即发表论文在4篇及以上的机构为核心研究机构。发文量在4篇及以上的机构共10个，占科研机构总数的3.02%，说明我国核心科研机构的规模较小。从发表论文的数量和地域上看，排名前5的核心科研机构有华中科技大学、北京大学、武汉大学、中国财政科学研究院、中南财经政法大学，主要集中在北京市和湖北省，说明核心研究机构比较集中，但没有形成大规模的研究合作团体。

三、财政医疗卫生支出绩效评价的研究热点及聚类分析

1.研究领域热点分析

通过对关键词进行共现分析，生成了关键词共现知识图谱并统计出高频关键词表。经过分析，共有353个关键词、451对共现关系，网络密度为0.0073，说明这个领域的研究比较分散。由表1可知，关键词出现频率大于等于5次有28个，除去检索时的主题词汇，效率、公共卫生、财政支出、财政分权、公平、健康绩效、基尼系数等关键词是财政医疗卫生支出的热点研究主题。中心性反映了关键词中起“桥梁”作用的大小，可以看到卫生资源、卫生筹资、公共卫生、效率等关键词起到了很好的连接作用。

表1 高频关键词

2.聚类分析

通过对关键词进行聚类分析，生成关键词聚类标签谱图，共得到10个聚类标签。从关键词聚类视图来看，形成了卫生筹资、绩效评价、医疗卫生、卫生投入、公共卫生、健康绩效、卫生支出、卫生资源、绩效、支出绩效共10个聚类群。各类聚类簇的具体信息如表2所示。

表2 关键词聚类总结表

结合关键词共现知识图谱、高频关键词、关键词聚类知识谱图、关键词聚类总结表以及高水平文献，将财政医疗卫生支出绩效评价的研究主题概括为财政医疗卫生支出绩效评价方法和指标体系的构建、财政医疗卫生支出绩效评价的实证研究、优化财政医疗卫生支出绩效评价的政策研究这三个方面。

（1）财政医疗卫生支出绩效的方法和指标体系构建原则。一是关于财政医疗卫生支出绩效评价方法的研究，涉及的关键词有定量分析、DEA、基尼系数和泰尔指数。学者们主要采用定量分析方法进行研究，其中比较经典的方法有DEA分析法（黄冠华，2017；赵银银等，2019；童伟等，2021）、M alm quist指数（金荣学等，2012；王丽等，2015）、基尼系数（梁学平，2014）、泰尔指数（李斌等，2014）、平衡计分卡（郑雅婷，2021）。二是关于财政医疗卫生支出绩效评价指标体系的建立，涉及的关键词有指标体系、公平、效率、运行效率、支出效率、效率评价、卫生投入、健康绩效。学者们对财政医疗卫生支出的绩效评价指标体系进行了深入的研究，从投入、产出、结果、影响四个方面建立绩效评价指标体系（刘茜等，2017；李红霞等，2021）。

（2）财政医疗卫生支出绩效评价的实证研究。财政医疗卫生支出绩效评价的实证研究涉及的关键词有公共卫生、医疗卫生、公立医院、公共财政、财政支出、公共支出、卫生支出、医疗支出。众多学者从不同角度对财政医疗卫生支出绩效评价问题进行研究，包括财政医疗卫生支出的综合绩效评价（官永彬，2015）、财政医疗卫生支出项目的绩效评价（郑大喜等，2016；何平，2021）、各地区财政医疗卫生支出绩效的差异性研究（张子雪，2018）、财政医疗卫生支出绩效评价的影响因素（牛利娜等，2019）。

（3）关于优化财政医疗卫生支出绩效评价的政策研究。学者们对于改善政府医疗卫生支出绩效提出了相关政策建议，主要包括以下方面。一是优化财政医疗卫生资金投入方向和结构，合理配置政府卫生支出资源，提高财政医疗卫生支出的公平性（金荣学等，2012；许光建等，2012；陈春梅等，2021）。二是提高医疗卫生资源的利用率，建立以健康结果为导向的投入机制，强化健康投入的绩效评价，保证政府医疗卫生支出的效率性，有效提高财政医疗卫生支出的绩效水平（王波等，2017；李岩等，2022）。三是提高基本医疗卫生服务的水平和质量，进一步深化基层医疗机构改革，保证政府医疗卫生支出的有效性（刘叔申，2007；孙玉栋等，2016）。

四、财政医疗卫生支出绩效评价的研究前沿趋势分析

为了进一步揭示财政医疗卫生支出绩效评价研究领域的前沿态势，得到突现词序列表，突现词的突现度代表了该时间段内的最新研究动态及其发展趋势。由表3可知，效率评价、绩效管理、公立医院的突现度均大于3，可以作为近5年的研究前沿。自2018年《中共中央国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》下发以来，绩效管理和效率评价迅速成为最热的研究趋势，公立医院作为我国医疗服务体系的主体也备受关注，也成了研究热点之一。此外，研究前沿也在不断发生变化，可以看出2014年之前研究热点集中在卫生支出、支出绩效、技术效率、绩效评价上，2015年到2018年研究热点集中在地方政府、财政分权、基尼系数、公平性的研究上。

表3 按年份排序的突变关键词