负压引流在膝关节韧带重建术后应用效果研究

付 琳，刘欣伟，刘 铭

1.辽宁中医药大学附属第二医院 超声科，辽宁 沈阳 110034 ；2.北部战区总医院 骨科 全军重症战创伤救治中心，辽宁 沈阳 110016

膝关节前、后交叉韧带重建术后存在关节内积血，可能会影响伤口愈合，增加感染风险，并造成关节疼痛及僵硬，延长住院和康复时间。目前，针对前、后交叉韧带重建后是否常规使用引流管的相关研究较少［1-2］。因此，本文旨在探讨负压引流技术在膝关节韧带重建术后应用的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院2016—2020 年收治的因膝关节前、后交叉韧带损伤行关节镜下韧带重建手术的68 例患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分成引流组和非引流组，每组各34 例。引流组：男性31 例，女性3 例；年龄范围21～36 岁，年龄（24.6±1.7）岁。非引流组：男性29 例，女性5 例；年龄范围19～34 岁，年龄（24.3±2.6）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均为运动伤或车祸伤，从受伤到手术的平均时间为3 个月。纳入标准：（1）单侧膝关节前、后韧带损伤；（2）单纯的前、后韧带损伤；（3）半月板切除范围＜1/3；（4）所有患者均使用腘绳肌腱（半腱肌、股薄肌）单束重建交叉韧带。排除标准：（1）合并其他韧带损伤，如内、外侧副韧带；（2）双侧膝关节韧带损伤；（3）半月板损伤严重，切除范围较大；（4）使用人工韧带、异体肌腱等移植物；（5）双束重建。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者均采取自体肌腱移植、交叉韧带重建术，术毕冲洗关节腔后，引流组应用髓核钳将引流管放置髌上囊，并连接负压引流装置，非引流组不进行引流操作，直接缝合切口。引流组患者术后放置管48 h 后拔出，术后第4 日行超声检查，测量膝关节内剩余积液量。患者取仰卧位，膝关节弯曲30°，于髌骨上缘处扫描，分别检测两组患者膝关节髌上囊，如探及积液或血肿，记录最大深度。见图1～2。

图1 髌上囊积液

图2 髌上囊血肿

1.3 观察指标 观察两组患者术后第4 日膝关节内残留积液量和血肿量。术后1 个月，采用Lysholm评分法［3］评估患者的膝关节功能。记录患者术后6 周的切口愈合情况及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

超声检测两组患者膝关节髌上囊，引流组和非引流组患者测量积液及血肿的平均最大深度分别为4.93、5.11 cm，两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。引流组和非引流组患者平均血肿量分别为6.41、9.07 mm，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 个月，引流组患者的膝关节Lysholm 评分为（85.7±3.2）分，明显高于非引流组的（76.8±5.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6 周，两组患者的切口均愈合良好，关节内积液量基本正常，无感染及静脉血栓等并发症发生。

3 讨论

一般认为，术后引流可以减轻关节肿胀，但有可能引发术后并发症。因此，目前对于交叉韧带重建术后是否放置引流存在争议。一方面，积极引流渗血、渗液，可降低关节内粘连和关节僵硬的风险；另一方面，引流又有可能会增加感染的风险或造成膝关节移植物和关节面的损伤。有研究显示，引流组和未引流组在伤口感染、血肿、开裂、再手术的发生率方面比较，差异无统计学意义［4-5］。在Karahan 等［6］的研究结果显示，术后放置引流的患者舒适度更佳。本研究结果显示，两组患者平均血肿量分别为6.41、9.07 mm，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，术后引流能够减少血肿形成量。但本研究中，两组患者测量积液的平均最大深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与不是所有的膝盖分区均能被测量有关。但所有患者的测量均是标准化的，可以合理评估血肿和积液的量。另外，交叉韧带损伤患者更趋向年轻化，对关节运动功能要求更高，而术后血肿可造成关节粘连，是影响患者康复锻炼的重要原因。本研究结果显示，引流组术后1 个月的膝关节Lysholm 评分高于非引流组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明术后引流可促进患者的康复。感染是韧带重建术后严重并发症之一。有研究表明，交叉韧带重建术后感染发生率为0.141%～1.700%［7-9］。但本研究中，两组患者均未发生感染。

综上所述，负压引流技术在膝关节韧带重建术后应用可减轻患者术后关节内血肿程度，改善关节功能，有利于早期康复锻炼。但本研究纳入的样本数较小，且缺乏长期的随访，对远期膝关节功能的评估尚不足，有待今后扩大样本量，做长期的随访研究。