高位和低位植入位置的微种植钉拔牙矫治在混合型上颌前突成年患者中的疗效

蔡杨媚，邹春华，王玉洁

（梅州市立杨口腔医院正畸科，广东 梅州 514000）

成年人口腔畸形疾病中，牙性骨性混合型上颌前突是较为常见的类型。临床治疗主要通过种植体支抗完成矫正[1]。随着牙齿修复技术的发展，微种植钉是目前相对较为常用的一种种植体支抗的治疗方式，在治疗原则上，可利用本身存在的支抗所存在的相关稳定性，达到防止微种植体位移的目的[2]，最终获得使前牙内收、后牙压低的纠正效果，从而达到了对于牙前突畸形的纠正结果。人体的骨骼形态存在一定差异，因此对于患者实施微种植钉也存在差异性[3]。低位植入是目前相对最多选择的一种植入位置，可使患者的下颌平面达到良好的维持正常范围内，但在治疗期间，要在牙槽嵴顶4 mm内完成，因此治疗相对稳定性较低[4]。而高位植入可于牙槽嵴顶6 mm外，利用其所产生的具有重要意义的“楔形效应”，尤其是对个体中存在着较为明显的骨皮质较厚者，提供了相对足够的支抗强度，有效达到对于上下颌磨牙异常组织高度的支撑[5-7]。为明确两种不同位置的微种植钉拔牙矫治效果，本研究回顾性分析了我院2 0 1 7 年6月-2021年9月收治的混合型上颌前突成年患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2021年9月梅州市立杨口腔医院收治的混合型上颌前突成年患者57例作为研究对象。纳入标准[8]：①年龄≥18周岁；②符合混合型上颌前突诊断；③有矫正要求；④前牙区拥挤度为Ⅰ～Ⅱ度；⑤可配合治疗与随访。排除标准[9]：①颌骨严重缺损或畸形者；②近1年接受过正畸矫正；③上前牙区含有缺失牙；④依从性较差，无法较好的配合治疗；⑤伴有牙冠根成角；⑥因其他因素导致张口困难者；⑦伴有糖尿病、甲肝等全身疾病。依据微种植植入位置进行分为高位组32例及低位组25例，其中低位组男14例，女11例；年龄18～52岁，平均年龄（27.83±1.44）岁；前牙区拥挤度：Ⅰ度16例，Ⅱ度9例。高位组男18例，女14例；年龄18～51岁，平均年龄（28.11±1.52）岁；前牙区拥挤度:Ⅰ度20例，Ⅱ度12例。两组性别、年龄以及前牙区拥挤度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组手术医生均为同一组医疗组开展，并完成术前的龈上洁治，完善相关口腔健康宣教指导，拔牙治疗后，需要在创口愈合的情况下，给予粘贴自锁托槽治疗。低位组接受低位植入微种植钉：使用美国Ormco自锁矫治器，选择在第1、第2磨牙粘接颊面管的位置，以0.012英寸镍钛弓丝对牙齿进行排列；在距第1磨牙与第2前磨牙牙根间隙中的颊侧牙槽嵴顶的4 mm处，进行刺入，并确保以向根尖倾斜20°～30°；之后上颌平直弓丝零转矩，高度保障在约1.5 mm牵引钩置于上颌侧切牙处，在与钉之间，可以获得并形成约150～200 g向颌内方向的牵引力。高位组以高位植入微种植钉，初始弓丝安装同上，在距龈方6 mm各植入1颗螺纹微种植钉；最后钢丝处牵引钩反向牵引；术后同上。术后观察7 d，每月随访1次，持续8个月。

1.3 观察指标 通过头影测量，评价矫正情况及相关的咬合功能，并统计患者对矫正的满意度。头影测量指标：矫治前及随访结束后，X线测量上齿槽座角（SNA）、上颌中切牙切缘到腭平面的垂直距离（U1-PP）、下颌平面角（MP-FH）及上中切牙长轴与前颅底平面夹角（U1-SN）；牙矫正情况：X线头颅侧位定位第一恒磨牙位移距离，统计间隙关闭时间；咬合功能：矫治前及随访结束后，以咬合分析仪测定最大咬合力（MF）、最大合力时间（MFT），计算咬合速率（SO）=（MF/MFT）×100%；满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，总分0～100分，其中0～40分非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意；总满意度=（基本满意+满意+非常满意）/总例数×100%[10]。

1.4 统计学方法 SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磨牙位移距离以及间隙关闭时间比较 高位组磨牙位移距离以及间隙关闭时间均短于低位组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组磨牙位移距离以及间隙关闭时间比较（±s）

表1 两组磨牙位移距离以及间隙关闭时间比较（±s）

组别高位组低位组n 32 25 tP磨牙位移距离（mm）4.84±0.63 5.27±0.86 2.179＜0.05间隙关闭时间（个月）6.16±1.19 6.77±1.07 2.006＜0.05

2.2 两组头影测量与咬合功能比较 两组矫治后头影测量各项指标均低于矫治前，且高位组低于低位组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组矫治后咬合功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组头影测量与咬合功能比较（±s）

表2 两组头影测量与咬合功能比较（±s）

注：与同组矫治前比较，*P＜0.05

头影测量组别 n SNA（°） U1-PP（mm） MP-FH（°） UI-SN（°）高位组低位组32 25 tP矫治前84.22±1.17 83.97±1.23 0.783＞0.05矫治后81.25±1.32*82.42±1.81*2.823＜0.05矫治前32.43±1.62 32.55±1.73 0.269＞0.05矫治后30.12±2.52*31.44±0.91*2.491＜0.05矫治前31.43±2.99 31.62±2.82 0.244＞0.05矫治后28.27±2.06*29.81±1.96*2.860＜0.05矫治前76.43±3.17 76.86±3.42 0.491＞0.05矫治后73.41±3.86*75.36±3.34*2.006＜0.05咬合功能组别 MF（kg） MFT（s） SO（kg/s）高位组低位组tP矫治前16.57±2.39 16.74±2.28 0.272＞0.05矫治后41.31±6.82*40.42±5.96*0.439＞0.05矫治前3.72±0.45 3.70±0.52 0.156＞0.05矫治后2.25±0.37*2.38±0.43*1.226＞0.05矫治前5.12±0.83 5.15±0.94 0.128＞0.05矫治后19.79±2.96*19.45±2.83*0.522＞0.05

2.3 两组矫正满意度比较 高位组总满意度高于低位组，差异有统计学意义（χ2=4.739，P＜0.05），见表3。

表3 两组矫正满意度比较[n（%）]

3 讨论

牙齿是在人体的生长发育中较为重要的一部分，且在人体的成长中，仅有一次换新的机会。牙性骨性混合型的上颌前突的症状表现形式，主要是以出现了较为明显的上前牙唇倾、微笑露龈的一类畸形，可能导致患者心情抑郁、饮食较差、生活质量下降等不良反应，亦有可能影响患者的工作以及人际关系[11-13]。以微种植钉所开展并实施的一种拔牙矫治的治疗方案，是目前临床应用较广的方式，在逆转下颌平面的治疗中具有更好的治疗效果，因此矫治双颌前突的效果更好，从而达到改善侧貌面型的目的。研究指出[14，15]，选择合理的植入位置，可提升支抗的稳定性，以获得增强前牙内收的效果，从而可以更好的促进牙齿的矫正效果。有研究显示[16-19]，微种植钉植入位置增高是增强支抗稳定重要方法，可有效防止微种植体位移，控制上下颌磨牙垂直向高度，整平下颌牙弓，在缩短间隙关闭时间方面有确切的效果，而上述能力是低位植入所不具备的。本研究结果显示，高位组患者中在磨牙位移距离测量以及间隙关闭时间中短于低位组，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正后头影测量指标均较矫治前下降，且高位组低于低位组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组矫治后咬合功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明高位植入并不会影响患者的咬合功能。此外，本研究结果还显示，高位组矫正总满意度高于低位组，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与高位组矫治效果较好有关。

综上所述，在微种植钉拔牙矫治对混合型上颌前突成年患者中，以高位和低位植入位置均可以促进咬合功能的恢复，但高位植入的磨牙位移距离与间隙关闭时间更短，头影测量指标矫正效果更为理想，患者满意度相对更高。