小切口去脂联合连续埋线重睑成形术在不对称双眼皮整形修复患者中的应用效果

崔 妤

（苏州卫生职业技术学院附属眼视光医院眼科，江苏 苏州 215008）

眼睛被称为“心灵之窗”，眼部和眼周整形在整个面部的改善中居于核心位置。而在整形手术中，眼部整形也是最关键的一环[1]。许多传统的手术方法在学术界和临床医生的努力下得到了完善，并逐渐被新的手术方式所取代。近几年，眼部整形技术得到了迅速的发展，并且在减少创口、改善手术后效果、提高美学水平方面都有了很大的进步，越来越多的求美者选择通过重睑成形术来改善眼部美观度。然而，部分患者由于各种原因造成手术失败，还需要进行不对称双眼皮的修复治疗[2]。既往临床针对不对称双眼皮通常采用切开法，但这种手术方法创伤大，术后会出现眼睛肿胀等并发症，对与患者术后恢复有一定的负面作用[3]。单纯埋线法手术方法较于切开方法更为简便，创伤较小，术后恢复迅速，但随着时间延长重睑会逐渐消失，其远期疗效较不理想。有研究表明[4]，小切口去脂联合连续埋线重睑成形术治疗不对称双眼皮的效果良好。基于此，本研究结合2018年10月-2021年10月于我院行不对称双眼皮整形修复术的60例患者临床资料，旨在探究小切口去脂联合连续埋线重睑成形术在不对称双眼皮整形修复患者中的应用效果，以期为该术式的临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2021年10月于苏州卫生职业技术学院附属眼视光医院行不对称双眼皮整形修复术的6 0 例患者作为研究对象。纳入标准：①经临床确诊为不对称双眼皮；②信息资料完整且有效；③依从性较好。排除标准：①有手术禁忌证、药物过敏者；②意识不清晰，有精神类疾病或认知功能障碍者；③合并肝、肾等全身脏器器官严重受损者。采用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组30例。对照组男4例，女26例；年龄22～43岁，平均年龄（3 1.0 5±5.4 5）岁。观察组男3例，女27例；年龄21～41岁，平均年龄（31.26±5.06）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用单纯埋线重睑成形术治疗：先根据患者喜好设计出重睑线的宽度和线条，并于上眼皮做好标记，局部麻醉连续从眼尾到眼头进行注射。于眼尾打直径1 mm的小孔，将重睑线用线和针连续缝入眼睑，然后穿过眼睑与皮肤，将线头和线尾拉紧，观察1 h。

1.2.2观察组 采用小切口去脂联合连续埋线重睑成形术治疗：①术前准备：患者轻闭眼，确定双眼皮的不对称部位，将上眼睑中间的皮肤压到睑板上，嘱患者睁眼，观察双眼皮的形态，并做好手术部位的标记；②手术过程：手术在以上步骤结束后进行，对患者进行重睑线的设计，使用盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREURn.v.，国药准字HJ20160133，规格：15 ml∶75 mg）于结膜囊处进行表面麻醉，手术区域消毒铺巾，给予盐酸利多卡因（含1∶100 000盐酸肾上腺素）进行局部浸润麻醉；沿着预先设定的重睑线外1/3段做切口，切开皮肤，深及眼轮匝肌，充分暴露眼轮匝肌，若眼轮匝肌肥厚，可以将眼轮匝肌剪薄，暴露睑板和板前筋膜；打开眶隔，切除自然膨出的脂肪，并进行电凝、止血、复位操作；在重睑线内2/3处采用连续缝合埋线法，将线结隐藏于切口下眼轮匝肌深部；重睑线外侧1/3段按切重睑法将眼睑与睑板沿着设计的重睑线缝合，并在手术中调节重睑线的形状和弧度；嘱患者睁眼，检查患者的眼部形态，若不能达到预期的对称效果，则需要重复进行以上的操作；将双眼做对比，将不对称的部分切除；需注意的是，在手术过程中，若患者的眼睑线条平滑，两边的眼睑都有较好的对称效果，可以进行连续的埋线；若对称效果不佳，应将眼轮匝肌分开，观察其流畅性，直到达到理想的结果为止；最后，采用尼龙丝间断缝合；③术后处理：术后给予24～48 h冷敷，3～4次/d，15～20 min/次，双眼制动，术后第1天换药，在睑部切口处外用妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，注册证号号H20030664，规格：妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%），2次/d；④出院指导：术后嘱患者要注意减少用眼，头高位，因手术部位高于心脏部位，可以采取半卧位以促进静脉回流，有利于消肿；饮食清淡，避免辛辣等刺激性的食物；禁烟、酒。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、手术相关指标及并发症发生情况。

1.3.1临床疗效 有效：采用不同的修复方式后，患者睁眼时的重睑线曲线平滑，内眦赘皮无牵拉，重睑形状与自然美观范围相近；显效：患者睁眼时，重睑线条流畅，内眦有轻微的牵扯，闭眼时有轻微的疤痕；无效：患者睁眼时双眼皮的重睑线消失，两边对称不良，有明显的疤痕，内眦有明显的牵扯；总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.3.2手术相关指标 包含手术时间、切口大小、切口数量、出血量4项指标，手术时间越短、切口越小、切口数量及出血量越少表明手术整体效果越好。

1.3.3并发症发生情况 包含皮下血肿、皮下硬结、切口感染、皮肤坏死。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、切口大小、切口数量、出血量均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）

表2 两组手术相关指标比较（±s）

组别观察组对照组n 30 30 tP手术时间（min）26.33±2.65 32.57±3.06 8.443 0.001切口大小（mm）3.95±1.14 8.69±2.88 8.381 0.001切口数量（个）3.02±1.22 5.62±1.37 7.763 0.001出血量（ml）40.36±10.20 62.38±11.34 7.908 0.001

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

随着人民生活水平的提高，对外在美观的要求也越来越高。对于双眼皮不对称患者，既要达到重睑线对称，又要保证其美观度，存在一定难度。不对称双眼皮修复术是将不对称的眼睑改变为重睑类型，并且调整上睑的皮肤及皮下组织形态的一种手术方式[4]。东方人的单眼皮特征是上睑皮肤松垂盖遮睫毛，同时眼轮匝肌肥厚的患者可占约30%～40%，眶隔脂肪膨出，从而形成上睑形态臃肿（即肿泡眼）。这类睑型一般是在进行面部整形手术后，将上睑肥大的软组织（包括眼球轮匝肌和脂肪组织）进行整形，这样可以使重睑的外观更加自然、流畅[5]。以往临床上一般采用埋线和切开的方法，切开方法对单眼肿眼泡有很好的治疗作用，但损伤大，术后恢复慢，而且可能会留下疤痕，影响美观[6]。而单纯的埋线法手术方法较于切开方法更为简便，对患者的损伤较小，术后恢复迅速，在单睑薄的上睑手术中得到了广泛的应用，但在手术后的数年内重睑会逐渐消失，且可能显现出外观肥厚、外眼角的重睑线较短、埋线松散等情况，难以达到理想的疗效[7]。现阶段，小切口去脂联合连续埋线重睑成形术在临床上逐渐得到广泛应用，该方法能有效降低眼睑的局部张力，减少眼睑的不对称性的产生，使重睑线条更加平滑、匀称[8]。同时，将去脂和埋线结合起来，可以减少失败的几率，提高满意度。另外，切口的设计比较简单，能够快速、准确地定位，降低手术创作性[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；观察组手术时间、切口大小、切口数量、出血量均优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的36.67%（P＜0.05），表明小切口去脂联合连续埋线重睑成形术治疗不对称双眼皮的效果良好，可缩短手术时间，降低术中出血量，加快切口愈合，且术后并发症较少。分析认为，小切口去脂手术中切除了多余眶隔脂肪，使眼睑变薄，对于治疗肿眼泡也有很好的作用，可以极大的提高手术的适应度，拥有更好的顺应性，使重睑线条更为流畅，因而能够更好的保持双眼皮的对称，联合连续埋线重睑成形术可发挥协同作用，提高皮肤和肌腱之间的粘连性，有利于提高手术成功率，做到迅速、精确定位。此外，切口设计简单，容易发现眶隔脂肪，不需要做眶隔缝合，切口美观，大大减少了术后切口相关并发症的发生几率。一般情况下，只要将中、外侧的眶脂肪切除，就可以达到很好的治疗效果。相对于内部的脂肪，少量的切除就能达到预期的结果，但若切取过多，很可能会导致眼眶凹陷，从而影响到最终效果及美观。然而，该手术形式适用于上睑软组织较为臃肿且不愿意做彻底切开重睑手术的患者，由于不能修整皮肤，也不能很好地处理肥厚的眼轮匝肌，因此不适宜于上睑过于松弛和单纯眼轮匝肌肥厚的患者。因此，在进行手术时也需要事项：①在预先确定的重睑线之外1/3处进行小切口设计；上睑臃肿多发生于上睑外侧，而在外科手术中，其上睑眶隔内脂肪的膨出多以外侧眶隔内的脂肪为主；因此，选择重睑线外1/3段切口，可有效修复上睑中外两侧肥厚的软组织（眼轮匝肌和脂肪组织）；②打开眶隔脂肪时要在直视下进行，避免伤及泪腺组织等，去脂后彻底止血，避免术后大面积的血肿，从而影响术后恢复；适当修剪软组织，避免剪除过度术后出现凹陷而影响美观；③重睑线内2/3行连续埋线，将线结隐藏在针孔内轮匝肌下面，避免术后线结暴露；重睑线外侧1/3的小切口采用重睑法切开，术后间断缝合；在此期间要注意对重睑的形状和弧度进行调节，以使重睑线条变得更加自然、流畅[10]。

综上所述，小切口去脂联合连续埋线重睑成形术在不对称双眼皮整形修复患者中的应用效果确切，可缩短手术时间，降低术中出血量，加快切口愈合，能够有效预防或减少术后并发症，且患者的满意度较高，是一种安全、有效的手术方法，值得临床应用。